① 黄褐斑的分型与防治
黄褐斑，每个皮肤医生和美容师都会皱起眉头，因为这是一种顽固的、变化莫测的、喜怒无常的色斑。
现在还没有一种产品可以非常明确的表示可以去除黄褐斑，但是对于黄褐斑，可以通过系统的综合治疗改善。下面，就给大家系统的介绍一下黄褐斑。
黄褐斑
黄褐斑又名肝斑，是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。中青年女性多见。病程慢性，无明显自觉症状。
病情有一定季节性，夏重冬轻。色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20以上。
典型症状
好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模煳不清，可融合成大片。无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，本病易于诊断。
1、发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名蝴蝶斑。
2、初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。
3、大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。
4、经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现妊娠斑，也属于黄褐斑的一种。
5、女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀或慢性病症。
6、男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泻、胃肠功能紊乱等。
发病原因
遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生：
1、遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；
2、日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素；
3、妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素；
4、色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显着增加，局部血管内皮生长因子（VEGF）表达明显升高；
5、表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关；
6、表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积。
黄褐斑的分型
1、色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型；
2、血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型；
3、色素优势型(MV)：M、V的作用都有，但M大于V；
4、血管优势型(VM)：M、V的作用都有，但是大于M。
M是炎症的后果，V是炎症正在发生的标志。当炎症正在发生时，使用激光等治疗，会加重炎症，进而使黑色素细胞更加活跃。
当有炎症混合发生时，应当首先控制炎症（处理好V），而后消除黑色素（M），使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型。
而现在大部分的黄褐斑都是混合型。混合型黄褐斑治疗难，治疗周期长，并且方法众多，但是并没有特性疗法。下面就给大家介绍一下黄褐斑的治疗。
我们医患必须重视皮肤屏障功能在治疗黄褐斑中的基础作用。
外用药物
去除黄褐斑，外用药物是必不可少的。如千百氢琨乳膏、丝白祛斑霜、珍珠四白膏、薇诺娜熊果苷美白保湿精华乳或液、艺霏虾青素莹润精华液、氨甲环酸巴布贴、希玛仕左旋维C精华液等。如果配合玻尿酸、维生素C、熊果苷导入可以修复皮肤屏障，可起到更好的效果。或者用果酸进行化学剥脱或基础护理，这可以让色素变浅变淡。
内服药物治疗
在医生指导下每天口服维生素C和维生素E，切记不要在早晨口服或外用维生素E（这个药物有光敏效应）。另外，按医嘱进行谷胱甘肽静脉点滴（每天一次，连15天，之后每周一次）。谷胱甘肽为一种还原剂，因其可以清除体内的毒素和代谢废物，可起到美白、淡化色斑的功效。同时还有氨甲环酸（妥塞敏），中医中药、中成药等等。
激光/强脉冲光治疗
很多黄褐斑患者特别害怕打激光，担心激光会刺激色斑越来越严重，而且在临床上，的确有一些患者因为打激光而使得黄褐斑越来越严重。
实际上，通过综合治疗，黄褐斑的治疗果也不错。经过临床统计，有效率在77.5左右。
纳晶导入治疗
纳米微晶是一种新的破皮给药方式，在不破坏角质屏障的情况下迅速打开数以万计的微小通道，迅速导入活性成分，而且给药深度非常容易控制，破皮后20分钟左右通道就会关闭，不会引发感染和泛红等问题。
纳米微晶治疗黄褐斑配方：
氨甲环酸+谷胱甘肽+EGF+玻尿酸
黄褐斑的日常保养
黄褐斑的治疗和日常养护，可以说平分秋色，必须两手抓、两手都要硬。尤其是很多黄褐斑患者存在焦虑、抑郁、自卑等情绪问题，这些情绪问题会引发失眠及精神波动，对于治疗尤为不利。
1、防晒：做好有效防晒是关键。日晒绝对会加重黄褐斑，所有必须做好有效防晒。
2、减少刺激：皮肤屏障破坏和黄褐斑的发生有密切关系，对于无用的护理程序能简化则简化，精简患者的护肤品，用正确的清洁方式，可以加速皮肤屏障的恢复，对黄褐斑的治疗有很大帮助。
3、中成药：木尼孜其颗粒、逍遥丸、六味地黄丸等中成药可以根据中医辩证施治的结果来给患者服用，辅助治疗。
4、饮食调节：尽量少食用光感食品，药膳和药茶对于黄褐斑的改善有一定的辅助作用。
② 褐黄斑（黄褐斑）
褐黄斑
褐黄斑又名妊娠斑、肝斑，是面部黑变病的一种，是发生在颜面的限局性淡褐色色素沉着斑。褐黄斑常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等，长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生褐黄斑。此外，光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黄褐斑，日光照射可加重本病。褐黄斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
褐黄斑的皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
西医病因，尚不明确。褐黄斑与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌功能紊乱有关。
西医对，褐黄斑的发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变，雌激素、孕激素使黑素产生增多。
临床表现： 褐黄斑好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
褐黄斑的组织病理 ：表皮基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒，可见围管性少量淋巴细胞浸润。
中医病机和辩证： 中医认为，肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。辨证分型如下：
肝肾阴虚型
