1. 生殖器疱疹临床诊疗指南
一、定义
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的性传播疾病。HSV可分为1型（HSV-1）和2型（HSV-2），生殖器疱疹主要由HSV-2引起，也可由HSV-1或两型混合感染所致。
二、流行病学
血清流行病学调查和临床病例报告均显示本病的发生率显著升高，但受调查方法、调查对象和亚临床感染及不典型表现等因素的影响，尚难准确评估本病在我国的流行情况。本病主要通过皮肤/黏膜的直接接触传染，其他方式感染的可能性极小，因此不安全性行为是本病发生的高危因素。临床发现，生殖器疱疹患者人群中，合并HIV感染的风险明显提高，可能与前者导致皮肤黏膜屏障破坏或两种病毒之间存在复杂相互作用有关。近年来，HSV-1感染引起的生殖器疱疹有所增加，可能与性行为方式的改变有关。
三、临床表现
生殖器疱疹可分为初发性、复发性、亚临床HSV激活等类型，此外还存在一些特殊类型，临床表现具有各自特点。
（一）初发性生殖器疱疹
首次出现临床表现者，包括原发性生殖器疱疹（primary genital herpies）（HSV首次感染）和非原发性初发性生殖器疱疹（既往有HSV感染）。潜伏期一般为2～14天，患者一般病程较长，可持续5～20天，病情较严重，可合并全身症状（如发热、头痛、全身不适和肌肉酸痛等）。患处早期表现为红斑，并迅速发展为水疱、糜烂和溃疡，局部多有明显疼痛，女性患者因可累及宫颈而引起阴道分泌物增多。部分患者皮损累及较广泛，可发生于生殖器外。
（二）复发性生殖器疱疹
大多数病例可发展为复发性生殖器疱疹。全身症状少见，皮损局限，病程较短，一般持续6～10天。复发频率个体差异较大，平均3～4次/年，发作频繁者每年可超过10次。
1、典型表现：多在发疹前数小时至5天有前驱症状，如局部瘙痒、烧灼、刺痛、隐痛、麻木和会阴坠胀等，随后发生集簇性小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，自觉症状较初发者轻，持续6～10天后愈合。
2、不典型表现：可表现为非特异性局限性红斑、点状糜烂、裂隙、溃疡、渗出、硬结（或疖肿）和毛囊炎等，需注意与其他疾病鉴别。
（三）亚临床HSV激活
HSV在体内被激活，无临床表现，但可间歇排毒。病毒激活可同时发生在多个解剖部位（如阴道、子宫颈和直肠等），本型患者可从外观正常的受累部位分离出病毒。亚临床HSV激活患者的最大危害是传染性伴，研究显示，70的传染发生在亚临床HSV激活患者性接触后，且女性更容易被传染。
（四）特殊类型的生殖器疱疹
1、新生儿疱疹：可分为局限型、中枢神经系统型和播散型，为本病严重类型，几乎均由分娩时经产道接触感染，可危及患儿生命。
2、疱疹性宫颈炎：表现为黏液脓性宫颈炎，可出现宫颈充血、脆性增加、水疱、黏膜糜烂甚至坏死。
3、疱疹性直肠炎：多见于男男同性性行为者，可表现为肛周水疱、溃疡，自觉疼痛，还可表现为里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛等。
四、病原学检查
1、病毒培养
HSV细胞培养阳性是病原学检查的金标准，其敏感性与红斑、水疱、结痂等不同皮损形态有关，水疱的病毒培养成功率相对较高。由于初发性生殖器疱疹的病毒载量远高于复发性，故其病毒培养成功率也较高。
2、抗原检测
利用酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验可检测HSV抗原，但不能区分病毒型别。疑似HSV感染但又无皮损或皮损不典型时，可借助抗原检测鉴别亚临床HSV激活或不典型生殖器疱疹。
3、核酸检测
PCR可检测HSV-DNA，其意义与抗原检测相似，但敏感性更高，因其在临床的应用受到设备、价格和假阳性等问题的限制，较少常规开展。
4、血清抗体检测
ELISA或Western印迹试验可检测血清中型特异性抗体，并可用于区分病毒型别。但因血清学检测受感染情况、方法学等多种因素影响，抗体检测仅作为生殖器疱疹的临床辅助诊断证据，结合临床综合分析，而不能单独作为确诊或排除依据。目前抗体检测多用于流行病学调查和回顾性临床分析。
五、诊断
1、诊断标准
临床诊断标准：有不安全性行为、自身或性伴感染史，同时具有典型临床表现，不典型皮损需结合病原学检查确诊。病原学诊断标准：临床诊断标准加上病原学检查结果阳性。
2、鉴别诊断
主要应与能引起生殖器溃疡的疾病进行鉴别，如硬下疳（一期梅毒）、软下疳和Behcet综合征等，此外某些皮肤病（如带状疱疹、接触性皮炎、固定型药疹、脓皮病、Reiter病、念珠菌病等）也可能引起类似表现，需要临床注意。
