1. 湿诊怎么治
【病因与发病机制】 真正病因尚不很清楚。一般认为是由内、外多种因素相互作用而导致湿疹性改变。
(一)内部因素 慢性感染病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病;内分泌及代谢改变,如月经紊乱,妊娠等因素;血液循环障碍,如小腿静脉曲张,导致小腿湿疹;神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等;遗传因素如过敏素质,每一个体对各种因素的易感性与耐受性与遗传有关,可随年龄、环境而改变。
(二)外部因素 食物方面:鱼、虾、牛羊肉等过敏;吸入物:花粉、屋尘螨、微生物等过敏;生活环境:日光、炎热、干燥、动物毛、皮;各种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等。
各种外因、内因刺激及相互作用导致湿疹,一些患者的发病机制可能与迟发型变态反应有关。
【组织病理】 急性湿疹:表皮内海绵形成,真皮浅层毛细血管扩张,周围有淋巴细胞浸润,少数为中性和嗜酸性粒细胞。慢性湿疹:棘层肥厚明显,角化过度与角化不全,真皮浅层毛细血管壁增厚,胶原纤维变粗。
【临床表现】
(一)急性湿疹 (acute eczema)表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹,严重时有小水疱,常融合成片,境界不清楚。在损害周边,丘疱疹逐渐稀疏。皮疹分布对称,多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,严重者可弥漫全身。自觉瘙痒较重。常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出。如继发感染,则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大,甚至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染,可形成严重的疱疹性湿疹(eczemaherpeticum)。
(二)亚急性湿疹 (subacute eczema)经急性发作后,红肿及渗出减轻,但仍可有丘疹及少量丘疱疹,皮疹呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润。此为亚急性阶段表现。有时可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当,而导致急性发作或加重。如经久不愈,则发展为慢性湿疹。
(三)慢性湿疹 (chronic eczema)由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成,或自一开始炎症不重,暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚,表面粗糙,呈苔藓样变,有色素沉着或色素减退。病情时轻时重,延续数月或更久。好发部位:手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发玻由于病变部位不同,表现有差异。
(四)几种局限性湿疹
1.手部湿疹 由于手部接触外界各种刺激因子的机会较多,故发病率高,但很难确定确切因子。
多数起病缓慢,手背、手指等处出现暗红斑,浸润肥厚,边缘较清,表面干燥粗糙,冬季常有裂隙。除特应性素质外,有些患者发病可能与职业、情绪状态等因素有关。
2.乳房湿疹 多见于哺乳期女性。乳头、乳晕、乳房下呈暗红斑,丘疹和丘疱疹,边界不清楚,可伴糜烂、渗出和裂隙。可单侧或对称发病,瘙痒明显,发生裂隙处可出现疼痛。仅发生于乳头部位者,为乳头湿疹。
3.外阴、阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈,常因过度搔抓,热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂。长 期反复发作,可呈慢性湿疹表现,局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。
4.钱币状湿疹 皮疹好发于四肢,损害为密集的小丘疹和丘疱疹,呈圆形或类圆形的钱币状斑片,境界清楚,直径为1~3cm大校急性期潮红,渗出明显,周围有散在性丘疱疹。转为慢性后,皮损肥厚,色素增加,表面覆有干燥鳞屑,自觉瘙痒剧烈。
5.汗疱疹 (pompholyx)病因不清,过去认为是由于手足多汗,汗液潴留于皮内而引起,现在多认为是一种皮肤湿疹样反应。临床表现为掌跖、指趾侧面的水疱性损害,粟粒至米粒大小,半球形略高出皮面,无炎症反应。皮疹分散或成群发生,常对称性分布。疱液清亮,干涸后形成领口状脱屑,有程度不一的瘙痒及烧灼感。好发于春秋季节,并每年定期反复发作。
【诊断与鉴别诊断】 根据急性期原发病的多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等特点,慢性期的苔藓样变等特征,不难诊断。
急性湿疹与急性接触性皮炎相鉴别(表11-1),慢性湿疹与慢性单纯性苔藓神经性皮炎相鉴别(表11-2),手足湿疹与手足癣相鉴别。
【治疗】
