① 身上长了这种疹子，别忘排查肿瘤
《子琳为您读健康》第218期
撰文/资深医疗媒体人 子琳
受访专家：中国医科大学航空总医院副院长兼麻醉与重症医学（ICU）中心主任、多学科疼痛医学中心主任 安建雄
本文已刊发于2016年11月21日出版的人民日报《民生周刊》健康医药专刊，原标题《因带状疱疹去看病，却发现了肿瘤》
编者子琳有话说
李玉杰（化名）是位前列腺癌患者，以往肿瘤都是通过体检或一些症状被发现的。但李玉杰发现肿瘤的经历有些“不按套路出牌”。事情还要从两个月前他身上长了疱疹这件事情说起。
得了带状疱疹别忘筛查肿瘤
最初李先生是因为得了非常严重的带状疱疹，也就是我们平时总说的缠腰龙、蛇盘疮来医院就诊，因为带状疱疹那种刀割和火烧样的疼痛让他实在难以忍受。当时接诊的是航空总裤棚键医院疼痛科安建雄医生，他在了解了李先生的病情后，马上给他做了肿瘤标记物、腹部B超等检查，没想到却发现李先生的肿瘤标记物PSA明显增高。
通过腹部B超还发现他的前列腺上长了一个4公分大的肿瘤。李先生赶紧到泌尿外科做了进和丛一步的检查。您可能很好奇，来看带状疱疹为什么要查肿瘤标记物和腹部B超？这带状疱疹是一种什么样的疾病？怎么还能和肿瘤扯上关系呢？安建雄医生说，大多数人都以为带状疱疹只是皮肤的事儿，其实它和肿瘤也有一定关系。
带状疱疹，你究竟是个什么鬼？
带状疱疹病毒的存在和生长并非一朝一夕。大家都知道小孩儿容易出水痘，虽然叫“出”水痘，但在发病时水痘不一定都出来。有的孩子会把水痘发出来，但有的孩子得病了却没有症状表现，甚至到了成年都不知道自己原来出过水痘。但无论哪一种情况，其实早在那个时候，带状疱疹病毒就已经开始在我们身体的神经节里潜伏了。
也就是说，小时候我们感染了这种病毒就叫水痘，等我们成年以后再得这种病就叫带状疱疹了。只是在不同的时期名称不同，但根儿上是一样的。水痘病毒最喜欢藏身于我们的三叉神经节（又叫半月神经节），面部带状疱疹就是因为病毒侵犯了这个神经节。
根据发表在《新英格兰医学杂志》上的论文，美国专家通过多年的调查研究，通过尸体解剖在半月神经节内提取病毒并做培养，发现半月神经节内带状疱疹病毒的存在率竟然高达87%。
除此之外，它还喜欢藏身于背根神经节，而胸部带状疱疹就是背根神经节遭到侵犯引起的。在背根神经节当中，带状疱疹病毒的存在率为57%。只是有的人这一生都和这个病毒“和平共处”，没有把它激发出来。还有少数人是病毒侵犯到了视神经，视神经受到影响就看不见东西了。还有的是病毒侵犯到了动眼神经，造成眼肌瘫痪，看东西重影。
那么成年之后我们又是怎么一不小心把小时候感染的水痘病毒给招出来的呢？安建雄医生说，一切导致免疫力低下的原因都会导致神经节里的病毒迅速繁殖、攻击人体，进而造成带状疱疹。比如熬夜、精神打击、感冒、肿瘤、癌症放化疗等。当抵抗力下降，神经节内的病毒大量繁殖对人体进行攻击，一个是攻击神经，之所以我们觉得带状疱疹很疼很疼，就是因为病毒攻击神经所致。
第二就是攻击皮肤，病毒的攻击让疱疹出现在面部、颈部、腰部的皮肤上。而这些原因当中最首要就是排除肿瘤这种最危急的隐患。肿瘤患者免疫力低下，所以很多都会患带状疱疹。通过多年的临床调查发现，带状疱疹患者当中，女性患卵巢癌较多，男性患前列腺癌、肺癌较多。所以因带状疱疹来就诊的患者，要常规做肿瘤标记物和腹部B超的检查。
虽然说得了带状疱疹并不是100%都得了肿瘤，但确实有一部分患者是因为带状疱疹查出的肿瘤，所以还是要小心！
【声明】本文为子琳原创，受访专家专业校稿，未经授权禁止转载与摘编，否则严格追究法律责任！部分图片来源于网络。更多权威健康知识，欢迎关注微信公众号：子琳为您读健康。
作者介绍
