A. 儿童各种皮肤病对照图)
友情提示：本文图片较多，有些图片可能引起阅读不适，但对准确描述皮疹特点大有裨益，建议收藏。
作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
来源 | 医学界儿科频道
在《收藏丨我见过最全的皮疹描述图库（非医慎点）》我们通过图文解析简要介绍了儿童常见皮损特点，如能熟练掌握，相信对临床准确描述儿童皮损特点有所帮助，对进一步认识和诊断儿童常见皮肤病也奠定一定基础。本文将继续通过图文解析，介绍儿童常见的皮肤病特点。
一、湿疹（Eczema）
湿疹（Eczema），是一种儿童常见的过敏性皮肤病，是由于内外因素引起的一种真皮及表皮炎症，属于IV型变态反应，患者多有过敏性体质。过敏原可来自外界，也可来自体内，儿童常见的过敏原包括牛奶蛋白、鸡蛋、鱼虾等。皮损具有多形性、对称性、瘙痒及易反复发作等特点。
图一：
湿疹婴儿，急性期皮疹以丘疱疹为主（左图），有渗出倾向（右图），慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
二、特应性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）
特应性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）,又称之为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏体质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性皮炎。
图二：
特应性皮炎患儿，60%于1岁内发病，以颊面部瘙痒性红斑，继而在红斑的基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，界限不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂。
那么，特应性皮炎和湿疹有什么区别呢？
湿疹是一个很泛的概念，特应性皮炎可以看成是特殊类型的湿疹。二者区别在“特应性”： 1.病程及严重程度：特应性皮炎相对严重，病程长；2.家族史及疾病倾向：常有易患哮喘、过敏性皮炎、湿疹的家族倾向；3.过敏体质：对异种蛋白过敏；4. 免疫状态：血清中IgE水平升高，外周嗜酸性粒细胞增多。诊断多采用1994 Williams制定的标准：
图三：
特应性皮炎的1994 Williams诊断标准（来自：人卫八版皮肤性病学）
三、荨麻疹（urticaria）
荨麻疹（urticaria），俗称 “风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。根据病因、病程，本病可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、物理性荨麻疹和其他特殊类型荨麻疹。
（1）急性荨麻疹：
起病急，先有瘙痒感，随后很快出现大小不等的红色风团或苍白色风团，数分钟至数小时水肿减轻，风团变为红斑逐渐消退，皮损时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。
图四：
急性荨麻疹：起病急，突然觉得痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，有时风团可呈苍白色。有时可融合成片，表面凹凸不平，呈现橘皮样外观。
（2）慢性荨麻疹：
皮损反复发作超过6周以上，且每周发作次数至少两次者称为慢性荨麻疹，可长达数月或数年之久。常和感染及系统性疾病相关，阿司匹林、NSAID、青霉素、ACEI降压药、乙醇等会加剧荨麻疹。
（3）物理性荨麻疹：
包括皮肤划痕症（人工荨麻疹）、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、热性荨麻疹、震颤性荨麻疹等。
图五：
皮肤划痕症属于物理性荨麻疹，是荨麻疹的一种。
四、脓包疮（impetigo）
脓包疮（impetigo），俗称“黄水疮”，是儿童常见的接触传染性的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。主要是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌感染引起。
图六：
脓疱疮皮疹特点：起初为水疱，一天后由于脓液沉积于疱底部，变成半月形脓疱，疱壁薄而松弛，破溃后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。
五、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS，4S），好发于新生儿或小婴儿，又称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。
图七：
SSSS皮肤呈烫伤样，某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，在红斑基础上发生松弛性大疱，1～2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可又大片痂皮脱落，其他部位的表皮浅层起皱，稍用力摩擦，即有大片表皮剥脱，露出鲜红水肿糜烂面，类似烫伤。