(一)一般治疗 避免各种可疑的致病因素,如发病期避免辛辣食物及酒类,有鱼虾过敏者,忌食鱼虾。避免过度洗烫。消除体内慢性病灶及其他全身性疾患。
(二)内服药疗法 目的在于抗炎、止痒。包括抗组胺药、镇静安定剂的应用。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注,或用普鲁卡因静脉封闭疗法。有合并感染者,加用抗生素。
(三)局部疗法 根据皮损形态特点,选用适当的剂型和药物。
1.急性期 无渗液或渗出不多者可用氧化锌油,渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷,当渗出减少后用糖皮质激素霜剂,可和油剂交替使用。
2.亚急性期 选用糖皮质激素乳剂、糊剂,为防止和控制继发性感染,可加用抗生素类。
3.慢性期 选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射,1次/周,4~6次为一疗程
2. 皮脂缺乏性湿疹是什么
湿疹是一种皮肤做出的防御反应,临床表现为皮肤红肿,对称分布,可以发生在身体的每个部位,但在面部,颈部等皮脂汗腺较多处较为常见。严重的的时候,会伴有炎性液体或脓液渗出,预后不良的话,会导致瘢痕组织增生。下面为大家概述性的介绍一下湿疹的病因。
湿疹的多发病因是什么:
第一,生活习惯
大部分的人会患上湿疹都是因为自己的生活习惯不好,比如说喜欢用非常热的水洗澡洗脸,这个水的温度远远的超过了身体所能承受的温度。又或者是经常使用香皂和洗面奶之类的对皮肤有强大清洗力度的刺激产品,使用这些产品之后会让自己的皮肤受到外界的刺激,从而变得脆弱,这样也就很容易患上湿疹。如果一个人想避免自己患上湿疹,就要少接触含有化学成分的用品,也要使用自己身体能够接受的水温来洗澡、洗头和洗脸。
第二,过敏
很多患有湿疹的患者都是因为自己具有遗传方面的因素,或者是外部过敏原的因素,导致人体内部出现过敏性的反应,最终会引起湿疹,比如接触肥皂、洗衣粉、花粉、尘螨等。
第三,饮食因素
食物中的蛋白质,尤其是鱼、虾、蛋类和牛乳,还有化学物品、植物、动物皮革和羽毛等,都能够诱发正常人出现过敏反应.有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激也能够诱发湿疹。
第是,情绪因素
焦躁或者悲伤等不良情绪可能会加重宝宝的病情。
要想湿疹好得快,可以在使用国外的复达安苏可以有效缓解湿疹症状。
3. 哺乳期的汗疱疹可以擦什么药止痒
指导意见: 你好!根据描述来看.考虑是汗疱疹——又称出汗障碍疹.是皮肤湿疹的一种.并可反复发生.伴不同程度的灼热及瘙痒.常连续发作数年.建议口服西替利嗪或者氯雷他定.外用奥能或者艾洛松.甲醛泡患处.不过具体用药还是要得在医生指导下进行的.并且得多注 意饮食.少吃发物.多吃水果蔬菜!祝好哦!
4. 汗疱疹什么症状
「导读」 到了夏季,有一些朋友的手上会长出很多小水泡,这些水泡特别的痒。等到水泡破了之后,慢慢的就会开始干燥脱皮。出现这种情况,应该首先考虑这是汗疱疹。那么汗疱疹什么症状呢?汗疱疹是什么引起的呢? 汗疱疹什么症状夏季是人们最容易出汗的季节,但是对于汗疱疹来说,它不光在夏季易发,在春秋季更是容易反复发作。这种不良性的溼疹都在手掌及足跖部出现,他和一个人喜欢出汗有一定关系,你并不是喜欢出汗的人做会长汗疱疹,那么汗疱疹是什么症状呢?
汗疱疹比较典型的症状是表皮会长出很多小水泡,如米粒般大小,疱疹会突出皮肤表面。或分散或集中于手掌以及手指侧面。还会在手背和足底呈对称性分布。疱壁紧,没有炎症反应,有瘙痒感,疱疹干涸后会有脱屑的现象。
患有汗疱疹的人会每年在固定的时间段反复发作。汗疱疹初次患病的人症状不明显,仅会有轻微的瘙痒感,对于这种轻微的症状一般多数人都不会去理会。汗疱疹是一种深在的小水泡,但是它有自愈倾向,在春秋夏装中,在冬季症状会减轻,以青少年多见。汗疱疹不咳嗽抓,否则会引起病情恶化甚至造成并发症出现。在发现汗疱疹后,患者应该及时的进行治疗调节。
汗疱疹病因人类的手脚汗腺十分发达,而汗疱疹又愿意长在手脚处,这种表现形式为水泡的疾病在过去,一直被人们认为它的发生是因汗腺流汗而造成的,所以才将这种疾病叫做汗疱疹。但现代研究证明汗疱疹的出现和汗腺的关系并不大。
1、遗传因素。遗传因素这一定义目前还在证实中,但在临牀中发现有少数患者有家族聚集发病现象。
2、病灶廯菌感染。真菌感染是引起汗疱疹发病的重要原因之一。
3、接触性 *** 。一些药物化学制剂如呋喃西林、香料、重铬酸钾等等与患者接触可能会引起汗疱疹。
4、日光照射。汗疱疹可被uva这种日光中的成分引发。
5、多汗症。多汗的人可能比普通人更容易患汗状疱疹。
6、心理因素。心理、精神压力可诱发汗状疱疹。
7、个人体质。汗疱疹的发生和个人体质有关,比如说溼气过重的人,就容易引发汗疱疹。
可见,汗状疱疹的发生并不是仅单纯的和汗腺有关,引起汗状疱疹的因素比较复杂。所以患有汗状疱疹的患者,在治疗时应该从生活细节中查找病因再将病因去除。
汗疱疹会传染吗手上脚上长出的汗状疱疹瘙痒之外,还会反复脱皮。甚至会有嫩嫩的红肉露出在表面。这种汗状疱疹不算是大病但却非常烦人,还一定程度上影响着美观,而且得汗状疱疹的人并不在少数。很多人想弄明白汗状疱疹这种疾病会不会传染,我下面就带大家了解一下汗状疱疹会传染吗?
