① 过敏性皮肤可不可以去角质
敏感肌不建议去角质。皮肤会敏感就是因为皮肤角质层薄，抵挡不住外界刺激。可以选择一些温和保湿的清洁面膜使用就好了。
② 过敏性皮肤可不可以去角质
娇嫩肌肤 去角质要领讲解
说到去角质，可不是随便随便搓搓，一定要掌握去角质的诸多要领。一般来讲，去角质最多2周1次就可以了，如果次数太过频繁，反而会让皮肤干裂。另外要用对手法，不然会弄出更多小细纹，像脖子手法由下往上，对抗地心引力，才不会去完角质，皮肤也被拉皱了。更重要的是,有些皮肤状况是不可以去角质的，一定要特别引起注意，不然本来是想保养皮肤，结果却弄巧成拙，使皮肤越变越糟。
脸部
去角质时间脸部加脖子约3-5分钟。
去角质次数油性皮肤、混合性皮肤的T字部位1-2次/1周；干性皮肤1次/1周
四肢躯干
全身去角质时间每个地方约3-5次，共约15分钟去角质次数：2次/1个月
谁不可以去角质
如果有以下的状况，千万不能去角质。
1.已出现干燥或脱皮千万不要以为去角质可把皮去掉，这时应该做的是保湿，去角质只会减轻皮肤的自我防御力，脱皮的情形反而会更加严重。
2.有发脓或发炎的痘痘只要有长痘痘都不适合去角质，尤其是具有传染性的脓包痘痘，建议可以避开长痘痘的地方，千万不要碰到痘痘。
3.有皮肤疾病如果有皮肤方面的疾病，避免传染，也不适合去角质。例如，扁平疣。
不同肤质去角质方法也不同
1、中、干性肌肤：每两周一次，视皮肤状况而定。在粗糙角质及油质多的部位，使用美容角质霜轻脱角质；皮肤较薄、较敏感脆弱之处，则不适合常脱角质。
2、中、油性皮肤：使用可去除表皮之老化角质、黑色素和粉刺的美容角质霜，将角质霜抹于角质较厚之处，待约一至二争钟后抹干，可以深层清洁、软化角质、帮助养分再吸收的功效。切记脱完角质后，皮肤会比较干，因此要先擦上可以平衡皮肤PH值的润肤霜后，再敷用面膜。
4、粉刺、面疱、暗疮皮肤：将富含海藻华的脱角质乳抹在皮肤上，停留二至三争钟后，将表皮上老死角质细胞去除。每周视皮肤状况一至二次。
5、黑斑、雀斑皮肤：取少量含有丰富维生素C、海藻成分的脱质乳涂抹于较粗厚的部位，停留一至二分钟后，轻轻搓去粗糙的角质。之后，再上可平衡皮肤酸碱值的润肤霜，视皮肤性质每一至二周进行一次。
6、粗大毛孔皮肤：在面部涂以深海植物制成的脱角质乳，在角质较粗糙的部位停留约一至二分钟后轻轻搓去粗糙角质。局部要加强滋润，黑色素才不易聚集。可每星期进行二次。你也可以使用含海藻成分的脱角质乳，就适合中干性皮肤者来脱掉表皮不健全的角质使用。对于你娇嫩的面部肌肤，在去角质用品的选择上一定不可大意，使用了适合自己的去角质产品，才能这你在去过角质之后，现出更亮丽的肌肤！
去角质的4大妙处
我们在洗澡时，会发现身体上自然脱落一些乳白色软质物，这就是老化的角质，它随着沐浴时冲洗或揉搓身体而脱落。当年龄增长，这种剥落的过程就会减缓，结果过多的角质就形成了粗糙干燥的表皮。因此，定时定期的去角质是保持年轻肌肤不可缺少的。
1、去除皮肤的老化死细胞、粗糙角质，可使皮肤显现出细嫩光滑的质感。
2、去角质的同时能去除皮肤表面覆盖的黑黄色素，并消除油性斑，使皮肤洁白而有光泽。
3、去角质还可以促进皮肤的血液循环及新陈代谢，使细胞再生更加顺畅，皮肤呈现清新柔美的状态。
4、若是使用含自然植物成分的脱角质乳，还可溶解皮肤的表皮层老化细胞，具有温和磨擦作用，可去除表皮的老化角质及聚结的黑色素和粉刺，改善肤色，使毛细孔较小而细致。
面部去角质优化方案
面部去角质与身体去角质的方法大不一样，爱面子的你该如何去掉脸上的旧角质，让柔美的肌肤呈现出来呢？步骤：面部脱角质前，最好了解自己的肤质。彻底将脸部清洁干净，最好在按摩及洗脸后进行。
1、鼻子、额头、下巴部位的油垢角质最多，可以使用去角质磨砂膏轻轻地揉擦这些部位的粗糙角质。
2、脱角质时要依皮肤生长方向脱，不可太过用力也不要一下子脱得太多，以防引起皮肤搓伤或脱皮、敏感。
3、脱角质后，脸部表皮的老化粗糙角质及粉刺、黑色素等会清除得较干净，此时要再加强滋润，才不容易干燥敏感。
③ 孩子的湿疹、皮疹总是反复发作怎么办用这4招搞定它