由于4S因皮肤如烫伤样而得名，在医学上还曾因误以为烫伤而发生医闹。2013年7月中国青年报、腾讯等媒体在未查名病因情况下报道发生在福建省泉州市儿童医院的一起“女婴疑被医院保温箱烤死”的消息，后来证实为4S可能性大。
六、尿布皮炎（diaperdermatitis）
尿布皮炎（diaper dermatitis），又称新生儿红臀，是指在新生儿肛门附件、臀部、会阴处等皮肤发红，有散在的斑丘疹或疱疹。
图八：
在尿布部位发生边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液，甚至继发细菌或念珠菌感染。可因婴儿尿布更换不勤或洗涤不干净，长时间接触、刺激婴儿皮肤；尿布质地较硬，发生局部摩擦而引起。
七、小儿皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS）
小儿皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），又
称川崎病
，本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，临床多表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。
图九：
川崎病典型的皮肤黏膜改变
八、小儿感染性出疹性疾病
小儿感染性出疹性疾病在临床上多见，病种多，皮疹特点复杂，出疹性顺序及与发热有一定关系。包括风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹、手足口病等。儿科蜡笔小新将在医学界儿科频道及医学界感染频道发文《我看过最好的小儿感染性出疹性疾病记忆策略》及《我看过最好的小儿感染性出疹性疾病皮疹图库》有详细介绍，可以参考看看。
九、其他特殊皮损
儿科病种繁多，许多疾病都可表现出不同皮损，有些皮损极具特征性，甚至见过一次就终身不忘，我们一起来学习一下几种特殊的皮损。
（1）兽皮痣（Congenital Melanocytic Nevi）：
兽皮痣（Congenital Melanocytic Nevi），先天性黑色素细胞痣，是神经皮肤黑变病系神经皮肤综合征的一种罕见类型，皮肤损害多在出生时即有，表现为多处大片轻度浸润的伴有少量毛发的黑色素痣，有时甚至遮盖整个躯干，或似帽子、肩垫、衣袖或长袜状，故又称为“兽皮痣”。为皮肤和脑膜的先天性异常色素沉着所致，表现为原发性脑膜黑色素病变伴有先天的巨大或多发的皮肤黑色素痣。
图十：
兽皮痣典型皮损
（2）色素失禁症（Incontinentia pigmenti）
色素失禁症（Incontinentia pigmenti），也称Bloch-Sulzberger病，主要见于女性，是一种X连锁显性遗传性疾病。有特征性皮肤改变，可伴眼，骨骼和中枢神经系统畸形和异常。
图十一：
本病征皮肤损害临床可分3期，第Ⅰ期：红斑和大疱；第Ⅱ期：角化过度的疣状皮疹和斑块组成的损害。第Ⅲ期：为奇特的网状色素沉着（左图明显），以躯干部损害最显著。典型者乳头处色素沉着过度，腹股沟和腋部色素沉着最有特征性。
（3）白化病（albinism）
白化病（albinism）是由于黑色素合成减少或缺乏而导致的遗传性疾病，主要表现为皮肤、毛发极易眼部色素减退。
图十二：
白化病患儿典型皮肤、毛发及眼部色素减退
（4）Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松懈症（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis，SJS/TEN）
SJS/TEN是一种严重的皮肤黏膜反应，最常由药物引发，以表皮的广泛性坏死和剥脱为特点。总死亡率约为30%，其中SJS患者的死亡率约为10%，TEN患者的死亡率超过30%。
SJS/TEN进展迅速、病情危重、死亡率高。本症主要有药物引发，最常见的包括别嘌醇、芳香族抗癫痫药、磺胺类抗生素、拉莫三嗪、奈韦拉平昔、康类非甾体类抗炎药等。在儿童中，最常与SJS/TEN有关的药物是磺胺类抗生素、苯巴比妥、卡马西平和拉莫三嗪。磺胺类抗生素在儿科应用不多，笔者在临床上接触过的2例SJS都是由抗癫痫药拉莫三嗪引发。
图十三：
SJS/TEN的症状和体征包括发热超过38°C、黏膜炎、皮肤压痛和水疱形成；随着疾病进展，水疱和大疱形成，数日内皮肤开始脱落（左上图）；口腔黏膜和唇红缘几乎均会累及，表现为疼痛的出血性糜烂，其上附有灰白色膜（右上图）；80%的患者中有眼部受累，最常见的改变是重度结膜炎伴脓液排出（左下图）；尼氏征，即轻轻侧向推压外观正常部位皮肤的表面从而使该浅表脱落区延伸的能力可能呈阳性，最终的皮肤外观类似于大面积热烧伤患者的皮肤外观（左上图及右下图）。
【参考文献】
1.张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2013:18-21
2.William L. Weston, Alfred T. Lane, Joseph Gmorelli. Color Text of Pediatric Dermatology，4th edition. Elsevier
