Ⅰ 守住免疫防线，拒绝带状疱疹
文／郭岳潭
带状疱疹（herpes zoster）发作时，病患的身上会冒出一串长条带状、群聚性的红疹、水泡，令人感到疼痛难耐、非常困扰，病灶的外观看起来，就像是一条蛇缠绕在皮肤表面，所以，又俗称为「皮蛇」，台语称为「生蛇」、「飞蛇」，客语称为「发蛇」，均有类似的意涵。
国泰综合医院暨台大医院竹东分院皮肤科主治医师郑煜彬表示，带状疱疹可说是水痘病毒的「余孽」，由于小时候得到的水痘病毒与后来的带状疱疹病毒，都是属于同一株病毒；两者不同的是，水痘是由体外首次进入人体的病毒感染所引起的，而带状疱疹则是由潜伏在体内的病毒复发所导致。
水痘病毒的「余孽」
水痘属于「第四类法定传染病」，好发于12岁以下的儿童，具有高度的传染性，主要是经由飞沫或空气传染呼吸道上皮、皮肤直接接触，或是接触患者水泡及黏膜分泌物污染的物品，进而发生间接传染。患者的全身皮肤会长满水泡，并且伴随着发烧、疲倦、食欲不振、头痛、肌肉或关租稿节酸痛等类似感冒的症状。
一般情形下，只要得过一次水痘，就具有一定的免疫力，通常不容易再次感染。虽然得到水痘可以痊愈，但是，水痘病毒却会潜伏在神经节的里面，免疫力正常的时候，身体没有任何异状，完全不会察觉病毒的存在；一旦等到免疫力变差时，水痘病毒就可能再度活化跑出来作乱，沿着神经来到皮肤上，形成具有危险性的「带状疱疹」。
局限型带状疱疹占多数
带状疱疹分为「局限型带状疱疹」及「弥散型带状疱疹」。局限型带状疱疹只会在某几条神经分布的范围发作，也就是称为「皮节」（dermatomes）的范围，出现成群红疹或水泡的病灶，除非没得过水痘的人直接接触，否则不具有传染性。
而「弥散型带状疱疹」的病患，皮肤上同样会有大面积的红疹、水泡，而且特征是远离主要发病的神经皮节之处，会有超过20颗以上的水泡，代表带状疱疹病毒在体内大量繁殖，并且在血液中流窜而散布全身，形成「病毒血症」，就可能具有较强的空气与飞沫传染性。但是，发生机率比较低，目前没有确切的统计数字，而且被感染者通常没有水痘的免疫力，感染后会发生水痘，而不是出现带状疱疹。
4大高风险族群
曾经感染过水痘病毒的人，无论水痘有无发病，只要免疫力低下时，带状疱疹就可能会冒出来。根据研究显示，人的一生当中，罹患带状疱疹的机率为32％。郑煜彬临床观察发现，有4大族群比较容易发生带状疱疹。
第1类：免疫力低下的人
许多民众经常熬夜、晚睡，或是工作、精神压力大，睡眠时间不足够，造成免疫力下降，还有糖尿病、白血病、癌症等疾病患者，本身的免疫系统机能较差，很容易诱发带状疱疹发作。
第2类：局部皮肤外伤的人
根据研究显示，局部皮肤外伤，例如湿疹、手术伤口，都容易诱发带状疱疹。临床上，也有不少民众到海边玩枣咐水、日晒过后，局部皮肤发生晒伤、脱皮，或是鼻窦炎患者神经受损，也会增加发生带状疱疹的机会。
第3类：使用特定治疗药物病患
接受化学治疗的癌症病患，以及使用生物制剂治疗的类风湿性关节炎、干癣性关节炎、多发性骨髓瘤（multiple myeloma）、B细胞淋巴瘤患者等，也都是容易增加发生带状疱疹机会的族群。
第4类：60岁以上年长者
随着年纪越大，带状疱疹的发生机率也越高，超过60岁以上的年长者，是最容易发生带状疱疹的高风险族群。根据研究统计，一般人发生率为千分之1~1.5，超过60岁以上的话，凳型纯发生率则增加至千分之7~11。
胸部、腰部是好发部位
人体全身上下都有神经系统，包括12对脑神经、8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对荐神经、1对尾神经，总共有43对神经，各条神经在皮肤表面的神经支配的范围中分布，根据统计显示，胸部、腰部等部位，是带状疱疹最容易好发的部位。