近年来，门诊的小儿皮肤病患者增多，部分患儿存在有 反复发作、难以治疗 的特点。在诊疗过程中，刘主任发现，儿童皮肤病的治疗大有不同。
唯有充分了解其不同于成人的生理病理特点，抓住核心病机，灵活运用多种手段，才能达到最佳的治疗效果。
1、形气未充、脏腑娇嫩： 小儿五脏六腑，成而未全、全而未壮，脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。 脾虚不受寒温，服寒易生冷，服热易生寒，自身不易调护 。致皮肤易受内邪外邪侵袭而发病。
2、脾常不足： 小儿生长发育旺盛，需要大量的水谷精微物质，但因小儿脾常不足，即其消化系统不够完善，难担运化水谷的重任， 若因乳食不当，小儿易生湿生痰生积，继而诱发皮肤病 ，又因挟湿挟积而难于治愈。
3、心肝有余： 小儿为纯阳之体，阳气如早晨的太阳，生发旺盛。心肝为木火之脏，赖于脾土的制衡方能运行于全身。小儿脾虚不运， 心肝火易逆行于上则烦躁、哭闹，火发于外则生皮疹瘙痒 。
4、肾气不足： 小儿先天体质受双亲的身体状况及其母亲受孕和妊娠期间的因素较为显著，称其先天禀赋不足。 家族遗传病史可影响到小儿的皮肤病发病 ，常见如湿疹、特应性皮炎、过敏性皮炎、荨麻疹等。
古人称小儿科为哑科，就是因为小儿对身体不适无法表述，故医者的望诊显得尤为重要，通过望诊可以抓住患儿的疾病特征，准确分析辩证。
如 婴儿湿疹、皮疹生在额头、颜色红赤、烦躁哭闹、指纹紫滞等表象就可以判定患儿为乳食积滞引起的心肝火盛 。
重视护脾胃
在选方用药时尽量不用如龙胆草、紫草、苦参等性味苦寒、苦涩之品，一因苦寒苦涩之品，患儿难于接受，再者小儿脾常不足，苦寒败胃，脾胃伤，湿热生，皮肤病缠绵难愈。
因此 剂型多选用经过矫味的颗粒剂、膏方等剂型 。汤剂尽量浓煎，可以在 煲好后放一点冰糖或麦芽糖 等，使小儿能够顺畅服药。
重视外治法的应用
对于小儿皮肤病，中医外治法有独特的优势，其直接作用于皮肤经络，起效迅速，安全性好，免于口服药物之苦。 适合小儿皮肤病的的外治法有中药外敷、小儿推拿、针灸、耳穴等 。
①中药外敷： 采用中药煎水用纱布浸润后外敷皮肤的方法，可使药物与皮疹直接接触，作用快，疗效好，是小儿皮肤病常用方法。
②小儿推拿： 这也是儿童皮肤病的常用方法之一，其手法轻柔和缓，加上 小儿脏气轻灵，经络易通，一拨就灵， 疗效可靠、安全性高，还能增进患儿的亲和力，对儿童的心理 健康 能起到促进作用。
重视润肤剂的作用
儿童皮肤因较成人薄弱水分流失速度偏快，容易干燥，更较成人易出现皮肤屏障功能受损的情况，因而充分润肤十分必要。
如 患特应性皮炎的小儿 ，其基础护理的重要方法就是要 使用润肤剂 ，有助于提高临床效果，降低皮疹复发的概率。
重视家长宣教
皮肤病的发生与环境、气候、情志、饮食、生活习惯等多种因素有关，饮食的宜忌、衣物的选择、良好的作息习惯养成，都有助于患儿的尽快康复。因此对家长的 健康 教育尤为重要。
典型病案
许某，男，10岁，2020年9月初诊
主诉：
耳后及双侧肘窝处皮疹反复发作3年
现病史：
家长代诉患儿于3年前不明原因出现耳后及双侧肘窝处皮疹伴瘙痒、脱屑，有家族过敏病史，曾在深圳某医院诊断为“特应性皮炎”，服用抗过敏药物及外用激素类药膏，症状时好时发。现来我门诊就诊。
即刻症状：
形体消瘦、面色萎黄无华，精神可，食欲差，大便干燥，二日未行，小便黄，舌质红苔白脉细滑
专科检查：
耳后及肘窝皮肤见钱币大小的红色皮疹，有少量皮屑及渗出，全身皮肤干燥。
辩证：
湿热蕴结，血虚风燥
治疗：
1、中药内治：
培土清心法，清热利湿、养血止痒方。四君子合导赤散加减
2、外治法：
①中药外敷：采用清热解毒、润肤止痒的中药浓煎后用砂布浸透后外敷皮疹约15分钟
②小儿推拿：采用清天河水、清小天心、清补脾胃等手法，清心培土，改善患儿体质。
3、生活调理：
①保持皮肤湿润：秋冬季减少洗澡次数，使用保湿润肤之剂，每天2次以上外涂全身及皮疹处，防止皮肤缺水。
②饮食禁忌：清淡饮食，忌服辛辣刺激及腥发之物。
③衣着注意：以穿纯棉织品为宜，以防化纤物对皮肤的不良刺激。