子琳，资深医疗媒体人，医学科普作家，原北京电视台健康节目导演，深耕健康传播领域近十年。2015年10月创办医学科普专栏《子琳为您读健康》，再各大网站半年内累胡巧计阅读量超过1个亿。
② 得了水痘去医院的话医生会怎么检查 会让你把衣服脱了吗
腹泻。精神不振。脸部开始长包包很痒并且很疼
指导意见：
可能是带状疱疹，建议去皮肤科一看就知道，服用清热解毒药与抗病毒药。必要时加止痛药。
③ 优生系列检查解读
很多孕期病毒与寄生虫感染与孕妇及胎儿严重的不良结局密切相关。在美国，最常见的影响妊娠的感染包括巨细胞病毒（CMV）、细小病毒B19、水痘带状疱疹病毒（VZV）、弓形虫。本指南的主要目的是描述这些感染的特点、其传播途径及对母儿的影响，并提出妊娠期治疗指南。宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印
背景：
通常来讲，围产期感染如果发生在妊娠早期对胎儿的影响更加严重，因为妊娠早期感染会干扰胎儿器官的分化。妊娠中、晚期感染会导致胎儿神经系统损害或发育障碍。尽管先天性感染也可以完全没有临床症状，但宫内感染有可能发现相关异常超声表现，包括宫内生长受限、肠回声增强、颅内或肝内钙化、脑积水、小头畸形、孤立性腹水、心包或胸腔积液，或非免疫性水肿。
巨细胞病毒（CMV）
巨细胞病毒是一种双链DNA疱疹病毒，通过接触感染的血液、唾液、尿液或性接触传播。巨细胞病毒的潜伏期是28-60天，平均40天。感染产生的免疫抗体IgM会在30-60天内消失。病毒血症可在初次感染的2-3周后被检测到。成人初次感染巨细胞病毒通常没有临床症状。仅少数患者会出现单核细胞增多综合征的表现，包括白细胞增多症、淋巴细胞增多症、肝功能异常、发热、萎靡不振、肌肉疼痛和寒颤（1）。初次感染后，巨细胞病毒会潜伏在宿主细胞内，复发感染发生于潜伏的病毒被激活后。仅在极少数病例中，巨细胞病毒的复发感染是由感染了新的病毒所致。
孕妇感染巨细胞病毒的流行性无论原发感染还是复发感染均因地域不同而变化，原发感染发病率为0.7到4，而复发感染发病率升至13.5（2）。CMV的垂直传播可能发生于原发或复发CMV感染所致的经胎盘感染、分娩时暴露于污染的生殖道分泌物、或者母乳喂养。大多数先天巨细胞病毒感染的婴儿出生时没有症状。先天性CMV感染的临床表现包括：黄疸、皮肤瘀斑、血小板减少、肝脾肿大、发育迟缓和非免疫性水肿（3，4）。在美国每年治疗CMV感染所致并发症的费用估计大约20亿元（2），这些费用覆盖了50-80的CMV血清阳性孕妇的治疗。
CMV感染是最常见的先天性感染，其发生率占全部新生儿的0.2-2.2，也是导致先天性耳聋的主要原因。垂直传播可以发生在妊娠的任何阶段，当感染发生在妊娠晚期时，垂直传播的风险最大。然而，母亲孕早期CMV感染会导致更加严重的胎儿后遗症。初次感染CMV的孕妇垂直传播给胎儿的风险是30-40（6），在初次感染所致宫内感染的胎儿中，10出生时有CMV感染症状并发展为后遗症（7）。接近30严重感染的婴儿死亡，80的幸存者存在严重的神经系统疾病（5，8）。严重胎儿感染的发生率在复发感染的孕妇中明显低于初次感染的孕妇。垂直传播在复发性CMV感染孕妇的发生率是0.15-2（8，9），感染了母亲再激活的CMV病毒的胎儿出生时通常没有症状。先天性耳聋是最典型的复发感染所致的最严重的后遗症，而且复发感染所致的先天感染未必会造成多发后遗症（9）。因暴露于感染的宫颈分泌物或母乳所致的CMV感染是不会有任何临床症状的，也不会有严重的新生儿后遗症。
细小病毒B19