带状疱疹发病前期，大部分的病患会感觉皮肤有抽痛、刺痛的典型症状，有些患者可能只有搔痒的异常感觉；经过3~7天之后，带状疱疹沿着被侵犯的神经皮节部位，首先会出现群聚性的红色丘疹，接着快速进展为水泡或脓泡，这些水泡或脓泡的大小大约是0.1~1公分，并且伴随着灼烧般的神经性疼痛症状。而群聚性的水泡就是带状疱疹最典型的症状，水泡收敛形成痂皮后脱落，至少需要1~2星期的时间，整个疾病发展过程大约2~4星期。
留意非典型症状，以免过度诊断
郑煜彬提醒，有些病患的带状疱疹发生在腹部，虽然有产生疼痛感，但是皮疹、水泡病灶尚未发生，可能会被当作是肾结石等肠胃道疾病；也有患者的带状疱疹长在胸部上，同样会有疼痛、刺痛等感觉，而误以为是心肌梗塞等心脏疾病。
除此以外，发生在腹部肚脐附近的带状疱疹，由于神经受伤，导致患处肌肉无力，皮肤可能垂出一块，外观就像是疝气一般，称为「假性疝气」。另外，带状疱疹病患也可能发生单侧肢体无力的后遗症，通常经过数星期至数个月，就能自然恢复。
这些非典型症状对身体并无大碍，但是如果病患就医时，未告知医师曾经发生带状疱疹，而被当成其他疾病过度诊断，例如接受电脑断层扫描检查，承受不必要的辐射暴露，反而对健康有害，甚至发生过度治疗，都不正确。
抗病毒药物才有效，把握黄金治疗期
治疗带状疱疹时间点非常重要，发疹3~4天之内，使用抗病毒药物的治疗效果最好，也能预防发生带状疱疹后神经痛；若是超过4天以上才治疗，治疗效果会比较差。使用外用药膏并不适合，不但没有治疗效果，更会延误治疗时机。
标准治疗药物有口服抗病毒药物acyclovir，valacyclovir及famciclovir，或是针剂型抗病毒药物Acyclovir，视病人发病时间使用约3~7天，水泡就不会再增加，并且进一步结痂脱落。医师会根据病人的严重程度，来选择口服或是针剂抗病毒药物，大部分的患者可自行在家服用抗病毒药物。如果带状疱疹发生在脸部的第一对三叉神经、第二对荐神经，可能影响视力或大小便功能，甚至需要插尿管，则可考虑住院治疗，并使用针剂型抗病毒药物。
无法完全根治，施打疫苗降低发生机率
郑煜彬强调，目前带状疱疹无法完全根治，当免疫力低下时，就有可能再次复发，因此，建议60岁以上年长者，可以施打带状疱疹疫苗。根据研究统计，带状疱疹疫苗能够提供长达10年的保护力，可以降低带状疱疹发生机率51％，并且降低带状疱疹后神经痛机率达66％。
施打带状疱疹疫苗时，可以与流感疫苗一同施打，但不能跟肺炎链球菌疫苗一起，以免效用减弱。若是曾经发生带状疱疹，3年内再次复发的机率较低，建议间隔3年之后，再施打带状疱疹疫苗，比较符合经济效益。
皮蛇绕一圈会死？
老一辈的人说皮蛇绕身一圈会死掉，真的会如此吗？郑煜彬认为，这是民间谣传，完全没有根据可言，也不曾发生过皮蛇绕一圈而致死的案例，民众不必过度恐慌。
事实上，带状疱疹造成生命危险的机率很低，绝大部分的患者只有单一神经皮节会长带状疱疹，即使免疫力非常低，带状疱疹侵犯多条神经皮节，要长在同处双侧神经皮节的情形，也就是绕过脊椎形成一圈，在临床上相当少见。国内有史以来，也仅有报告过一例双侧神经皮节长带状疱疹（绕一圈）的个案，而这名患者经过治疗之后，顺利康复，并未死亡。
不过，长在脸部三叉神经的带状疱疹，危险性会比较高，除了影响皮肤外观之外，还可能影响视力、听力，甚至造成脑栓塞、脑出血。由于三叉神经从脑部发展，沿着血管发散到皮肤表面，如果带状疱疹严重侵犯整个三叉神经，不只影响神经功能，也可能造成血管受伤发炎引起脑栓塞，或是血管破裂造成脑出血。
免疫力低下是诱发关键
郑煜彬强调，免疫力低下是诱发带状疱疹的关键，人体的免疫细胞主要为B细胞、T细胞、NK细胞、巨噬细胞，其中带状疱疹与负责细胞免疫的T细胞与负责抗体免疫的B细胞较有密切关系。当这两种细胞数目减少、免疫力下降时，就没有办法压制住带状疱疹病毒，导致病毒再度活化，并且大量增生，最终带状疱疹沿着神经分布的皮肤冒出来，在各个部位都可能发生。
带状疱疹抗病毒特效药即将纳入健保