汗疱疹不会传染。作为溼疹的一种,它也被人们称为出汗障碍疹,是一种自身免疫性疾病,也可以称为过敏性疾病,不具备传染性。所以患者的家属和朋友不必担心汗状疱疹会被传染,多鼓励患者积极治疗汗状疱疹,促进患者病愈。处在哺乳期的女性,如果有汗状疱疹,也不必担心会传染给宝宝,但是要注意的是在哺乳期时的用药安全。
手足藓有时候症状和汗疱疹相似,有时这两者也会同时发生,而且手镯嫌还会诱发汗疱疹,这种情况下被称为藓菌疹。由于用药原则不同,这两者难以鉴别的情况下需做真菌检查来区分。
汗疱疹能自愈吗汗疱疹很常见,它也是一种经常会困扰到准妈妈的皮肤病。虽然它带来的后果并不严重,但是对日常生活的影响却不能让人忽视。那么汗疱疹能自愈吗?
汗疱疹多数情况下是可以自愈的。一般在水泡开始发出后等到其脱皮症状就会好转。但是由于引起汗疱疹的原因比较多,而且多数是人体的内因,表面症状的缓解并不代表疾病的内因因素已去除,所以很多人汗疱疹会反复发作。
准妈妈如果出现汗疱疹和以暂时不去理会,患病期间,尽量让患处减少接触碱性化洗化用品的机会比如肥皂、洗衣液,将有利于汗疱疹的好转。但如果持续半个月仍然反复发作,建议去医院皮肤科就诊。
治疗汗疱疹有多种方法,口服药、外用药、中药洗剂清洗患处等等都可治疗汗状疱疹。另外,患者如果存在精神心理因素诱因,比如精神压力大,经常会有激烈的情绪波动,极度抑郁,过度紧张等等都应该积极调理和调整,有时精神因素也是诱发汗状疱疹的重要因素,如果不将精神因素病因去除,很难使汗状疱疹康复。
汗疱疹能根治吗汗疱疹在出现一段时间后会自愈,但是也有很多患者在次年的同一时间又会发作,甚至是引起患者慢性溼疹等等其他一些并发症。那么汗疱疹难道不能根治吗?