细小病毒B19是一种单链DNA病毒，可导致儿童期传染性红斑，也被称作第五疾病。在免疫健全的成人，细小病毒B19感染最常见的症状是躯体网状皮疹和外周关节病，然而近33的感染者是没有症状的（10）。另一种临床表现是一过性再生障碍性危象，在有潜在性血红蛋白病的人群中更加多见。大多数感染是轻微的，多数人在细小病毒B19感染后只需要支持治疗就能够完全康复。
细小病毒B19大多数通过呼吸道和手-口接触传播。被感染者在感染后5-10天至皮疹出现之前具有传染性，出疹后不再有传染性（11）。感染后患者体内会同时出现IgM和IgG抗体。IgM抗体持续存在1到数月，表示近期有感染。IgG抗体长期持续存在，如合并IgM阴性，表示以前感染过且已具有免疫力。细小病毒B19血清学阳性的发生率随年龄而增长，在青少年和成人中发生率高于60（11）。孕妇感染细小病毒B19的风险与同感染人群接触的程度有关。家庭成员中有感染的人群血清学阳性的风险接近50（12-15）。在幼儿园或教室的传播风险相对低一些，大约20-50（15-17）。
尽管细小病毒B19感染可对胎儿造成不良影响，但孕妇近期感染对胎儿的致病风险是比较低的（18）。有报道称胎盘传播约占33（19），胎儿感染细小病毒B19与自然流产、胎儿水肿、死胎有关。细小病毒B19血清学阳性的孕妇中妊娠丢失的发生率为2- 9（20-22）。一些报道认为，高达18的非免疫性水肿是因宫内细小病毒B19感染所致（23-24）。胎儿水肿通常由再生障碍性贫血、心肌炎和慢性胎儿肝炎所致。细小病毒B19感染对胎儿造成严重的影响多数发生在妊娠20周之前感染的孕妇（20）。胚胎停育常发生于孕妇感染病毒后1-11周。然而，如果孕妇感染后8周内没有发生胎儿水肿，则水肿不会再发生（23）。对存活下来的先天性细小病毒B19感染的胎儿长期随访的结果通常都是正常的（25，26）。
水痘带状疱疹病毒（VZV）
水痘带状疱疹病毒是一种DNA疱疹病毒，传染性很强，通过呼吸道或密切接触传播。易感人群暴露后的发病率是60-90。感染后的潜伏期是10-20天，平均14天（27）。疱疹出现前48小时至水疱表皮的痂脱落期间患者均具有传染性。原发性感染导致水痘，临床症状为发热、萎靡不振、斑丘疹瘙痒并形成小疱。原发性感染后，VZV潜伏于感觉神经节，如被激活可以导致水疱样红疹，称作带状疱疹。感染后的几天内患者体内就能产生VZV抗体，而且先前的VZV感染就已获得终身免疫。
因为人群中广泛存在自然免疫力，怀孕妇女感染水痘并不多见（发生率0.4-0.7/1000孕妇）（28）。孕期并发水痘的感染对孕妇、胎儿和新生儿会造成意外的不良影响。所致疾病通常为儿童期良性和自限性疾病；然而全国关于水痘的死亡数据表明尽管20岁及以上的成人水痘的发病率不到5，但这部分人群在与水痘相关的死亡中占55（29）。严重的并发症，例如脑炎和肺炎，在成人比儿童更多见。孕期水痘性肺炎是导致孕妇死亡的一个高危因素（30，31）。
孕期水痘可能通过胎盘传播，导致先天性或新生儿水痘。妊娠前20周感染才有导致先天性水痘综合症的风险，发生率低，大约只有2，表现为皮肤瘢痕形成，四肢发育不全，脉络膜视网膜炎和小头畸形（32-34）。当孕妇在分娩前5天至分娩后48小时内发生水痘时，因新生儿免疫系统相对不成熟，出生后缺乏母体抗体的保护，所以感染VZV的新生儿死亡率有较高（35，36）。
弓形虫
