㈠ 打过疫苗，怎么还会得水痘
下午诊，妈妈带着上小学的孩子前来看诊。「医师你看，昨天晚上我突然看到小孩子腿上长了好几个包，我以为是蚊子咬的，没想到早上翻开衣服一看，连身体都有，现在甚至连脸上都有，这是甚么？」妈妈一脸焦急的问我。
「他最近有没有发烧？或是感冒的症状？」我看了看皮疹，心里有个底了。
「发烧，嗯～有喔！前几天他有跟我说他不太舒服，我量他的体温，38度，不过发烧一天就好了，隔天就没烧了！」
我仔细检查了孩子的手掌、脚掌、咽喉、 *** 、膝盖，发现皮疹大多分布在躯干及四肢，脸上零星几个红疹，我担心的手掌、脚掌并没有病灶，咽喉后壁也没有溃疡。
「他这是水痘喔！」我告诉妈妈我的诊断。
「水痘？怎么会？胡陆他有打过疫苗了啊！」
打完水痘疫苗后，还会得水痘吗？
会！打完疫苗，并不表示不会得到这个疾病，而是在日后真正接触到病菌或病毒时，能够在第一时间启动免疫反应对抗病原，降低引起严重后遗症的机率。
很难理解吗？我们来想像一个情境好了。
今天有一批菜鸟杀手接受训练，预备日后去杀指定的敌人，我们把这批菜鸟杀手分成两组，其中一组，给他们看日后要杀的敌人相片，并且针对敌人的弱点加强训练；另一组，则不透漏任何关于敌人的讯息，除此之外，两组菜鸟杀手，都接受一样的训练。终于到了结训的那一天，菜鸟杀手们一起出发，去大街上寻找指定敌人，并且敬手要杀死他们。值得注意的是，那些指定的敌人，本身就是杀伤力极高的危险份子，如果无法在第一时间认出他们，并且杀死他们，菜鸟杀手很可能就会死在他们手上。
问题来了，你觉得，事先看过敌人照片的菜鸟杀手成功比例比较高，还是没有看过照片的那一组，成功比例比较高？
我想事前看过敌人照片，并且针对敌人弱点加强训练的杀手，成功比例比较高；而没有事前辨识敌人并加以演练的那一组，成仁的机会比较高，这点应该是无庸置疑的。
这就是疫苗的保护作用！
菜鸟杀手就是我们的免疫细胞，指定的敌人就是病菌或病毒 ； 接种疫苗就是把跟病原长得很像的减毒病原 ，或是死掉的病菌或病毒、甚至只是病菌或病毒的一个部分，打入身体，教会身体的免疫细胞， 让他们知道可怕的敌人长甚么样子，并且练习击垮敌人 ；在日后遭遇到敌人攻击时，能够第一时间，拿出精准的武器，瞄准敌人最脆弱的部份，给予致命的一击。
没错！有练过应该就会比较厉害啊！可是这又如何解释，打过疫苗后还得病的情形呢？
打过疫苗，就代表你身体里的免疫细胞接受过特训，已经认识敌人，不过认识敌人，不代表不会遭到敌人攻击！
免疫细胞因为已经认识敌人，所以可以快速精准的攻击敌人，保护身体不至于受到重大伤害而引起致命并发亮做嫌症，然而真正两军对战时，即使训练精良，我方还是会有一些伤亡，厉害的敌人还是有可能会造成零星损伤，这就会造成临床上，还是会看到轻微的临床症状，表示身体确实受到感染，但是因为免疫系统表现优异，所以这些症状通常都会轻微许多，而且快速缓解。
同样的，打过水痘疫苗的人，如果日后得到水痘，他们的症状通常轻微很多，也恢复得很快。
打过疫苗的人再得水痘，症状有什么差别呢？
没有打过疫苗的人，如果第一次感染水痘，通常会有发烧、倦怠等全身性症状，身上的皮疹数量也很惊人， 水疱通常会超过一百颗、甚至到两百颗之多 ；孩童感染水痘，其中有四千分之一的机率，可能会有神经学并发症，如脑膜炎、脑炎、脊髓炎等。
打过疫苗的人，如果接触到真正的水痘病毒而感染，合并发烧的比例很低，最常见的症状是只有皮肤红疹，而没有像发烧、倦怠等等的全身症状。值得注意的是，打过疫苗的人即使得到水痘，并没有人发生严重的神经学并发症。除此之外，打过疫苗的人得水痘，身上的皮疹数目也大幅减少。根据统计，全身的疹子大约只有30颗左右，而皮疹恢复的速度也很快，大部分患者的皮疹会在四天之内消退。 根据以上的统计资料，我们可以得到一个结论：打过水痘疫苗的人，不论身体是不是产生足够量的抗体，在真正感染到水痘时，确实可以拥有对水痘病毒的有效保护力，所以身上的皮疹数量减少、合并发烧的比例降低、病程天数缩短，最重要的是，不会发生严重的神经学并发症。
水痘的皮疹该如何照顾？
不光是水痘的数量不同，打过疫苗的人，得到水痘时，身上皮疹的型态，其实也有细微的不同。
初次感染的水痘皮疹，几乎每一个皮疹都会形成水疱，而且水疱长的晶莹剔透、圆圆胖胖的，所以曾经有人用很诗意的一句话来形容水痘的水疱：就像在玫瑰花瓣上的露珠。然而打过疫苗的水痘皮疹，则是红色丘疹多、真正形成水疱的数量少；水疱的形状，也没有那么美丽，它们内包的液体量较少，所以水疱看起来头尖尖的，反而有点像青春痘的样子。
然而，不论是否接种过疫苗， 水痘的水疱，请不要弄破它 ，让它自然的干燥、脱落、愈合。弄破的水疱，日后容易留下一个圆盘状的永久性凹疤，这种凹疤，往往需要雷射、手术等等的方法，才能淡化。
打过疫苗的人再得水痘，很常见的症状就是：痒，所以有时候医师会开立止痒的药膏或口服药，来缓解痒的感觉，为的就是降低日后留下疤痕的机会。
家中有孩子得水痘，另一个孩子会被传染吗？
如果家中有一名孩子得了水痘，其他同住的兄弟姊妹，如果打过水痘疫苗，在接触过病童四周之内，被传染水痘而且发病的机会，只有百分之十二；即使他们真的被传染了水痘，他们的症状，也跟第一位得水痘的孩子一样，皮疹数量少、病程天数短、不会合并严重并发症。
在台湾，民国九十二年一月一日以后出生的孩童，也就是今年十四岁以前的孩子，只要有按表操课，就应该施打过公费水痘疫苗，所以家中十四岁以下的成员，如果已经打过水痘疫苗，可以不必过度担心。
反而是九十二年以前出生的爸爸妈妈们，如果不确定小时候有没有得过水痘，最好在被传染前，自行前往医疗院所施打水痘疫苗， 因为成人得水痘，产生并发症如肺炎、脑炎的比例，比孩童高出许多 。
最后提醒大家，水痘的传染力很高，身上有可疑的病灶，请尽速就医，不要拖延。
参考文献： 1. Modified chickenpox in children immunized with the Oka/Merck varicella vaine. Pediatrics. 1993; 91(1):17-22.