遗传性的汗疱疹难以根治。但其他类型的汗疱疹,如能找到发病的真正原因,就可将汗疱疹治愈。比如说很多人汗疱疹的发生是因为体内溼气过重,这种由溼气重而引发的汗疱疹,除了手脚部位会出现汗疱疹之外,其他的部位很可能会同时有溼疹出现。那么在治疗汗疱疹时就必须使用内服药物祛溼排毒。此类患者在生活中可以经常熬薏米红豆汤来调理溼气。
存在真菌感染的情况,要针对真菌进行处理。患者注意调节自己的饮食,患病期间禁止吃冷、辣、煎、炸、烤类的食物,禁止熬夜,多运动增强体质。注意调节自己的心情,尽量让自己可以愉快的度过每一天。 一般来说,治疗汗疱疹外用药物只能起到短期缓解的作用,想要根治汗疱疹必须查明具体病因,针对不同的病因展开相应的治疗。
5. 救命啊 这么多癣 我快要死了
头癣、体癣、手足癣、股癣、花斑癣、癣菌疹)
浅部真菌病简称为癣。由此可知,现代医学中关于“癣”一词,通常系指浅部真菌病而言。但在祖国医学中“癣”这一字是泛指多种皮肤病,并非浅部真菌病。因此,我们务必深刻理解“癣”的真实含义,切莫混淆。
【病因】
浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病,其病原菌可分为:
一.皮肤癣菌:寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属:
(一)毛癣菌属:侵犯皮肤、毛发和甲。本菌属已查明有13种可使人类致病。常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样毛癣菌等;彼等培养特点呈棒形大分子孢子,壁光滑。
(二)孢子菌属:侵犯毛发及皮肤,在我国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等为多见;这些培养特征是梭形大分子孢子,壁有刺。已报道有8种能引起人类发病。
(三)表皮癣菌属:侵犯皮肤和甲。本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病,其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子。
上述三属的皮肤癣菌,感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。按其侵犯部位差别,临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。
二.角层癣菌:寄生于皮肤角层或毛干表面的致病真菌可谓之角层癣菌。此类癣菌又分两型,即角层型和毛发型。前者有花斑癣菌、红癣微细棒状杆菌,曼逊氏癣菌及威尼克氏癣菌;后一型有腋毛癣菌。
由于角层癣菌是寄生于人体组织的表面,故一般不引起组织的炎症反应,即使有也极轻微。
【流行病学】
浅部真菌病流行颇广,遍布在世界各地区,在我国也是常见多发病。发病率,据上海几家医院报告,该类皮肤病占皮肤科门诊患者总数的第二或第三位,有的甚至居首位;某部队依据1985年空军医院调查滇桂前线官兵发病情况的资料:该院对某集团军2370名官兵进行查体,结果发现罹患浅部真菌病的人有1414名,占被检人数的59.66%;在我校附属一、二院对1955-1964年门诊初诊费40731病例统计,本类疾病6108例占15.98%。浅部真菌病发生与菌种类别、个体抵抗菌力及环境有关,但这一类皮肤病之所以流行这般广泛,发病率如此之高,究其原因可能与下面因素有关:
一.真菌生活力极强:该菌不含叶绿素、无光合作用能力,只凭寄生或腐生来生存。真菌喜好潮湿温暖的环境、最适宜生长温度为25-26℃,在pH值此3.0~10.0条件下皆可生长。虽然对高温(45℃以上)抵抗力弱,但温度在4℃以下却有很强适应力.对紫外线、放射线等也有相当的抵抗力。由此可见,真菌对生活条件要求不苛刻。故此,人们可从大气中、动植物的体上、人类粪便、地板上和土壤里等可培养检出致病真菌,总之,真菌生活能力极强,在自然界中几乎无处不存在,所以真菌感染人类的机会自然也随之增加。
二.带菌者是造成浅部真菌病菌流行传播的主要原因:由于人们对癣的危害性认识还不够,因而不重视它,有病往往任其发展。以足癣而论,多数患者,病情不很严重,仅微痒而已,故从不主动去求医;某些病人即使有较明显症状,亦仍不积极医治,缘于患病日久,习以为常了;还有部分患者,虽经治疗而获痊愈,但因感染源没有控制,又无预防措施,所以往往再次复发。以上例举的三种人都是带菌者,其最终造成后果:对已则可能引起自身传染而招引他处发生癣;对社会可以通过各种途径向周围人群传播。
三.致病真菌传播场所广泛以致预防颇困难:引起本病传播场所相当广泛,可以通过公共物品,象拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾、理发工具等而使病原菌广为传播。由此可见,上述公共场所必须有严格管理制度和消毒措施,否则欲控制其发病率则不容易实现。