弓形虫病是由寄生于细胞内的弓形虫所致。弓形虫以多种形式存在：可以是具有侵袭性的分裂体，也可以是具有侵袭潜能的囊泡或卵子。人类通常是通过食用了感染弓形虫动物的未煮熟的肉、被感染的昆虫叮咬、与感染弓形虫的猫（唯一确定的宿主）密切接触等途径感染的。感染弓形虫通常无症状，尽管经过5-18天的潜伏期后，会出现一些非特异性的症状。最常见的是无症状性宫颈淋巴节病，仅有10-20的成人患者有症状。其它症状包括发热、萎靡不振、夜间盗汗、肌肉疼痛和肝脾肿大。感染弓形虫后会出现寄生虫血症，发生于孕妇弓形虫可种植于胎盘继而导致胎儿的感染。感染孕妇传播弓形虫是目前公认的先天性弓形虫最重要的传播方式。且传播几率取决于孕妇感染的时间，感染发生的孕周越晚，传播的几率就越大。早孕期感染垂直传播的几率是10-15，中孕期可达25，晚孕期则超过60（37，38）。感染的严重性也取决于发生垂直传播的孕周。胎儿越早被感染，病情就越重。大多数被感染的婴儿出生时没有感染的表现，但55-85的婴儿会出现后遗症，包括脉络膜视网膜炎（对视力会造成严重的损害）、失聪、或智力缺陷（39-41）。先天性弓形虫感染的其他临床表现包括皮疹、肝脾肿大、腹水、发烧、脑室钙化、巨脑室和癫痫等（42-44）。
弓形虫急性感染后，IgM抗体出现较早并在1月内达高峰。IgG抗体出现在IgM抗体后，感染后的几个星期内都可以检测到，并提供免疫力。高滴度的IgG、IgM抗体可能持续多年，在免疫功能健全的成人，其临床过程是良性和自限的。
临床注意事项与指南
巨细胞病毒
◆怎样诊断母体CMV感染？
绝大多数成人CMV感染没有症状，所以初次感染诊断困难。成人CMV感染通常由血清学检验确诊，但也能通过对感染的血液、尿液、唾液、宫颈分泌物或母乳进行培养或PCR检测发现病毒。每3-4星期收集一次血清样本检测CMVIgG做平行对照，是诊断初次CMV感染的主要方法。血清IgG抗体滴度从阴性变为阳性，或有一次显著升高（升高4倍以上，例如：从1：4达到1：16）就可以诊断感染。CMV特异性IgM抗体阳性有助于诊断初次感染，但却不能完全依赖于它。在急性感染期IgM抗体滴度可能并不呈现阳性，或只在初次感染后的数月内持续存在（45）。一小部分复发性感染的妇女会产生IgM抗体（7）。据报道血清IgM抗体诊断的敏感度为50-90（45）。
◆怎样诊断胎儿CMV感染？
当孕妇被确诊CMV初次感染或胎儿超声有特异性发现时，则怀疑胎儿存在先天性CMV感染（46）。超声阳性发现包括腹腔和肝脏钙化、侧脑室边缘钙化水肿、回声肠、腹水、肝脾肿大、巨脑室（46-53）。明确诊断发育异常的胎儿，特别是累及中枢神经系统的，目前诊断率很低（46，54）。
产前通过检测胎儿血中CMV IgM抗体可以诊断CMV感染（55-57），但这种检测有很高的假阳性率（58）。除此以外，妊娠前半期无法检测到IgM抗体，原因是胎儿免疫系统未发育成熟，以及胎儿血清学检测受限。有人提议胎儿血小板减少或异常肝功能的检测可以作为诊断先天性CMV的一种方法。但是这些检测对于CMV不是特异性的，正常的结果不能排除严重感染。
培养或PCR检测感染胎儿的羊水可以发现CMV。CMV培养的敏感度为50-69，PCR检测敏感度为77-100。羊水培养和PCR检测的阴性、阳性预测价值是有可比性的（55-57，59-64）。如果妊娠21周之前通过羊水检测来产前诊断CMV感染的敏感度是比较低的（65）。母体感染与检测的时间间隔可以影响检测的可靠性（62）。虽然羊水培养或PCR检测是有效的，但都不能检出所有的先天性CMV感染。除此以外，羊水中CMV检测不能预测先天性感染的严重性。两种方法结合可以确诊胎内感染的敏感度为80-100（56）。胎儿血液检测不如羊水检测敏感（64），特异性的超声阳性发现有助于提高先天性CMV感染的诊断率。
◆孕妇、胎儿以及先天性新生儿感染CMV如何治疗？
