① 关于单纯疱疹正确的是（）
关于单纯疱疹正确的是（）
A.90%的单纯疱疹病毒1型为隐性感染
B.单纯疱疹病毒1型潜伏于三叉神经节和颈上神经节
C.单纯疱疹病毒2型潜伏于骶神经节
D.单纯疱疹病毒1型可经胎盘感染胎儿
E.单纯疱疹病毒2型可经产道感染
正确答案：ABCDE
② 什么叫单纯性疱疹
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的急性皮肤病，人类是该病毒的唯一自然宿主。病毒存在于病人的水疱液、唾液及粪便中，主要通过直接接触传播，也可以通过被唾液污染的餐具间接传播。病毒通过呼吸道、口腔或皮肤破损处进入人体，在粘膜处生长繁殖，随后通过血液或神经传播。单纯疱疹常见于皮肤与粘膜交界处，如牙龈、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻孔附近、颜面及手指等部位。
单纯疱疹也被称为发热性水疱，由单纯疱疹病毒引起，表现为疼痛性感染。这种感染可以在全身出现，但最常见于牙龈、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻子、颊或手指。水疱形成后，破损处会产生渗出液，随后形成黄白色的痂壳最终脱落。在痂壳下新生皮肤逐渐生成。溃疡通常持续7至10天。
大约90%的人在其一生中至少会经历一次单纯疱疹的发作。首次发作通常最为严重，尤其是儿童感染情况往往较重。初次感染后，许多人会产生抗体，从而不会再次出现单纯疱疹。然而，约有40%的美国成年人会经历重复发作。
单纯疱疹通常并不严重，但对于艾滋病患者或因其他疾病或药物导致免疫系统受抑制的人，这种感染可能是致命的。对于分娩时接触病毒的婴儿，感染可能会传播到其他器官，导致严重并发症甚至死亡。如果病毒传播到眼睛，单纯疱疹感染可能导致失明，成为感染性失明的常见原因。
③ 下面关于口腔单纯疱疹发病机制描述正确的是
正确答案:E
解析：口腔单纯疱疹的传染源为口腔单纯疱疹病毒感染的患者和无症状的带病毒者，排除A
。口腔单纯疱疹主要由Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV1)引起，但约有10%的口腔损害中可分离出Ⅱ单纯疱疹病毒(HSV2)，约15%-37%的原发生殖器疱疹是由HSV1引起的，故排除B、C
。HSV在人体内不能产生永久性免疫力，尽管原发感染后机体产生了抗HSV的循环抗体，但该抗体无明显的保护作用
。当机体遇到激发因素如紫外线、创伤、感染、胃肠功能紊乱、妊娠、劳累、情绪、环境等改变时可使机体内潜伏的病毒活化，疱疹复发，故排除D,选E
。
④ 单纯疱疹怎么治疗彻底
单纯疱疹是一种常见的疾病，它对皮肤的损害是显而易见的，因此，患者应及时且正确地进行治疗。治疗单纯疱疹有多种方法，包括中医和西医治疗。如果不确定药物的使用方法，应咨询专业医生的意见。
1. 许多患者选择使用中药来治疗单纯疱疹，因为中药的副作用相对较小。内服中药时，建议同时外用中药涂抹患处，常用的有2%的榆紫草油膏和黄连膏。专家指出，单纯疱疹通常是由人体肺胃积热引起的，因此治疗重点是清肺解毒。常用的口服药物包括牛黄解毒丸和黄连上清丸。
2. 西医治疗也能有效对抗单纯疱疹。如果疱疹经常复发或情况严重，建议使用丙种球蛋白，每次6毫升，每周两次。转移因子也是一种可行的选择，每次2毫克，每周两次。但患者在使用西药治疗时，应注意保持患处干燥，以防止进一步感染。
由于单纯疱疹在日常生活中容易感染，关注该病并采取预防措施是必要的。在选择药物时，务必咨询医生，避免滥用药物，以免不仅无法有效治疗，还可能带来更严重的后果。
预防措施包括：
1. 新生儿和免疫功能低下者、烫伤和湿疹患者应避免与HSV感染者接触。
2. 患有生殖器疱疹的产妇应考虑剖腹产，以减少胎儿感染的风险。
3. 使用安全套可降低生殖器疱疹的传播风险，特别是在无症状排毒期间，应避免性生活。
4. 不要口对口喂养婴儿。
5. 可以考虑使用HSV疫苗进行预防接种。
⑤ 病毒性疱疹的单纯性疱疹