四.机体自身抵抗力强弱对本病流行也有不容忽视的作用:虽然有人认为真菌传染力低,即便在趾间,如果局部不破伤,还是不易发病。但众所周知,不讲究个人卫生的人;患有全身性疾病患者,如糖尿病、恶性肿瘤等;长期因病而使用皮质激素,免疫抑制剂及抗生素等。以上情况,无疑将对癣病的发生起促进作用。
五.外界环境与癣的流行也有重要关系:真菌喜在潮湿环境中生长繁殖,故本病好发于趾间,并多见在湿热地区和炎热夏季发病或加重。
从以上叙述可以看出,浅部真菌病是具有一定传染性,既可自身传染,也可传染他人。本病传染方式:一则直接接触传染,如头癣的发病往往是直接接触罹患头癣的儿童或患有癣病的动物后引起;二则间接接角传染,如经常使用癣病患者用过的东西,象拖鞋、枕巾、擦脚布等就可能发生癣。
【临床类型及症状】
一.头癣(Tinea capitis)
本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病,在我国头癣基本分为四型,即黄癣.白癣、黑点癣.和脓癣。
(一)黄癣
黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种。本病中医谓之肥疮,我国俗称“秃疮”,而在南方叫做“瘌痢头”主要流行在农村,多见于7~13岁儿童,男女之比为9:1,但成人和青少年也可发生。
本病发生于头皮部,起初皮损为丘疹或脓疱,以后干燥结痂,颜色淡黄。痂可蔓延扩大,大小如黄豆或更大。此时该痂外观与碟形相似,周边稍稍隆起,中央略呈凹陷,其间有毛发贯穿,此则所谓黄癣痂,系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成。乃黄癣之重要特征,对诊断有帮助。同时也提示该病此时具有较强传染性,往往需要隔离治疗。该痂质如豆渣,容易粉碎,嗅之有鼠臭味,这也是本病另一特点。相邻的痂,可互为融合,形成大片灰黄色厚痂,若刮去结痂,其下可呈潮红湿润面或浅在性溃疡,如不医治可破坏毛囊,愈后遗留萎缩性痕疤。
病变处受感染头发呈干、枯、弯曲状,并且有散在性脱发,但无断发现象。患者头皮四周不管多么严重的病情,发际处仍然留存约1厘宽左右的正常发带,此处头发可不受累。
黄癣自觉症状痒,病程缠绵,若不医治,直至成人也无望自愈。有糜烂化脓者,可伴发颈部淋巴结肿大。除头部以外,面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。病情较重者,还可引发变态反应,是时,全身出现的皮疹,则称癣菌疹。
本病应用滤过紫外线灯照射检查患处可呈暗绿色荧光,拔病发镜检为发内型菌丝,取黄癣痂检查亦可见孢子或鹿角状菌丝。
(二)白癣
白癣在我国主要是感染铁锈色小孢子菌所致。往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是儿童期发病。
头皮损害为鳞屑斑片,小者如蚕豆,大的似钱币,日久蔓延、扩大成片,多呈不规则形状。病变处炎症反应不显著,但境界尚分明。病发干枯,失去光泽,往往以断发为主,这同黄癣秃而不断有所区别。常在距离头皮2~5mm处折断,患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘,此物也是真菌所形成,被视为本病特征之一。
鹿用滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮绿色荧光。取毛发镜检呈发外型孢子,拿皮屑早期进行真菌镜检亦多为阳性。培养97%是铁锈色小孢子菌,其余系别的小孢子菌。
患者自觉痒或无明显症状,病程为慢性经过,不经医治,往往到青春期可以自愈。这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。病愈之后,新发可再生,不遗留疤痕。
(三)黑点癣
该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。主要侵犯儿童,其发病率位于白癣和黄癣之后。
头部损害与白癣相近似,亦呈鳞屑斑片,但病变面积较小而数目比白癣多。此外,病发表现同白癣略有差异,主要呈低位性断发,往往在距头皮1~2mm部位折断,有些甚至一出头皮便断。这时观察患处头发仅见有黑点状的残留毛根,故名黑点癣。
该病对滤过紫外线灯检试无荧光显现。拔取病发镜检为发内型孢子,早期皮屑也可查见菌丝。培养80%为紫色毛癣菌,20%是断发毛癣菌。
本病传染性较黄癣和白癣为弱。自觉痒或无不适感。病程缓慢,痊愈后少数留疤,头发部分秃落。
(四)脓癣
脓癣是由嗜动物真菌,如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的。
皮损多呈大块状痈样隆起,炎症反应剧烈,患处毛囊化脓,可以从中挤出脓汁。病变部位毛发容易折断秃落,残留的头发极为松动、拔取毫不费力。痊愈后常留疤痕,用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性。
本病自觉症状常诉说疼痛或轻痒。多伴发颈侧淋巴结肿大。有些患者还出现发热、倦怠食欲不振等全身症状。