经过约1个月的复诊治疗，皮疹消失，皮肤光滑，2个月后回访并未再复发。
医生
刘晨波
副主任中医师
儿科/皮肤科/中医内科
简介
副主任医师，毕业于新疆医科大学中医学院，行医34年。现任深圳市中医药学会仲景学会委员、深圳经方协会会员、深圳市小儿推拿专业委员会委员、中医师承导师。曾在国家级、省级中医刊物上发表论文数十篇，擅长皮肤科、妇科、儿科、内科等各科疾病的中医内治、外治的综合疗法，疗效显著。
擅长
皮肤科：痤疮、脂溢性皮炎、急慢性荨麻疹、急慢性湿疹、特应性皮炎、皮肤癣病、灰指（趾）甲、脂溢性脱发、班秃、黄褐斑、红斑狼疮、银屑病、皮肤瘙痒证、白癜风、神经性皮炎等。
儿科：感冒发热、咳嗽、厌食、乳食积滞、消瘦、便秘、腹泻、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、咽炎、扁桃体炎、夜啼、多动、遗尿、多汗、生长缓慢、儿童多动症等。
妇科：多囊卵巢综合症、不孕症、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、更年期综合症、失眠、忧郁等。内科：慢性胃炎、慢性结肠炎、便秘、慢性泄泻、眩晕病、耳鸣、头痛、失眠、焦虑、烦躁、汗症、感冒后久咳等。
注：文章配图来自123rf.com.cn正版图片库。
④ 儿童各种皮肤病对照图)
友情提示：本文图片较多，有些图片可能引起阅读不适，但对准确描述皮疹特点大有裨益，建议收藏。
作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
来源 | 医学界儿科频道
在《收藏丨我见过最全的皮疹描述图库（非医慎点）》我们通过图文解析简要介绍了儿童常见皮损特点，如能熟练掌握，相信对临床准确描述儿童皮损特点有所帮助，对进一步认识和诊断儿童常见皮肤病也奠定一定基础。本文将继续通过图文解析，介绍儿童常见的皮肤病特点。
一、湿疹（Eczema）
湿疹（Eczema），是一种儿童常见的过敏性皮肤病，是由于内外因素引起的一种真皮及表皮炎症，属于IV型变态反应，患者多有过敏性体质。过敏原可来自外界，也可来自体内，儿童常见的过敏原包括牛奶蛋白、鸡蛋、鱼虾等。皮损具有多形性、对称性、瘙痒及易反复发作等特点。
图一：
湿疹婴儿，急性期皮疹以丘疱疹为主（左图），有渗出倾向（右图），慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
二、特应性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）
特应性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）,又称之为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏体质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性皮炎。
图二：
特应性皮炎患儿，60%于1岁内发病，以颊面部瘙痒性红斑，继而在红斑的基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，界限不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂。
那么，特应性皮炎和湿疹有什么区别呢？
湿疹是一个很泛的概念，特应性皮炎可以看成是特殊类型的湿疹。二者区别在“特应性”： 1.病程及严重程度：特应性皮炎相对严重，病程长；2.家族史及疾病倾向：常有易患哮喘、过敏性皮炎、湿疹的家族倾向；3.过敏体质：对异种蛋白过敏；4. 免疫状态：血清中IgE水平升高，外周嗜酸性粒细胞增多。诊断多采用1994 Williams制定的标准：
图三：
特应性皮炎的1994 Williams诊断标准（来自：人卫八版皮肤性病学）
三、荨麻疹（urticaria）