2. 九十三年元月一日起，水痘疫苗纳入婴幼儿常规预防接种项目（2012-12-28）
㈡ 什么是疱疹
带状疱疹：
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〖概述〗
带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为＂缠腰火龙＂“缠腰火丹”，俗称＂蜘蛛疮＂。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。
〖病因〗
系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降后，病毒活动繁殖而激发带状疱疹。
〖临床表现〗
好发年龄中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。
病程一般为半个月左右。
好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。
皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。
自觉症状自觉疼痛，剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。
皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1－2天后迅速演变成为水泡，水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。
〖诊断〗
簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。
在明显的神经痛，伴局布淋巴结肿大。
中间皮肤正常。
很少复发。
〖治疗〗
原则止痛，消炎。保护局部，防止感染
止痛，息斯的明，VitE300 mg/日
抗病毒，无环鸟苷，0.2/次，3/日
局部：1－2 %龙胆紫外涂。
预后有自限性，愈后可留色素沉着，一般不留疤痕。可留后遗神经痛。
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七、几个发生的在特殊部位的带状疱疹
(一)三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部、头皮红斑水疱，眼周可明显肿胀，结膜潮红充血，在结膜乃至角膜上出现水疱，可发生溃疡性角膜炎，愈后形成角膜云翳而影响视力，严重时可致失明。疼痛剧烈(Fig2)。
(二)耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫，耳鸣、耳聋听觉症状，在外耳道及鼓膜上有疱疹（Fig3）。
(三)胃肠道、泌尿道带状疱疹
〖鉴别诊断〗单纯疱疹
〖预防治疗〗
一、营养神经口服或肌注B放抗生素，如B1、B12等。
二、抗病毒
万乃洛韦300 mg，口服，2次/日；无环鸟苷200 mg，口服、5次/日；聚肌胞2 mg，肌注，1次/2日；干扰素，300万U，肌注，1次/日。
三、止痛
口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300 mg口服2次/日。
吗啡控释片30 mg，必要时口服，脊柱旁神经节封闭治疗。
四、激素
早期口服强的松对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。
9966331方案（强的松45 mg 2天，30 mg 2天，15 mg 2天，5 mg 1天）。
五、外用治疗早期红斑水疱，可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂；
有糜烂、坏死，可以0.1％利凡诺尔液作湿敷，外用抗菌素软膏。
利福平涂膜剂有保护，抗菌作用。
眼局部滴疱疹净眼药水，外涂抗生素眼药膏。
六、物理治疗紫外线照射，有促进炎症吸收、缩短病程的作用。后期神经痛可作红外线，音频电疗法等。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症。多发于成人。病毒潜伏于神经细胞中，平时不致病，当全身或局部抵抗力下降时，病毒沿相应的神经纤维播散至相应的皮肤区域而发病。皮损常沿一侧肋间神经从后上方向产下方伸展或头面部三叉神经第一支分布区。表现为皮肤疼痛及附近淋巴结肿痛。治疗方法有镇痛，抗病毒，抗炎，激光照射，对眼部带状疱疹患者还应选用散瞳剂。
带状疱疹系由水痘－带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当机体抵抗力低下或劳累、感染、患肿瘤时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，由集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。
治疗以消炎抗病毒为主。如认真治疗，可以根治。
㈢ 什么原因会导致狗狗得细小
犬细小实际上是感染了细小病毒，引起的急性病毒性肠炎。
主要以下三点进行传染。第一个，需要有传染源。第二个，传播途径。第三个，易感动物。
首先需要接触或者是间接接触了细小病毒的动物，可能会出现感染，或者是狗狗之前接触过自身有携带，抵抗力下降，可能就会出现诱发。接触有可能是主人在外面接触过有细小病毒的狗狗，或者是一些猫咪，也可能会间接的传染给狗狗，让狗狗出现发病。
易感动物是指狗狗，在没有接种完疫苗之前，狗狗没有相关的病毒抗体，这个时候狗狗就会因为没有相关的抗体，而对这些病毒没有相关的抵抗力，很容易在它们抵抗力低下的时候感染这些病毒。
所以建议狗狗在45天以后，没有哺乳的情况下，就及时地进行免疫接种，这样才能够去避免感染相关的一些病毒，避免影响到狗狗的健康成长。
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