二、体癣(Tinea corporis)
除去头部、掌跖、腹股沟、阴性部和甲以外,人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。又名圆癣或金钱癣。本病常见病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌以及上述头癣之病原菌。
体癣多见于儿童其次是青少年。本病临床表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹始为红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展,病灶中央有自愈倾向,日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起,该处炎症状较明显、其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。有时,环形中央又
可出现皮疹,新的皮损也渐渐扩大成环形,如此陆续发生而形成多层同心环,境界格外彰明。本病皮损大小有差别数目也不定,以1~2个或数个居多,全身泛发较少见,且分布也不呈对称。但如果患者有免疫缺陷病或长期使用皮质激素和免疫抑制剂时,皮疹有可能出现全身播散状分布。
另外,目前在临床时常遇见谓之“不典型体癣”,这是由于原为体癣被误诊成其他皮肤病或体癣患者自作主张,于病变处采用皮质激素霜剂外涂引起的。经过一段时间治疗,原体癣病灶的典型症状被破坏,代之以炎症反应较剧烈,病损范围迅速扩大,形态也欠规则,边界又不清楚,成为不好辩认体癣,故名。此乃皮质激素使用后,局部皮肤免疫力下降而造成致病真菌播散缘故。对此,没有经验的医生,是难于做出正确诊断。
体癣病人,自觉痒甚,瘙抓之后,可并发细菌感染。刮取损害周边的鳞屑进行镜检可发见菌丝或孢子。
三、股癣(Tinea cruris)
本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。其病原菌以絮状表皮癣菌为常见,别的皮肤癣菌亦可致病。
股癣绝大多数为成人男子,女性甚少见。常为单侧,也可两侧对称分布。病情严重者,皮损可向上蔓延直达下腹部;往后扩展波及到臀部;向下延伸而累及股部他处。
该病与体癣相比较有下面几点不同:一则股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形,多为不规则形或弧形;二则股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性和亚急性湿疹样变;三则股癣较容易并发细菌感染;四则股癣自觉痒更为剧烈。
股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的,病情与季节变化有关,通常入夏复发或加重,到冬天可缓解。病程缠绵,必须耐心医治方能痊愈,否则易复发。
四、足癣(Tinea pedis)
足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌,我国民间称之脚气或湿气。本病主要病原菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等。此外,由白色念珠菌引起也屡见报告。
足癣以中青年发病菌占多数。儿童老年患者较少见,这可能与这些人活动少、趾间较干燥有关。
本病菌好发于趾间,尤其是第三四趾缝。这同上述部位皮肤密切接触、潮湿、不通气,汗蒸发较差有关。足癣皮损表现一般分为以下三型:
(一)水疱型:在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱,疱壁较厚,疏散或密集分布,邻近皮疹可融合,形成较大水疱。疱液自然吸收、干燥后转为鳞屑。
(二)趾间糜烂型:惯发于趾间,患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍,因瘙痒或揉擦后招致表皮破损,终于转呈糜烂潮红湿润。可伴渗液常发出难闻恶臭。
(三)鳞屑角化型:颇为常见,好侵犯足底,足侧、趾间及足跟部。皮损表现为鳞屑,角质增厚,粗糙变硬,间有皲裂,每至冬季病性尤重。
以上三型的皮损往往同时参杂互见,只不过是以其中那种皮损为主,就称该型足癣。例如水疱型是以水疱表现为显著,间也可见糜烂或鳞屑少许。
本病自觉剧痒,以水疱型和趾间糜烂型尤甚。足癣发病与季节有关。往往冬轻夏重。在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹,此时可伴发热等全身症状。
五、手癣(Tinea mauns)