单纯性疱疹（herpessimplex）是小儿时期常见病毒性感染，世界各地普遍存在，可见于局部如皮肤、口腔粘膜及角膜等处，也可引致全身性感染，威胁生命。 病原体为单纯疱疹病毒（herpesvirushominis），含有DNA，与巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒和EB病毒形态上类似。许多小动物如兔、豚鼠、棉鼠、小白鼠和田鼠均可发生感染。接种于兔角膜可致角膜结膜炎。可用鸡胚、人羊膜细胞、人肾细胞、兔肾细胞及兔角膜细胞等进行组织培养，看到典型的细胞病变，以细胞的变性、凝集，典型的核内包涵体和巨细胞为其特征。已查明两型抗原：① 单纯疱疹病毒1型（HSV-1），主要感染口、唇的皮肤和粘膜以及中枢神经系统，偶可见于外生殖器。
② 单纯疱疹病毒2型（HSV-2），一般与外生殖器感染和新生儿感染有关，偶见于口腔病变。此病毒广泛寄生于人体，体表微伤和密切接触为播散感染的主要因素。从患者的唾液、皮肤病变和大小便都能分离出病毒。特别在卫生条件差的家庭或托儿所中感染容易传播。好发年龄为1～4岁，尤以生后第2年为发病高峰。无明显季节性。 易感者体内无本病特殊抗体，可得原发性单纯疱疹感染。病毒初次侵入人体后，发生暂时性病毒血症，但绝大多数患者（约90%以上）仅为隐性感染，不出现症状。只有极少数出现临床症状，包括龈口炎、皮肤疱疹、角膜结膜炎、外阴阴道炎、脑膜脑炎及内脏疱疹感染。由于病毒持续地存在体内（一般认为存留在周围神经内），同时又有特异抗体，无论隐性或显性患者，均成为人口中大部分带病毒者。这些带病毒者平时没有病态，但当体力衰弱时，环境不良因素如发热、日照、受伤、着凉、不消化、月经、精神烦恼或应用免疫抑制剂时，都可引起口唇、颊内和外阴部疱疹或反复出现此类症状，并播散病毒于易感接触者。再发时一般缺乏全身症状。
6个月以下的婴儿，除早产婴外，血清中常递传母体抗体，因而很少发病，即使发病，症状也不显著。1岁后此病较多，大都继发于上呼吸道感染、肺炎、肠炎或其他急性传染病的过程中。到了青年期，约90%都有血清抗体。 ⒈潜伏期2～20日，平均6日。
⒉常见症状龈口炎（herpeticgingivostomatitis）是小儿时期原发性感染中常见病型，大都见于颊内、口唇或牙龈，也可侵及口唇周围的皮肤。起病时局部先呈充血，随即发生圆形滤泡，其直径约2mm，迅速破裂后成浅表溃疡，内含微量纤维性渗出物。有时涉及舌和软腭，亦可出现颌下及前颈淋巴结肿大，有压痛。由于局部疼痛，往往表现烦躁和拒食。此外，一般症状较少，但在原发性病例，特别在营养不良儿和免疫缺陷儿，病情较重，可出现脱水、酸中毒，热度可高达39～40℃，热程2～3天。经过3～4天后痛感大都减轻，再过2～6天自愈。局部淋巴结肿大持续较久，有时可延长2～3周。
⒊较少见症状原发性感染也可在下列地点发生，但较少见。肺部感染非常少见。
⑴角膜结膜炎（keratoconjunctivitis）：先见眼睑红肿，出现小水泡。涉及角膜时出现树状的溃疡及耳前淋巴结肿大。如病变限于结膜，大都在2周内恢复，但如角膜受损则可影响视力，甚至出现瘢痕，可致失明。
⑵外阴阴道炎（vulvovaginitis）：外阴部一般红肿，出现3～4mm的浅平溃疡，经过2周后形成干痂。
⑶脑膜脑炎（meningoencephalitis）：疱疹性脑膜脑炎较少见，症状可轻可重，轻者颇似良性无菌性脑膜炎综合征（参阅柯萨奇和埃可病毒感染章），重者出现言语困难、定向力障碍、共济失调和植物神经系统功能紊乱，有些病例可见惊厥及一侧瘫痪，往往发生视神经乳头水肿，诊断上有时可与脑肿瘤混淆。
⑷疱疹性湿疹（eczemahepeticum，kaposi′svaricelliformeruption）：这是在婴儿湿疹的基础上感染单纯疱疹病毒，可致弥漫性水痘样皮疹，其典型症状为急性高热起病，烦躁不安，继以局部分批出现疱疹和脓疱疹，在数日内疱疹破裂，自发病后第8日左右结成干痂，发热自然消退。延至3周后痂盖脱落，而原有的湿疹则继续存在。以前，此症常需与湿疹痘鉴别。