2. 肛门疱疹用什么药最好
肛门疱疹也就是常见的生殖器疱疹，由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起的一种病毒性皮肤疾病，在临床上表现为肛门及肛周出现红斑、丘疹、水疱，因此在治疗上先可以口服更昔洛韦分散片和腺苷钴胺片，同时还可以口服血府逐瘀胶囊。
在外用药上，如果水泡没有破裂，可以应用炉甘石洗剂或喷昔洛韦乳膏的外用。如果水泡破裂，可以应用复方黄柏洗剂进行局部冷湿敷，然后紫草油和表皮生长因子凝胶混合外用。如果患者疼痛明显，可以口服普瑞巴林胶囊。经过上述治疗后，患者能够得到很快的缓解及治愈，因此建议有肛门疱疹的患者到正规医院，在皮肤科医生指导下，进行药物治疗。
3. 肛门生殖器疱疹有什么症状肛门生殖器疱疹的病因是什么
人们不再熟悉生殖器疱疹，它的传染性也在人们的心中形成了深刻的品牌。主要原因是性生活不干净，如果早期不及时治疗，会加重病情。我们应该知道生殖器疱疹的发生部分，主要是生殖器及其周围。其中，主要是肛门生殖器疱疹。你可能没有接触过这种生殖器疱疹，所以你对它的症状更加困惑。那么，肛门生殖器疱疹的症状是什么呢？
肛门生殖器疱疹的症状是什么？
肛门生殖器疱疹的症状是在肛门和肛门皮肤粘膜的交界处发生疣状赘生物。增生物有乳头瘤或花椰菜状，呈淡红色，大如草莓，小如绿豆粒，个别增生物表面有点出血。有些皮损表面破裂，有脓性分泌物。肛门生殖器疱疹的症状如下:
肛内生殖器疱疹表面不均匀，形成针刺、乳头、花椰菜、鸡冠等，疣的外观、骄傲的生物、大小不同。表面有渗出和出血。并有气味，一般无意识症状，感染瘙痒、疼痛、异物感、坠落感、肛周分泌物。
肛内生殖器疱疹常有肛门肿胀疼痛、想排便、痢疾后重感、大便带血、大便血、大便不畅。由于个体差异，这些症状可能不会全部出现，但如果有2个以上、肛交或近期痔疮频繁发作的患者，应及时到医院检查。
肛门生殖器疱疹最初是绒毛状的，分散在小乳头上。粘膜多为湿性生殖器疱疹，外部多为干性生殖器疱疹。湿疣是浅粉色的，而干性疣是棕色或灰色的。它生长迅速，成倍增长，可以生长成簇状花瓣疣。它的根有多细，有多孤立。可能有瘙痒或轻微疼痛，阴道或肛门分泌物增多，有轻微气味。质地坚韧，表现不均匀，如花椰菜有运动感。如果你不治疗它，它会变得更糟。
4. 生殖器疱疹辨别方法有哪些
在日常生活当中我们经常会听说疱疹这种疾病，但是接触的比较少，对这种疾病不是特别的了解，那么生殖器疱疹辨别方法有哪些呢？
感染HSV-2后第一次出现症状为原发性生殖器疱疹，一般在接触后3 14日出现，临床表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2 4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2 3周。水疱或溃疡男性多见于、龟头、冠状沟和阴茎等处;女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。男性者可出现肛门直肠疱疹病毒感染，临床上表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、便意明显、肛周疱疹性溃疡等。
外阴接触性皮炎：有过敏物接触史，在接触部位发生红肿、丘疹、丘疱疹、水疱，甚至大疱和糜烂。脱离过敏原不再复发。
包皮龟头炎：初起潮红、糜烂，但很少出现水疱。可有渗液或包皮水肿，有时有脓性分泌物。
外阴带状疱疹：在生殖器部位发生成群水疱，伴局部烧灼及神经痛，一般单纯左侧或单纯右侧发病，愈后极少复发。 梅毒硬下疳：为硬性溃疡，边缘整齐，基底硬、不痛，抽血检查梅毒指标阳性。
软下疳：另外一种性病，少见。受染部位出现小丘疹，1～2日形成脓疱，迅速破溃形成溃疡，伴有明显疼痛，溃疡基底软，表面覆以脂样或脓性分泌物。
固定红斑性药疹：常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发。 很多男性在患有生殖器疱疹之后自己的下体经常会出现比较明显的红点，而且会有比较明显的瘙痒感，严重的患者甚至会出现溃烂的情况。
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5. 女性患有生殖器疱疹的症状有哪些呢
疱疹是由单纯疱疹病毒感染的，主要是由不洁传染的性病。当女性患有一定要尽快治疗，如果懂得根据症状发现病情的话就可以提前预防疾病恶化。那么女性患有生殖器疱疹的症状有哪些呢？
1、女性生殖器疱疹好发部位
