① 如何预防及其治疗肾移植术后感染
随着器官移植技术的日趋完善,同种异体肾移植手术已成为治疗终末期肾功能衰竭的重要手段之一。根据2011年7月启动，在全国范围内针对移植受者身心状况、移植中心健康管理现状以及社会康复互助团体三方面展开调查，对肾/肝移植术后患者的身心健康状况的自我评估一对一调研中，共调查392名器官移植受者，其中肝脏移植151例(38.52)，肾移植241例(61.48)。针对移植后的治疗和日常生活，受者最关心的问题主要是移植后并发症占29.1，其中提及最多的是感染，占总数的9.4。对肾移植而言,由于需要长期使用免疫抑制剂可使患者免疫力下降，术后极易发生各种感染,而感染不仅是肾移植术后严重的并发症,也是导致肾移植受者死亡的主要原因,术后一年内70患者至少发生1次感染,直接影响到人和肾的长期存活。因此，如何预防和治疗肾移植后感染具有十分重要的临床意义。
一、 肾移植术后感染发生时间及其感染部位
肾移植受者术后由于免疫抑制剂的应用，长期处于免疫抑制状态，使机体对外源性感染因素的抵抗力降低，机会性感染机率明显增加。肾移植术后发生感染的时间具有一定的规律：肾移植第一个月感染发生多为以下情况：
①移植者在接受器官移植前已经存在感染并持续到移植后;
②免疫抑制剂使原有的感染加重;
③病原体污染了供体器官致血管缝合口感染;
④各种导管留置导致院内感染。
移植后第2～6个月内发生感染，多为具有免疫调节功能的病毒引起如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等，特别是病毒性肺炎,据我们的经验来看,肾移植术后4-6 个月内的感染更为严重。出现病毒性肺炎的常见原因有：
(1)供肾者的移植肾带有病毒；
(2)患者因创伤失血等原因需要输血而通过输血传播；
(3)出院后其他原因病毒侵袭；
(4)肾移植术后超过6个月以上发生的感染多为社区感染，因移植器官多数良好，感染多为呼吸道病毒及肺炎球菌所致呼吸道感染。
我院出现的10例6个月以上发生的患者感染中，感染发生时间最长的为肾移植术后11年发生肺部感染，另外还有3年和6年后发生感染的患者。因此可知在肾移植术后患者中，感染随时可能发生。肾移植术后感染的部位多为呼吸系统、泌尿系统、口腔等，其中肺部感染占首位。
二、肾移植术后感染的病原体
肾移植术后感染的病原体主要包括：细菌、病毒、真菌、原虫以及混合感染等。判别感染的标准有：
(1)细菌感染：体温大于38℃，持续时间24小时以上，并能排除其他原因引起的发热，使用抗生素治疗有效,血、痰、尿等培养阳性。
(2)巨细胞病毒感染：体温≥38℃，持续72小时以上,咳嗽、胸闷、发绀或呼吸困难，胸片有间质性肺炎表现，肝肾功能异常(排除传染性肝炎和药物性肝损害)。
(3)真菌感染：真菌侵犯皮肤及其附属器官引起的感染为浅部真菌感染，若进一步发展侵犯各脏器，组织形成感染灶,则为全身性或系统性真菌感染。当然肾移植术后结核、卡氏肺囊虫、鞭毛虫、单纯疱疹病毒、流感病毒、带状疱疹病毒和乙型肝炎病毒等机会感染也并不少见。
三、肾移植术后感染的预防
肾移植患者是机会感染的高危人群。尽管这些条件致病菌，无法在正常人体内致病，但是它们却可以在免疫力低下的人群中致病。同时你也更容易从别人身上感染到病原体。而且在肾移植手术过程中，患者也有从输血和供体中感染到病原体的危险性。然而，这种情况并不经常发生，因为捐献者在捐献前都必须接受特殊的检查。肾移植后，由于你的部分免疫系统被药物“封闭”，感染的机率就会大大升高，所以你要尽力避免感染: 尽量远离病人，并且避免与儿童接触(特别是那些流鼻涕儿童)，还要每天多洗手。我们要面对这样的事实:感染是无处不在的，多数人每年都会感染一两次。