⑸全身性感染：初生早产儿，营养不良婴儿或细胞免疫缺陷病儿（包括白血病、其他恶性肿瘤病儿，或内脏移植病儿）均可发生疱疹病毒全身性感染。一般在出生后5～9天开始出现发热（或体温低下）、进行性黄疸、肝脾肿大、呕吐、嗜睡，继以呼吸困难和循环衰竭。同时可出现惊厥等神经症状。由于肝功能低下或血小板减少，可发生紫瘢。此类病例可以不侵犯身体表面，缺乏皮肤或粘膜疱疹，故诊断容易延误。严重病例的病程短促，可在2～4天内死亡。还可并发绿脓杆菌败血症。可从内脏分离出病原毒。
新生儿时期所见播散性疱疹感染，主要由于HSV-2型，HSV-1型比较少见。新生儿病例可于通过母亲产道时得此感染，也可由家庭疱疹患者接触传染。
⑹再发性疱疹感染：体力衰退时出现的再发性病例远较原发性者为多见，主要见于口唇，亦可见于其他皮肤及粘膜，一般不伴发热或其他全身症状，仅偶感不适或局部神经痛。皮疹从水泡转成脓疱及结痂，发展迅速，并较原发性病例的病变为轻，局部淋巴结肿大亦少见。出现再发性病变时，血清特异性抗体一般保持原有水平，只有少数病例可见滴度增高。 ⒈血象发生较重的龈口炎、脑膜脑炎或疱疹性湿疹时，白细胞总数略见增多。
⒉脑脊液检查脑膜脑炎患者的脑脊液显示淋巴细胞增多，蛋白量增加，而糖量正常，与其他类型的无菌性脑膜炎综合征相似。
⒊病毒学和血清学检查详见下文诊断及鉴别诊断条。 诊断原发性单纯疱疹，根据下列几点：
① 发热及表现其他全身症状的小儿，如同时出现小泡状皮疹，应疑及本病。特别要重视口唇及其附近的皮肤和粘膜，如见颊内和牙龈发生小滤泡或小溃疡，更属可疑。
② 可从局部病变（包括水泡液、咽拭子、脑脊液等）在4天内分离病原毒。如无条件作病毒分离，可将水泡内容物接种于兔的角膜划痕，如检查角膜细胞涂片时看到典型的嗜酸性包涵体，可证实诊断。
③ 从疱疹或溃疡采取刮除物标本，涂片作镜检，以苏木紫和伊红染色可见典型的核内包涵体和多核巨细胞，也可利用免疫荧光技术或电镜检查证实病原体。
④ 双份血清检查抗体对原发性感染很有帮助，一般可见痊愈期抗体滴度超过急性期水平四倍或更高。
单纯疱疹性口炎须与肠道病毒所致的疱疹性咽峡炎鉴别，后者流行于夏秋季，以骤起发热、拒食、流涎与吞咽时疼痛为主，偶见呕吐与腹泻，其口腔病变主要出现在咽峡及软腭，不象单纯疱疹那样涉及颊内粘膜、舌及牙龈，因此鉴别较易。此外，还要与波及口唇和鼻孔口的传染性脓疱病、局限于外阴部的白色念珠菌外阴阴道炎等相区别。 ⒈一般治疗保持口腔和皮肤清洁状态，必要时局部可涂抹中药锡类散，偶可给全身性止痛剂，发生脱水、酸中毒时应考虑适当的液体疗法。抗生素并不影响疱疹感染的病程发展，但在继发细菌性感染时可短时期应用。曾用大剂量丙种球蛋白治疗新生儿病例，未见确效。肾上腺皮质激素治疗急性疱疹性角膜结膜炎，不论全身或局部使用，均可加重病情。
⒉特异治疗
⑴疱疹净：将0．1%疱疹净（idoxuridine，IDU）溶液治疗角膜结膜炎，白天每小时滴眼1次，夜间每2～3小时1次，每次1～2滴，奏效迅速。在局部症状消失后，仍应继续用药数日。IDU虽不能杀灭疱疹病毒，但可阻碍DNA的合成，阻止病毒繁殖。角膜炎的自然恢复期为2周，经IDU治疗后约在3天内见效。疱疹净不能预防感染复发。
⑵阿糖腺苷：对疱疹病毒性脑炎或新生儿疱疹病毒感染的早期病例使用阿糖腺苷（adeninearabinoside，vidarabine，ara-A），疗效显著，但必须在脑炎病例发生昏迷之前方可见效。其剂量为15mg/（kg·d），静脉点滴，每日滴12小时，连续10日。如在神经症状开始出现后3天之内随即给药，对播散型病例亦能控制，可减低病死率和神经后遗症。此药对新生儿病例，可明显减少病死率。对疱疹性角膜炎亦有效，但以此药对再发性唇部疱疹病例作局部治疗并无功效。阿糖腺苷比阿糖胞苷（cytosinearabinoside，ara-C）为优，后者有免疫抑制作用，并对骨髓有毒性反应，而前者很少副作用。但阿糖腺苷治疗晚期病例均无效。还应注意有时全身症状在皮疹前出现，不宜等待典型皮疹才开始治疗。
⑶无环鸟苷（acyclovir，acycloguanosine）：比ara-C疗效更高，早期病例仅有嗜睡而无昏迷者使用无环鸟苷〔30mg/（kg·d），分3次静注，连用10～12天〕可降低单纯疱疹病毒脑炎的病死率。