生殖器疱疹早期女性多发在大小阴唇、肛周、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛门直肠。起初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大加多相互融合，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头瘤样，鸡冠样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。如有继发感染时可伴有疼痛，阴道和宫颈有损害时表现为白带增多或性交后出血。巨大皮疹可引起局部异物感或因摩擦而引起疼痛。性交时症状可能加重。
2、女性生殖器疱疹症状
皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，自觉有痒感且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起，好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。生殖器疱疹的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。
3、女性生殖器疱疹与妊娠的关系
这个疾病主要是活跃在妇女当中，与性活动或者是妊娠有着直接的关系。当妊娠期体内激素水平剧变时，生殖器的供血丰富，机体免疫功能又有所下降，故生殖器疣的体积也迅速增大，甚至达到阻塞产道的程度。分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血，由于其组织脆弱，会给缝扎止血带来困难。有的生殖器疱疹在妊娠末或分娩后可以自然缩小以至消退。一般无明显自觉症状，介有瘙痒感，潮湿感或摩擦感。专家提醒：孕妇要十分注意生殖器疱疹。
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6. 疱疹症状概述
生殖器疱疹的症状通常表现为阴部出现3-4个至5-6个小水疱，疱底微微发红。这些水疱随后破裂，形成小的溃疡或浅伤口，患者会感到疼痛不适。未经治疗，疱疹可能会自行愈合，但不会留下疤痕。当疱疹出现在尿道口，可能会影响排尿，出现尿频和尿道口有分泌物。阴道和宫颈的疱疹则会导致阴道分泌物增多。
该病主要通过性行为传播，性交时轻微的皮肤粘膜损伤可让单纯疱疹病毒有机会侵入人体。病毒从进入机体到发病的潜伏期通常为一周，但最长可达3周。男性患者的症状常出现在阴茎、龟头和包皮，女性则多见于外阴、阴道和宫颈，同性恋者中肛门周围也可能出现。
对于首次感染生殖器疱疹（即原发感染）的少数患者，症状可能更为显著。他们可能会感到全身不适，如发热、头痛和肌肉酸痛。阴部会出现密集的水疱，破裂后形成溃疡，炎症反应明显，皮肤红肿且疼痛，大腿根部的腹股沟淋巴结可能肿大且压痛。这种皮疹通常会持续1-2周，恢复时间较长。
7. 生殖器疱疹诊断注意事项和患者须知
本文系柯吴坚医生根据美国CDC2015年疱疹病毒治疗指南进行编译并授权（）发布，未经授权请勿转载。广东省皮肤病医院性病科柯吴坚
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生殖器疱疹是一种慢性、终身性的病毒感染。
引起生殖器疱疹的单纯疱疹病毒(HSV)分为两种类型：HSV-1和HSV-2。
大多数复发性生殖器疱疹是由HSV-2引起，美国大约5 000万人感染HSV-2。
然而，HSV-1所致的肛门生殖器疱疹病毒感染比例越来越多，尤其在年轻女性和男男性接触者中更为突出。
大多数感染HSV-2者未经确诊。
许多人有轻微或无法识别的症状，但却会出现肛门生殖器区域的间歇性病毒脱落。
大多数的生殖器疱疹是通过不知情的HSV感染者或无症状感染者传播。
应针对生殖器疱疹的慢性化过程进行治疗，而不仅着眼于治疗单次生殖器疱疹的急性发作。
由于许多感染者缺乏典型的临产表现（比如出现多个疼痛性水疱或溃疡），因此生殖器疱疹的临床诊断比较困难。
生殖器HSV-2感染比生殖器HSV-1感染更容易出现复发和亚临床病毒脱落。
由于患者的预后和所需要咨询的类型取决于生殖器疱疹感染类型（HSV-1或HSV-2），因此应对生殖器疱疹感染者进行实验室HSV分型检测。
临床医生应对感染或可能感其他性病（STD）者提供这两种HSV型特异性的病毒学和血清学检查。
生殖器疱疹感染者应进行人免疫缺陷病毒（HIV）检测。
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