然而肾移植受者与一般人群不同，因为你具有特殊性。肾移植术后更容易发生病毒感染。病毒的结构比细菌简单，它不象细菌那样在空气中存活很久，而只能在细胞内繁殖，通过血液或其他体液进入你的身体引起感染。有时，病毒导致感染后，它并不消失，而是进入身体的某些部位开始休眠(休息，没有活性)或者潜伏起来，等待适当的时机(如你的免疫系统受到抑制时)就会复活。医生会用许多的方法来检查你是否存在病毒的感染。春秋时节，是流感流行的季节。对于移植术后的病人来说，流感是一种常见的呼吸系统疾病，流感病毒可以通过患者咳嗽，打喷嚏时放出的病毒或者接触了患者触过的物品来传播。因此，流感流行的时候经常洗手是很必要的。流感引起的疾病可轻可重，老年人和免疫抑制的人群可引起严重的并发症。流感病毒是通过不断的变异来逃避免疫系统的攻击，因此人的一生都有可能感染流感病毒。
CMV病毒(即我们常说的巨细胞病毒)感染是肾移植术后半年内常见的感染病毒之一，也是最凶险的!这种病毒可以通过亲密的接触传播，一旦高危人群感染后会引起严重的疾病,最常见、最严重的是巨噬细胞病毒性肺炎。为了防止感染的发生请您注意日常生活中注意下列几点：
①定期复诊及复查环孢素、他可莫司和骁悉血浓度及免疫功能，以免出现免疫过度抑制;
②术后常规口服万赛维(缬更昔洛韦)0.9克,每日一次,持续6个月,能有效防止CVM感染的发生;
③最好不要去公共场所及人多的地方，以免增加感染的机会，外出时记得戴口罩;
④预防外伤，即使是小伤口也要引起重视，及时处理，以免感染扩散;
⑤不要饲养家禽及宠物;
⑥注意食品的卫生及保质期，避免食用不卫生及过期的食物;
⑦最好不要与他人合用生活用品如：牙刷、剃刀等;
⑧避免与病人接触,注意卫生，养成良好的生活习惯和卫生习惯;
⑨注意保暖，冷暖交替时要及时增减衣物，预防感冒,禁烟酒;
⑩居住的环境要经常用消毒液擦拭，早晚房间紫外线消毒。
四、肾移植术后感染的治疗
在病原体未明确之前，一般采用抗生素阶梯治疗，即抗菌药+抗病毒药+抗真菌药合用，对患者尽可能早做病原学、血清学检查(病毒八项)。一旦病原体确定为细菌，应根据查出菌做药敏试验，再根据药敏试验结果采取敏感抗生素对症用药;若检出病原体为病毒应选用相应有效的抗病毒药，如巨细胞病毒感染应使用抗巨细胞病毒作用强的万赛维治疗，采用万赛维治疗的CMV病发生率为2.2(历史对照的CMV发生率为 20);单纯疱疹病毒感染应使用抗疱疹病毒强的药物阿昔洛韦治疗。我院发现27例病毒引起的感染中有18例单纯疱疹病毒，9例中发现巨细胞病毒，提示这两种病毒所致感染较为普遍，是防治的关键。因万赛维对单纯疱疹病毒和巨细胞病毒作用均较强，我院常用万赛维。由于CMV可诱发排斥反应，且对多种靶器官有损害，死亡率高，临床上需高度重视。
② 肾移植术后BK病毒相关肾病
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，机体免疫力会降低，之后可能会激活体内存在的病毒，导致对人体造成损害。其中有一种特殊类型的病毒是BK病毒，与其他病毒如巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒不同的是，这种病毒主要是对肾脏造成损害，会直接影响移植肾存活。因此，移植后BK病毒引起的移植肾损害是影响移植肾存活的一个重要因素，值得大家注意。
BK病毒起源于一例姓名首字母为BK的肾移植患者，1971年该患者首次被证实体内存在这种病毒，之后在美国很多移植中心发现类似病例。国内最近几年也多见BK病毒肾病的报道。
关于BK病毒肾病从以下几个方面为大家做一些阐述：
1、BK病毒肾病在哪些情况下可以发生呢?