3.图片来源于网络及其他文献
B. 艾滋病的疱疹长在哪里
艾滋病本身并不出现疱疹，通常感染艾滋病毒可引起机体免疫功能下降，进而导致各种感染与恶性肿瘤出现。
患者感染艾滋病毒后，发生疱疹风险几率增加，常见单纯疱疹或带状疱疹，两者好发部位不同，常见发生部位如下：
1、单纯疱疹：通常发生于皮肤黏膜交界部位，包括口周、鼻周部位，表现为局部群集性水泡，且较快出现糜烂、结痂。同时还会长在特殊部位，如生殖器部位，属于单纯疱疹病毒感染即生殖器疱疹，通过性接触传播，主要分布于外生殖器及肛周部位，尤其艾滋病患者症状较重，可能形成局部坏死、溃疡，时间较长且难以愈合；
2、带状疱疹：艾滋病患者患带状疱疹，好发部位多为胸背部、腹部、上肢、下肢及面部，包括三叉神经。带状疱疹特点主要是单侧分布，若患者机体免疫力较差，艾滋病未得到较好控制，可能出现播散性、泛发性带状疱疹，表现为全身多处出现。
C. 各种皮肤病症状图片
皮肤病症状：
1 皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但常反复发作;
2 自觉瘙痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等;
9 手-足-口症：
由小RNA病毒中柯萨奇A16病毒为主，有时为柯萨奇A2，A4，A5，A10引起。多发于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多，夏秋季流行，潜伏期4-7天，全身症状轻，发疹前可有微热，头痛，食欲不振等症状。发疹特点是指(趾)背面及侧缘有水疱，口腔的硬腭、颊部齿龈及舌部出现疼痛性水疱，呈米粒至碗豆大小，半球状或椭圆形，疱壁薄，内容清，呈珠白色。水疱数目不多，但亦可见50个以上，整个病程约1周，很少复发。
10 传染性软疣：
由痘病毒中传染性软疣病毒引起，潜伏期14-50天，其特点是皮肤上出现发生腊样光泽的小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软小体。数目不等，不融合，一般6-9个月可消退，但也有持续几年者。
11 临床的特殊类型：
A.蛋白湅荨麻疹是蛋白湅直接通过肠粘膜吸收所致的抗原-抗体反应;
B.寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹，是由寒冷所致的物理性荨麻疹;
C.热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种，接触热水后在接触部位出现风团;
D.胆碱能性荨麻疹，在热、精神紧张和运动后诱发，多见于躯干和四肢近端，皮损为主1-2mm大小的风团，周围有红晕;
E.日光性荨麻疹，女性发病较多，暴露日光后发病，皮疹局限于暴露部位;
F.压迫性荨麻疹，在较重和较久压迫4-6小时后发病，受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块;
G.水源性荨麻疹，在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团;
H.血清病性荨麻疹，其病因为接触异体血清、疫苗、药物等，引起的抗原抗体复合物反应，临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病;
I.自身免疫性黄体酮性荨麻疹，发生于月经前期和中期，是由黄体酮所致。
12 银屑病(牛皮癣)：
A.寻常型银屑病的病理变化是表皮角化过度及角化不全。角化不全区域内可见中性白细胞构成的小脓肿，称Munro氏小脓肿。颗粒层明显减少或消失。棘层增厚。表皮突延伸，其下端增宽，可与邻近表皮突相吻合，真皮乳头延呈杵状，其上方棘层变薄。乳头内毛细血管扩张充血，故临床上出现Auspitz氏征。周围可见淋马细胞，嗜中性白细胞等浸润。
B.关节炎型银屑病的病理变化与上述寻常型银屑病相同。
C.红皮病型银屑病的病理变化主要为炎症反应比较明显，真皮上部水肿显著，其他与寻常型银屑病基本相似。
D.脓疱型银屑病人与连续性肢端皮炎的病理变化的特点是在表皮内形成较大脓疱即Kogoj脓疱，主要在表皮上部，疱内主要为中性白细胞，其他变化与寻常型银屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸较轻。
E.掌跖脓疱病的病理变化为表皮内单房性脓疱，疱内有大量中性白细胞，少量单核细胞，真皮浅层淋巴细胞、组织细胞和嗜中性白细胞浸润。
13.妊娠皮肤病
传统的疾病分类包括：妊娠疱疹、妊娠多形红斑、妊娠期天疱疹、妊娠期结节性红斑、妊娠期瘙痒性毛囊炎、妊娠期多形疹、妊娠痒疹、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙痒症、环形痒疹等等，但由于对其病因和病理缺乏深入了解，分类存在生叠现象，因此，Roger等(1994年)建议将妊娠其特有皮肤病分为三类：①妊娠疱疹
②肝内胆汁淤积症又称妊娠瘙痒症
③妊娠期多形疹、包括妊娠多形红斑、妊娠期瘙痒性毛囊炎、环形痒疹、妊娠早期瘙痒及迟发瘙痒，妊娠丘疹性皮炎，妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块和妊娠中毒性红斑。