主证：颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白，脉弦细或沉细。
辨证：肝肾阴虚，气血失和。
肝郁气滞型
主证：面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠。脉弦滑或细弦。
辨证：肝郁气滞，气血失和。
褐黄斑需与以下疾病鉴别：
1.雀斑：斑点较小，分布散在不相融合。多发于青少年，有家族史，夏重冬轻。
2.Riehl黑变病：好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。
3.艾迪生病：弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、乳晕、外生殖器等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。
4.Civatte皮肤异色症：萎缩性性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。
褐黄斑应避免日晒，有病因者尽量去除病因。积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意休息。由避孕药引起的褐黄斑，应停止服用，但在短期内不一定消退。口服大量维生素C，每日1～3g，或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而抑制黑色素的形成。
局部外用与口服药联合应用，治疗褐黄斑的效果更佳。
①氢醌类制剂，3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%～20%氢醌单苯醚霜、3%对苯二酚单丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%维A酸霜、5%熊果苷霜等，局部外用可有效。氢醌主要阻断被络氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程，减少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，也不要用的太多，以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚乳剂或软膏可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的作用，对顽固褐黄斑病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。
②维甲酸制剂，用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必须新鲜配制）。每日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4～6周后可使色素明显减退。
③2～5%双氧水外擦也可脱色。
在治疗褐黄斑时，合并使用遮光剂剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光，从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。
①对氨基苯甲酸（PABA）：易吸收中波紫外线（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起过敏。目前已用于临床。
②水杨酸苯酯（又名萨罗，Salol）：常配成10%乳膏外用。
③二氧化钛：5%二氧化钛霜剂外用，有防晒斑的作用。
抗皮肤衰老剂
①1%维生素E霜：外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤衰老和色素沉着。
②15%沙棘乳剂：是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素C、E、胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。
褐黄斑与中医“面尘”、“黧黑斑”相类似。如《外科证治全书》面尘记载：“面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平，由忧思抑郁、血弱不华。”
对不同褐黄斑患者应辨证论治，对肝郁气滞型可用疏肝理气活血活血之法，方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。肾虚型以六味地黄丸加减。 混合型应用有燕乙乙膏滋。
褐黄斑的患者多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气，用血府逐淤汤、桃仁四物汤。
黧黑斑治宜滋肾养血，疏肝化瘀。可内服知柏地黄丸或加味逍遥丸，外搽玉容散治疗。
肝肾两虚证型
是指肝肾两虚，以斑色褐黑，伴腰膝酸软，怠倦无力，身体羸瘦，舌质红红，舌苔少少，脉沉细为常见症的黧黑斑证候。
颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白，脉弦细或沉细。
方药治疗： 六味地黄丸加减：山茱萸10g、淮山药10g、熟地15g、泽泻10g、云苓15g、丹皮15g、当归10g、白芍10g、丹参10g、陈皮0g、益母草10g、首乌藤30g。单方成药可服用六味地黄丸，滋补肝肾丸，有燕乙乙膏滋。
肝气郁结证
是指斑色黄褐，弥漫分布，伴有烦躁不安不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干，舌质红，舌苔薄，脉弦细为常见症的黧黑斑证候。
面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠。脉弦滑或细弦。
方药治疗： 柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、丹参15g、益母草10g、女贞子15g、墨旱莲15g。单方成药：气血不调和者可服用逍遥丸、舒肝丸、有燕乙乙膏滋。
脾虚湿困证：
是指斑色灰褐，状如尘土附着，伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多，舌质淡胖边有齿痕，脉濡或细为常见症的黧黑斑证候。
斑色灰褐，状如尘土附着，伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多，舌质淡胖边有齿痕，脉濡或细。
方药治疗： 以二陈汤、四君子汤加减，结合有燕乙乙膏滋。
气滞血瘀证
是指颜面出现深褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，或伴有症瘕结聚，或月经色暗夹血块，胸胁胀痛，舌质暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细为常见症的黧黑斑证候。
颜面出现深褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，或伴有症瘕结聚，或月经色暗夹血块，胸胁胀痛，舌质暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细。
方药治疗： 用桃红四物汤及通窍活血汤、有燕乙乙膏滋加减。
外治法治褐黄斑
黧黑斑患者可外搽玉容散治疗。
推拿疗法
以下方法对枯暗无泽、表面光滑、无痛无痒者有效：
①用双手的拇指指端按压肾俞20次。
②用拇指指腹按压血海1～3分钟。
③用拇指指腹按揉复溜1分钟。
④用食指指腹按压太冲1分钟，力度稍大。