很多人会问，肾移植后哪些情况下会发生BK病毒肾病?目前没有明确的答案。很多受者在肾移植之前在治疗肾病时就开始服用免疫抑制剂，引起免疫力低下。目前有报道长期服用免疫抑制剂的肾病患者同样可以出现BK病毒肾病，提示服用免疫抑制剂导致免疫力低下是导致BK病毒肾病的主要因素。最近10年BK病毒肾病患病率有上升趋势，与目前强有力的免疫抑制剂和术前强有力的免疫诱导有很大关系，有统计显示服用他克莫司联合霉酚酸酯、强的松的肾移植受者BK病毒肾病发生率偏高，原因就是这个组合免疫抑制最强。而使用其他免疫抑制剂组合如环孢素联合霉酚酸酯的受者发生率较低。因此，对于术前就免疫力低下的患者建议在肾移植前检查尿或者血液中BK病毒复制情况，如果术前就有病毒复制，建议采用免疫抑制较弱的免疫抑制方案。
2、怎样监测术后BK病毒
随着大家对肾移植术后BK病毒肾病的逐渐认识，很多移植中心对肾移植术后BK病毒定期进行监测，监测血液中和尿液中BK病毒复制情况。对那些病毒复制明显的患者及时调整免疫抑制剂，以避免BK病毒导致的肾病，及早起到预防作用。因此，对于有条件的医院应常规对肾移植术后定期查血、尿中BK病毒复制水平，然后根据病毒复制情况提前干预。而对于一些高危患者，即使医院没有条件监测，如果出现移植肾功能异常，需要到能够监测BK病毒复制的移植中心测定，以协助判断原因。目前建议在肾移植术后3月内每月一次、术后3月至1年，每三月一次监测血、尿中BK病毒复制情况。
3、怎样诊断BK病毒肾病
BK病毒肾病好发在肾移植术后1年内，因此在术后1年内出现血肌酐升高时需要考虑是否有BK病毒肾病。血液或者尿液中BK病毒复制升高只能说是BK病毒血症或者尿症，并不等于BK病毒肾病，也不一定会出现移植肾功能损害。目前诊断BK病毒肾病需要依赖移植肾活检。通过穿刺的肾组织经特殊检查才可以确诊BK病毒肾病。诊断为BK病毒肾病患者绝大部分会出现血肌酐升高，有些患者会伴有移植肾肾盂积水，这些均有助于BK病毒肾病的确诊。
4、怎样治疗BK病毒肾病
一旦诊断BK病毒肾病，提示移植肾已经造成损害，而引起BK病毒肾病的主要原因是免疫抑制剂过度，因此，治疗BK病毒肾病的首要治疗原则是调整免疫抑制剂。一般首先采用的策略是调低免疫抑制剂剂量，比如霉酚酸酯剂量，必要时调整他克莫司或者环孢素剂量。如果调整剂量无效，下一步就是切换免疫抑制剂方案，比如切换霉酚酸酯为来氟米特，或者切换为咪唑立宾，但是目前没有统一的方案，只能根据不同个体来确定个体化治疗方案。我们目前常用的方案是他克莫司+来氟米特+强的松，部分患者在此基础上加用雷公藤多苷片。还有部分患者服用他克莫司+低剂量霉酚酸酯+强的松。还有部分患者服用他克莫司+咪唑立宾+来氟米特+强的松。这些方案需要根据患者治疗后的反应来调整。及时切换免疫抑制剂方案，定期观察治疗效果和再次调整药物是关键，由于没有统一的治疗方案，只能在治疗中摸索。有些病例较为复杂，同时合并有排斥反应者，则不适合改为来氟米特，只能调低霉酚酸酯剂量，有些患者合并他克莫司或者环孢素毒性，则要把药物浓度调低，以减少移植肾损害。由于BK病毒肾病是由于病毒复制引起，也有些移植中心采用抗病毒药物如西多福韦治疗，但是由于其副作用大，效果甚微不被广泛采用，期待更有效、副作用更小的抗病毒药物问世。
5、BK病毒肾病的预后如何?