荨麻疹（urticaria），俗称 “风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。根据病因、病程，本病可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、物理性荨麻疹和其他特殊类型荨麻疹。
（1）急性荨麻疹：
起病急，先有瘙痒感，随后很快出现大小不等的红色风团或苍白色风团，数分钟至数小时水肿减轻，风团变为红斑逐渐消退，皮损时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。
图四：
急性荨麻疹：起病急，突然觉得痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，有时风团可呈苍白色。有时可融合成片，表面凹凸不平，呈现橘皮样外观。
（2）慢性荨麻疹：
皮损反复发作超过6周以上，且每周发作次数至少两次者称为慢性荨麻疹，可长达数月或数年之久。常和感染及系统性疾病相关，阿司匹林、NSAID、青霉素、ACEI降压药、乙醇等会加剧荨麻疹。
（3）物理性荨麻疹：
包括皮肤划痕症（人工荨麻疹）、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、热性荨麻疹、震颤性荨麻疹等。
图五：
皮肤划痕症属于物理性荨麻疹，是荨麻疹的一种。
四、脓包疮（impetigo）
脓包疮（impetigo），俗称“黄水疮”，是儿童常见的接触传染性的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。主要是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌感染引起。
图六：
脓疱疮皮疹特点：起初为水疱，一天后由于脓液沉积于疱底部，变成半月形脓疱，疱壁薄而松弛，破溃后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。
五、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS，4S），好发于新生儿或小婴儿，又称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。
图七：
SSSS皮肤呈烫伤样，某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，在红斑基础上发生松弛性大疱，1～2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可又大片痂皮脱落，其他部位的表皮浅层起皱，稍用力摩擦，即有大片表皮剥脱，露出鲜红水肿糜烂面，类似烫伤。
由于4S因皮肤如烫伤样而得名，在医学上还曾因误以为烫伤而发生医闹。2013年7月中国青年报、腾讯等媒体在未查名病因情况下报道发生在福建省泉州市儿童医院的一起“女婴疑被医院保温箱烤死”的消息，后来证实为4S可能性大。
六、尿布皮炎（diaperdermatitis）
尿布皮炎（diaper dermatitis），又称新生儿红臀，是指在新生儿肛门附件、臀部、会阴处等皮肤发红，有散在的斑丘疹或疱疹。
图八：
在尿布部位发生边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液，甚至继发细菌或念珠菌感染。可因婴儿尿布更换不勤或洗涤不干净，长时间接触、刺激婴儿皮肤；尿布质地较硬，发生局部摩擦而引起。
七、小儿皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS）
小儿皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），又
称川崎病
，本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，临床多表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。