手癣是发生于掌面的浅部真菌病,与祖国医学“鹅掌风”表现雷同。可以是原发,但是多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同,临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位,通风性比足要好得多,故临床无指间糜烂型呈现,而仅见水疱型和鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现,但往往是念珠菌感染所致,而并非皮肤癣菌引起的。
六、甲癣(Tinea unguium)
甲癣是甲部感染皮肤癣菌所致的,俗称灰指甲;若由非皮肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病。既往常把甲癣和甲真菌病混为一谈。
甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部。表现为甲颜色和形态异常。多呈灰白色,且失去光泽;甲板增厚显著,表面高低不平。其质松碎,甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时,甲板可与甲床分离。此外,临床可见一特殊型,即真菌性白甲。该型表现不增厚,只是甲表面发生点状白色混浊,随后逐渐扩展而波及全甲。甲癣病程缓慢,如不医疗、可罹病终身。甲真菌病临床特征呈甲板增厚、表面可见横沟纹,有时变为褐色。仍有光泽感,却无甲癣常见之甲下角蛋白及碎屑沉积。与此同时,多伴发甲沟炎,表现为甲周红肿,自觉有痛感和压痛。甲沟常有渗液少许,但未见化脓。本病致病菌为念珠菌或曲菌,需要进行真菌培养方能确认。
七、花斑癣(Tinea versicolor)
花斑癣因紫斑、白斑交替存在,故中医命名紫白殿风。鉴于夏季出汗皮疹斐然,又俗称汗斑。本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌所引起的。该菌为嗜脂性,既往培养常常失败,而今国内屡有培养成功的报道。也有人提出,花斑癣菌从真菌分类角度考虑,该菌不应属于真菌范畴。那么,由它引发的皮肤病也不应叫癣,故建议改称花斑糠疹。
花斑癣惯发于颈和胸背部位。有时,上肢近端也被波及。基本损害为斑疹,大小如黄豆。新疹是黄褐色或棕褐色,旧的病变呈灰白色。皮损表面附有微量糠状鳞屑,相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶。一般无自觉症状,偶尔出汗时稍有痒感。
八、癣菌疹(Dermatophytides)
癣菌疹系指真菌或其产物从原发病灶经血循环在人体其他部位发生皮疹,是属于一种变态反应。本病必须具备下列条件:有一个活动性原发真菌病灶;在癣菌疹的病变处查找真菌阴性;癣菌疹的病情随原发活动真菌病灶控制而改善直至消退;癣菌素试验必定阳性,如阴性也可排除至癣菌疹的诊断。
癣菌疹可分为全身泛发型和局限型两种。前者的皮疹呈苔癣样疹,即全身出现对称性、播散性的丘疹,与毛囊相一致,约针头至粟粒大;后一型多表现为汗疱样发疹,其特点于双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱,大小不等,疱壁不易破溃,少数可演变成较大水疱,如黄豆大以上。
本病自觉奇痒难忍,特别是局限型更为明显。此外还可有其他型发疹,譬如多形红斑样、结节性红斑样等均为罕见。
【诊断与鉴别】
浅部真菌病可根据病史,临床表现特点,诊断一般较容易。必要时可进行如下辅助检查:
一、真菌显微镜检查:选取皮损边缘的鳞屑或病发几根。置于玻片上,加入氢氧化钾溶液一滴,加盖玻片。然后放在酒精灯上加热片刻,以促进角质溶解。最后进行镜检观察。真菌检查阳性对诊断有确诊作用,如阴性也不能排除癣的诊断。
二、真菌培养:常规的培养基是采用沙堡弱(sabourauad)培养基。将从病灶取来的鳞屑、毛发或疱膜接种后,放入25~30℃恒温箱中培养。一般5天左右即可见菌落生长,随后可进行菌种鉴定。如经三星期培养无菌落生长,可报告培养阴性。
三、滤过紫外线灯检查:该灯又名伍德(wood)灯,系紫外线通过含有氧化镍的玻璃装置,于暗室里,可见到某些真菌,在滤过紫外线灯照射下产生带色彩的荧光。这样可根据荧光的有无以及色彩不同,在临床上对浅部真菌病,尤其头癣的诊断提供重要参考。此外,本灯对诸如托儿所群体检查也有帮助。
浅部真菌病 须同众多皮肤病鉴别,兹简介如下:
一、头癣应该与银屑病、脂溢性皮炎及斑秃进行鉴别: 银屑病以成人多见,始自儿童发病较少。除头部有病变外,往往于躯干、四肢伸侧也常受累及。皮损呈斑块、表面附有厚层银白色鳞屑。病损处头发为毛笔状,但其本身无病理改变,即未见断发、脱发以及发干、枯弯曲等;脂溢性皮炎以成人居多,好发于头部眉部、鼻唇沟、胡须部、腋下,躯干中央及阴阜处。皮疹为红斑、丘疹、表面有油脂状鳞屑。无断发现象、奇痒;斑秃、俗称“鬼剃头”。发病前多有精神障碍,病变处呈类园形脱发,境界分明,脱发区内既无炎症反应,亦无鳞屑。主观无痒感。上述皮肤病毛发真菌检查皆为阴性。
二、体癣须与玫瑰糠疹及银屑病进行鉴别:玫瑰糠疹惯发生在躯干和四肢近端,皮疹泛发且对称分布,主要表现为红斑,病损长轴与皮纹或肋骨相平衡,表面附糠状鳞屑。真菌镜检阴性;银屑病多见冬季加重,夏天缓解。余者鉴别内容参照上述。