由于BK病毒肾病缺乏有效治疗手段，因此，很多患者在治疗后移植肾改善不明显，能保持移植肾功能稳定就是成功，及时调整免疫抑制剂方案是关键。部分患者在确诊后移植肾功能逐渐恶化，最终导致移植肾失功。国际上报道这部分患者平均存活时间是2-3年。而在我们移植中心，由于使用特殊的一些药物和个体化治疗方案，目前移植肾平均存活时间在3-5年，最长的一个已经有6年多时间，目前血肌酐仍然保持稳定。因此即使得了BK病毒肾病也不要过分悲观，只要能得到及时治疗，也是可以控制一段时间的。
综上所述，肾移植术后BK病毒肾病是一种引起移植肾损害的一个重要因素，需要引起移植医生的告诉重视，术后定期监测BK病毒复制时及早发现和预防病毒肾病的有效措施。确诊BK病毒肾病需要依赖移植肾活检和特殊检查，一旦诊断为BK病毒肾病，治疗上需要及时调整免疫抑制剂剂量和种类，个体化治疗是治疗成功的关键。
③ 一夜情后有生殖疱疹该怎么办生殖器疱疹的危害有哪些
有很多的男人在有一些特殊的情况下，让自己的生殖器出现了很多的伤害，其中最常见的就是，生殖器的疱疹的感染了，其实有很多的男人有这样的一个疑惑，到底这样的一个疾病，对男人的损害是有哪些，怎么做是可以让男人远离伤害的，不再有烦恼。
1、生殖器疱疹传播方式
1、不洁性行为。性伴侣越多，复发的几率越高，男性性工作者的尖锐湿疹发病率和复发率要高于妓女和同性恋者。首次同房年龄小于19岁者其发病率和复发率要高于其他人。
2、免疫功能低下。如恶性肿瘤、红斑狼疮、肾移植、化疗者、应用糖皮质激素者，尖锐湿疹发病和复发的几率成倍增加，且疣体也大。这也是引发疱疹病因的所在。
3、婚姻状况。男性离婚，夫妻分居，丧偶和未婚者，夫妻生活不协调者，由于增加了高危性行为，复发几率也增多。性生活中选择避孕套措施不当，也会导致此病的发病和复发机会。
4、吸烟和饮酒。因为吸烟和饮酒能降低人体免疫功能。有人调查发现，吸烟超过十年者明显增加了尖锐湿疹的复发机会。而且，酒精能抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增加欲望及卖淫行为，使性伴侣增多。
2、生殖器疱疹的危害
1、反复发作，严重干扰正常生活
生殖器疱疹的反反复复严重的影响患者的正常生活，由于生殖器疱疹的强烈传播性导致患者在日常生活中病情反复发作，影响患者的日常生活和工作。
2、生殖器疱疹严重影响患者生育
生殖器疱疹也严重的影响了患者的生育功能，大家也都知道生殖器疱疹的传播途径很广泛，除了血液传播，还会通过接触和性行为进行感染传播，当患者将病毒感染给性伴侣的时候还将会导致生育功能的障碍发生。
3、生殖器疱疹导致性功能障碍
生殖器疱疹还会引发患者性功能障碍的发生，此病的危害极其严重，所以患者心理上多少会遭受一些不良的影响，甚至有患者可能会出现严重的心理障碍，长时间在不良精神状态下的影响下，患者还会产生性功能方面的障碍。
4、生殖器疱疹增加艾滋病发病几率
生殖器疱疹还会增加患者罹患艾滋病的危险，尤其是在艾滋病比较盛行的地方，生殖器疱疹的发生可以说是给艾滋病的传播感染提供了便利的通道。
56健康温馨提示：在男性生殖器疱疹治疗的过程中，排除药物过敏及其他感染性疾病、变态反应性疾病，对于诊断一般并不困难。临床不能肯定时，医院就进一步进行实验室检查，包括病毒分离和鉴定、细胞学检查和血清学方法。其中病毒分离和鉴定可用于确诊。
3、生殖器感染方法
1、前列腺炎
尤其是慢性前列腺炎，是成年男性常见的疾病，该病在病程的某一阶段，就会出现阳痿、早泄和神经衰弱等症状，无疑会影响生育。精囊炎在发病之后极易转成慢性，常与慢性前列腺炎、慢性附睾炎同时存在或先后发生，也常为复发性附睾炎的原因。无论是细菌还是病毒引起的精囊炎和前列腺炎，都可抑制生精功能。尤其是精液中含有细菌，即使无任何症状，也能引起精细胞分解、精细胞中毒、精子寿命缩短和精子凝集等现象。上述种种原因均可导致不育。
2、睾丸炎