图九：
川崎病典型的皮肤黏膜改变
八、小儿感染性出疹性疾病
小儿感染性出疹性疾病在临床上多见，病种多，皮疹特点复杂，出疹性顺序及与发热有一定关系。包括风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹、手足口病等。儿科蜡笔小新将在医学界儿科频道及医学界感染频道发文《我看过最好的小儿感染性出疹性疾病记忆策略》及《我看过最好的小儿感染性出疹性疾病皮疹图库》有详细介绍，可以参考看看。
九、其他特殊皮损
儿科病种繁多，许多疾病都可表现出不同皮损，有些皮损极具特征性，甚至见过一次就终身不忘，我们一起来学习一下几种特殊的皮损。
（1）兽皮痣（Congenital Melanocytic Nevi）：
兽皮痣（Congenital Melanocytic Nevi），先天性黑色素细胞痣，是神经皮肤黑变病系神经皮肤综合征的一种罕见类型，皮肤损害多在出生时即有，表现为多处大片轻度浸润的伴有少量毛发的黑色素痣，有时甚至遮盖整个躯干，或似帽子、肩垫、衣袖或长袜状，故又称为“兽皮痣”。为皮肤和脑膜的先天性异常色素沉着所致，表现为原发性脑膜黑色素病变伴有先天的巨大或多发的皮肤黑色素痣。
图十：
兽皮痣典型皮损
（2）色素失禁症（Incontinentia pigmenti）
色素失禁症（Incontinentia pigmenti），也称Bloch-Sulzberger病，主要见于女性，是一种X连锁显性遗传性疾病。有特征性皮肤改变，可伴眼，骨骼和中枢神经系统畸形和异常。
图十一：
本病征皮肤损害临床可分3期，第Ⅰ期：红斑和大疱；第Ⅱ期：角化过度的疣状皮疹和斑块组成的损害。第Ⅲ期：为奇特的网状色素沉着（左图明显），以躯干部损害最显著。典型者乳头处色素沉着过度，腹股沟和腋部色素沉着最有特征性。
（3）白化病（albinism）
白化病（albinism）是由于黑色素合成减少或缺乏而导致的遗传性疾病，主要表现为皮肤、毛发极易眼部色素减退。
图十二：
白化病患儿典型皮肤、毛发及眼部色素减退
（4）Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松懈症（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis，SJS/TEN）
SJS/TEN是一种严重的皮肤黏膜反应，最常由药物引发，以表皮的广泛性坏死和剥脱为特点。总死亡率约为30%，其中SJS患者的死亡率约为10%，TEN患者的死亡率超过30%。
SJS/TEN进展迅速、病情危重、死亡率高。本症主要有药物引发，最常见的包括别嘌醇、芳香族抗癫痫药、磺胺类抗生素、拉莫三嗪、奈韦拉平昔、康类非甾体类抗炎药等。在儿童中，最常与SJS/TEN有关的药物是磺胺类抗生素、苯巴比妥、卡马西平和拉莫三嗪。磺胺类抗生素在儿科应用不多，笔者在临床上接触过的2例SJS都是由抗癫痫药拉莫三嗪引发。
图十三：
SJS/TEN的症状和体征包括发热超过38°C、黏膜炎、皮肤压痛和水疱形成；随着疾病进展，水疱和大疱形成，数日内皮肤开始脱落（左上图）；口腔黏膜和唇红缘几乎均会累及，表现为疼痛的出血性糜烂，其上附有灰白色膜（右上图）；80%的患者中有眼部受累，最常见的改变是重度结膜炎伴脓液排出（左下图）；尼氏征，即轻轻侧向推压外观正常部位皮肤的表面从而使该浅表脱落区延伸的能力可能呈阳性，最终的皮肤外观类似于大面积热烧伤患者的皮肤外观（左上图及右下图）。
【参考文献】
1.张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2013:18-21
2.William L. Weston, Alfred T. Lane, Joseph Gmorelli. Color Text of Pediatric Dermatology，4th edition. Elsevier
3.图片来源于网络及其他文献