根据健保署统计，台湾每年大约有20万多人罹患带状疱疹，不过，治疗带状疱疹最有效的抗病毒特效药物，却不是每位患者都能使用，是有条件给付的，能够透过健保给付的患者，只占了整体患者约1／3，也就是说，大部分的患者得自费购买抗病毒特效药。
自费药物的额度，依据不同种类的药物，每个疗程大约需要数百元到千元不等，因此，皮肤科医学会向健保署提案，建议放宽抗病毒特效药的给付条件，以便缩短病程，避免错过黄金治疗期。健保署即将开会讨论，若是能够顺利通过本案，最快可在6月开放给付。
6招预防带状疱疹
1施打带状疱疹疫苗。
2早睡早起。
3均衡饮食。
4养成规律运动习惯
5避免压力过大。
6避免皮肤外伤。
Ⅱ 带状疱疹「痛不欲生」 老年族群疫苗积极防范
疾管署建议成人除了每年接种流感疫苗、65岁以上接种肺炎链球菌疫苗外，50岁以上无论有无得过带状疱疹，可以依医嘱接种一剂带状疱疹疫苗，研究显示可以降低近70％的发病率，发作了也可以降低70％的疼痛并发症发生率，即使产生神经疼痛，疼痛严重度也不会那么高。
前几年台北市议员李新寻短去世，其他的立委朋友分享其生前为带状疱疹（俗称皮蛇）后慢性疼痛的并发症所苦。家医科诊所院长姚伟明医师分享，一位七十岁的太太在肩颈长出带状疱疹，发病的时候痛得要命，没想到病灶好了后疼痛反而加剧，使用了麻醉止痛和抗癫痫药物等最后一线的药物都没效，最后还做了疼痛神经阻断术仍没办法止痛。现在只能每月自费很多钱治疗带状疱疹后神经痛，使用抗氧化物及最高级的神经修复药物，还有光疗等治疗，来看诊的时候也是说「痛到快没命了」。
带状疱疹紧盯五十岁以上族群得过不代表免疫
姚伟明院长解释，带状疱疹、流感以及肺炎为成人常见的三大疾病。带状疱疹其实是水痘带状疱疹病毒（VZV）受到诱发引起，患者通常是在儿童时感染水痘，痊愈后病毒会潜藏在感觉神经节，等待身体因劳累、压力大或生病等原因而造成免疫力下降，病毒即再度活化，引发神经发炎疼痛。
年纪愈大免疫力本来就会低下，容易受到带状疱疹、流感与肺炎的侵袭。流感为流感病毒感染造成，通常在每年的秋冬时造成流行，病程较一般感冒久且通常症状较为严重，恐并发致命的并发症，像肺炎就是流感最常见的并发症，但肺炎其实一年四季都有可能会发生，现在已经连续两年居国人十大死因第三名，且98%死亡者都为50岁以上。
带状疱疹虽然不至于威胁生命，却会让人痛不欲生，而且要特别注意的是，不只是在发病时会引起疼痛，更可怕的是在皮肤病灶好了后，容易留下慢性神经疼痛的并发症，尤其是年龄愈大留下并发症比例愈高，一定要特别留意。带状疱疹后神经痛之所以会那么痛，主要是由于神经发炎且损伤，因此让人疼痛难耐，所以即使采取神经阻断术，都不一定能止痛。
姚伟明院长说，以前民众以为带状疱疹是一次性的疾病，但是现在发现，曾经得过的人不会因此豁免。曾有一位糖尿病患者，长期以来血糖都不控制，肾功能也开始变坏，后来他一年内发生四次带状疱疹，痛到他难以招架，后来建议他接种带状疱疹疫苗，并且要严格控制血糖，现在超过半年都没有再犯了。
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年轻族群 多运动增强免疫五十岁以上应考虑积极预防
姚伟明院长说，年轻人得带状疱疹发生神经疼痛后遗症的机率小，所以四十五岁以下年轻人，建议透过多运动、饮食均衡来维持免疫力，但是年过五十岁的人，特别是年长者，则建议可以依医嘱接种疫苗。疾管署建议成人除了每年接种流感疫苗、65岁以上接种肺炎链球菌疫苗外，50岁以上无论有无得过带状疱疹，可以依医嘱接种一剂带状疱疹疫苗，研究显示可以降低近70％的发病率，发作了也可以降低70％的疼痛并发症发生率，即使产生神经疼痛，疼痛严重度也不会那么高。
尤其家中若已经有一到两个人以上发生过带状疱疹，家族的成员就是带状疱疹的高危险群，建议要特别注意预防，最好保持运动习惯、注意免疫力状况，并可依医嘱接种疫苗预防皮蛇上身。
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