常为附睾炎的并发症，严重时能发展为附睾睾丸炎，还可继发于流行性腮腺炎、梅毒、结核等全身性疾病。无论原发于睾丸的炎症或来自其他系统的炎症，均损害睾丸。流行性腮腺炎引起的睾丸炎，多为单侧发病，如为双侧，可因睾丸萎缩导致不育，此时可见生精上皮的严重损害。所以，单侧睾丸受损害后仍然有生殖能力，若双侧受损害，则能造成少精子症或无精子症。由淋病菌感染的睾丸炎或附睾炎，能导致睾丸功能丧失和附睾部分梗阻或完全梗阻。
3、附睾炎
尤其是慢性附睾炎，常与慢性前列腺炎和慢性精囊炎同时存在或先后发生。在炎症性病变发展过程中，附睾管腔可因瘢痕形成变细变窄，甚至发展成管腔完全闭塞，如果病变为双侧，则可造成不育。
4、包皮炎与龟头炎
属常见病，患病时因同房困难而影响生育，一般病程较短，炎症愈后对生育无大影响，但应警惕淋病与梅毒等在丁丁头部出现的类似症状。
5、副性腺、附睾或睾丸的炎症
或因损伤血睾屏障，或因引起精子抗原分子结构的变化，有时可引起自身免疫性不育。
看过以上分析，希望可以引起男性朋友对生殖的知识。
④ 肾移植术后的袋装疱疹是否会传染
带状疱疹是自身传染的，建议到医院诊治，需要注意的是有的治疗陵猜带状搏顷疱疹的药物是通基汪陆过肾脏的代谢的和有对肾脏有损伤的。这些药物要尽量少使用
⑤ 肾移植术后巨细胞病毒感染
巨细胞病毒（CMV）是以受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征导致病毒性肺炎。大多数是无症状隐性感染，但在免疫功能低下和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。近年来随着骨髓和器官移植的开展和艾滋病患者的不断增多，CMV已经成为该两种情况下最常见的致病菌。
巨细胞病毒属于B族疱疹病毒，CMV的感染具有严格的种特异性，人类只受人巨细胞病毒感染，感染后的病毒在细胞中缓慢生长繁殖（2～3个月呈现明显病变）。被感染的细胞核增大，细胞质增多，形成典型的嗜酸性核内及细胞质内包涵体。
器官移植术后发生CMV感染与下列因素有关：
①CMV阴性受者（R-）接受CMV阳性供者（D+）的器官，也称为原发感染。
②受者术前CMV阳性（R+），当内源性的潜伏病毒再次激活时就发生CMV感染再燃。大约75的移植受者移植前血清检查结果为阳性。
③受者输入CMV阳性的血液。
④因急性排斥反应而使用激素冲击治疗或采用单克隆或多克隆抗淋巴细胞抗体治疗的受者。
⑤免疫抑制方案与CMV感染的发生率也有关。如果应用环孢素A或他克莫司、硫唑嘌呤和泼尼松方案，发生率是10~15；应用抗淋巴细胞抗体行免疫诱导治疗是25~30；用抗淋巴细胞抗体进行抗排斥反应治疗是50~60。
临床表现
CMV感染主要表现是发热，通常伴有食欲不振、乏力、肌痛、关节痛和不常见（5~10）的不典型淋巴细胞增多、中等程度的粒细胞减少。根据感染部位不同，有相应的临床表现，较为常见的是肺部和肝脏。
CMV肺炎为常见的临床表现之一，为间质性肺炎，常表现为亚急性和非特异性，症状持续1~4周，发生肺泡出血时症状可以持续1~3个月，部分病人在1周内发展到呼吸衰竭。临床表现主要有发热、干咳、胸闷气促、呼吸困难、心率增快及低氧血症等，少数病人肺部可听到干或湿性簟CMV肺炎的X线征象缺乏特异性，最常见的征象是双侧间质浸润性病变、毛玻璃样改变、网状改变和结节状改变，少数病人出现双侧肺实变和胸腔积液。
CMV感染的预防及治疗
CMV感染重在预防，国内外学者已有共识。其中很重要的方法之一就是预防性使用抗病毒药物。所有移植受者术后即接受抗病毒治疗并在预定终点停止治疗，目的在于预防CMV复制、感染，防止CMV病发生。目前预防CMV感染的常用药物是更昔洛韦，该药物的主要副作用是肾脏损害和骨髓抑制。因此，剂量应根据肾功能予以调整。CMV感染好发于移植术后半年以内，使用更昔洛韦预防感染通常用药时间建议至少3个月。目前，CMV感染时间有逐渐后移的趋势，因此有时也会将更昔洛韦的用药时间调整为6个月。