三、股癣主要应同神经性皮炎和慢性湿疹鉴别:神经性皮疹及慢性湿疹真菌检查均为阴性外,该两种病未见损害边缘略高于邻近正常皮肤,而且也无夏重冬轻的现象。
四、手足癣要与湿疹及汗疱疹鉴别:湿疹往往累及手足背面和指趾伸侧,常对称分布。急性型皮疹为多形性损害,慢性者往往见有浸润明显,可呈苔藓样变,色泽暗红,界限一般清楚;汗疱疹好发于手指侧及掌之边缘,常伴发多汗症。以上疾病真菌检查均为阴性。
【治疗】
一、全身治疗
(一)酮康唑(kefoconazole):现今多以本药内服以替代灰黄霉素。酮康唑系一种合成的广谱抗真菌咪唑类药。其抗真菌机理是通过抑制做为真菌细胞膜的重要成份的麦角畄醇合成,导致该菌细胞膜失去正常功能,引起膜的通透性增高,最后使真菌变性乃至死亡。据临床实践本药对浅部真菌病有良好的疗效。
适应症:主要用于头癣,其次全身泛发体癣,重症型股癣以及甲癣。
禁忌症:肝功异常,妊娠和哺乳期妇女禁用本药品。
剂量:成人,200mg,1次/日。儿童体重20公斤 以下,50mg,1
次/日;20~40公斤 ,100mg,1次/日;40公斤 以上可按成人剂量服用。
(二)其它咪唑类药:伊康唑(Itraconazole)抗真菌效力为酮康唑的5~10倍,用于治疗皮肤癣菌的最小剂量每日100mg即可。
二、局部治疗
未累及毛发或甲板的浅部真菌病,采用局部疗法均可收效,但需要耐心,坚持较长时间擦药。常用有二组药物。
(一)外用独特药物:可选用特效药物克癣灵药水,外涂患处,
(二)特异性广谱抗真菌剂:目前广为应用最大的一族都有共同的咪唑环,即咪唑类药象硫康唑(fioconazole),咪康唑(Miconazole)、肟康唑(oxiconazle)、益康唑(econazole)酮康唑(ketoconazole)白呋唑(Bifonazole)及克霉唑(氯三苯咪唑Iotrimazoie)等往往制成1~2%霜剂,以供临床应用。
三、各种浅部真菌病的具体治疗方法
(一)头癣
我国已总结一套“五字疗法”的好经验,即服(药)、洗(头)、搽(药)、理(发)、消(毒)。对照此经验,我们可选用酮康唑内服,按上述剂量,连服4周;治疗期间须每日洗头;坚持外搽适宜的抗真菌药膏1~2月;每周理发一次,直至治愈为止;病人日常用品,如帽子、毛巾、枕巾、梳子等须定期进行消毒。
(二)体癣、股癣、手足癣
应坚信这类癣病局部治疗可奏效,但须根据不同病情,不同皮损表现,而采用不同剂型的癣药。
1、癣药并发感染,应先控制感染。
2、病变处肿胀渗出明显时,可选用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液湿敷,俟消肿、渗出减少后再选择有效治疗癣的外用药。
3、患处呈糜烂及少量渗出者,须先以黄连氧化锌油外用过渡2~3天,然后再酌情更换适宜癣药膏。
4、病损表现为鳞屑角化型时,治癣药膏的剂型以软膏或霜剂为妥。
5、如损害处有皲裂现象、忌用酊剂外搽,仍选取软膏或霜剂为好。
6、皮疹以红斑、丘疹为主者,可选用酊剂或软膏和霜剂。
7、面部、股内侧等部位皮损,禁止用高浓度角质剥脱剂,以免刺激而引起皮炎。
8、只要剂型选择无误,多主张不宜频繁改换外用药。每种治癣药膏至少要用一周。
9、病情顽固或皮损面积广泛、应用局部疗法治愈有困难者,可考虑给予酮康唑内服,200mg,1次/日,连用4周。
(三)甲癣
本病原则上也应以局部治疗为主,但由于甲板颇厚,一般药物不易渗透进去,故不能采取平常治癣办法来处置本病。局部用药前须尽量除去甲板,而后再外用抗真菌药。常用方法介绍如下:
(一)刮甲法:每日用小刀尽量刮除病甲变脆的部分,然后再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液,每日坚持1~2次,直至痊愈为止。
(二)溶甲法:先以胶布保护甲周皮肤,然后把25~40%尿素软膏涂于甲板上,最后再加盖塑料薄膜,并用胶布固定。每2日换药一次,待甲板软化有浮动感时,用镊子将甲板拔掉,随后,每日按常规换药,等创面愈合后再外用癣药膏,直到长出好甲。
如果通过以上方法治疗失败或者病甲数目多,亦可考虑投与酮康唑口服,剂量同上,常需半年左右方能治愈。
(四)花斑癣
本病容易治愈,但也常复发。传统用药,例如20~40%硫代硫酸钠溶液,2.5%硫化硒乳剂外用均可奏效,此外,咪唑类霜剂也能获得满意效果。
(五)癣菌疹
本病全身治疗可按过敏性皮肤病的治疗原则处理;局部不须用抗真菌药,尤其忌用刺激较强烈的癣药。可选用温和的氧化锌油外用或3%硼酸水湿敷即可。此外,必须积极医治活动性的癣病灶。
【预防】
一、努力做好卫生宣传教育工作,普及癣病的防治常识和措施。
二、积极医治癣病患者,特别是头癣和手足癣,要充分发动群众,开展群防群治。
三、讲究个人卫生、不与患者共用日常生活
6. 新出生宝宝额头长汗胞疹怎么处理最好
保持额头的干爽。婴儿一旦长了汗疱疹,家长一定要多加注意,经常进行清洗及擦拭,保持头部的干爽。