目前，还没有有效方法治疗孕妇或胎儿CMV感染。抗病毒治疗的药物，如更昔洛韦或膦甲酸，仅应用于获得性免疫缺陷疾病（AIDS）中CMV视网膜炎的治疗。体外试验显示更昔洛韦通过简单扩散通过胎盘（66），有文献报道该药用于先天性CMV感染的出生后治疗（67-69）。更昔洛韦和超免疫丙种球蛋白给先天性CMV感染的新生儿的治疗带来了希望（70-72）。还没有研究证实这些药物对预防长期的神经系统后遗症有效。
目前已研制出一种应用Towne125基因家族的减毒活疫苗，比较安全并有一定疗效（73-76），价格也比较低廉（77）。人们对疫苗接种的接受比较勉强，原因是担心疫苗再次激活并感染宿主，担心病毒可能通过宫颈分泌物或母乳传播，及其致癌性（78）。然而这一领域的科学研究正在飞速发展，相信将来会有更多新的治疗方法可供选择。
◆怎样向高危妇女宣教预防CMV的方法？
CMV感染高危因素包括宫颈细胞学检查异常病史、社会经济地位低下、非北美本地出生、15岁前受孕以及同时合并其它性传播疾病。妇产科医生对减少CMV感染能采取的最有效措施就是指导患者如何预防。宣教应该包括：小心处理有潜在感染的物品，如尿布；小儿或免疫功能低下的成人的用品应全部手洗；说明注意卫生对预防疾病传播非常有效（3，12，79）。除此以外，应该告知妇女们避免高风险行为，如静脉吸毒及共用针头等。鼓励用避孕套避孕。
◆高危妇女孕前或孕期应该常规筛查CMV病毒吗？
目前并不建议孕期常规检测CMV病毒（4，7，80，81）。因为孕妇IgM抗体筛查对于鉴别初次感染还是再次感染作用非常有限，所以很难用这些结果向孕妇解释胎儿风险。另外，母体的免疫性不能完全消除胎儿感染的可能性。
虽然CMV病毒传染性并不很强，但某些妇女群体感染CMV病毒的风险更高。据证实血清学阴性的保育员中有11在受雇后10个月内转为阳性，53的有少儿的家庭中有1名或更多家庭成员的血清检测在一年内转为阳性（83，84）。2项横向研究表明，分娩次数增加是提高CMV血清流行病学的一个独立因素，表明存在儿童―母亲传播的可能性（85）。所以，有孩子的妇女或那些儿童工作者能够通过安全操作明显减少感染的风险，如使用乳胶手套，接触尿布或呼吸道分泌物后严格洗手等。
细小病毒B19
◆哪种方法可以有效诊断孕妇细小病毒B19感染？
母体血清学检测是诊断急性细小病毒B19感染最常用的方法。酶联免疫吸附法（Elisa），放射免疫测定法和蛋白免疫印迹法都能检测B19病毒抗体（20）。IgM和IgG检测的敏感度一般为79（10，87）。母体血清中细小病毒B19特异性IgM抗体阳性可以诊断初次感染，因为有假阳性的可能，所以有经验的实验室应该检测滴度。IgG阳性而IgM阴性提示既往接触或感染过细小病毒B19，但不会发生围产期不良结局。
在感染的组织或血液中通过显微镜观察到细小病毒B19或有核红细胞内特异性的核内包涵体，能确诊细小病毒感染。
◆哪种方法可以有效诊断胎儿细小病毒B19感染？
诊断细小病毒B19可以通过分离流产儿或胎盘组织中的病毒颗粒实现（89-90）。PCR也可用于检测胎儿组织中的细小病毒B19，包括尸解组织、血清、羊水和胎盘（91-95）。来自有限的几个小样本研究的数据表明，PCR检测细小病毒的敏感度可能已达100（94-96）。检测胎儿体内的特异性IgM抗体尚没有可靠的血清学方法。因为和在其它宫内感染一样，IgM抗体要在妊娠22周之后才能出现在胎儿血液循环中，所以限制了该检测方法的应用。
超声依然是诊断胎儿细小病毒B19感染的主要手段。严重的胎儿感染会出现特异性水肿表现。孕妇确诊感染后要对胎儿做连续超声检查直到10周。如果没有发现胎儿水肿迹象，也不必做其它检查。
◆孕妇、胎儿、先天性新生儿细小病毒B19感染如何处理？
孕妇接触细小病毒B19之后，应进行血清学检测，以确定是否已产生免疫性抗体IgG。如果未检测到IgG抗体，那么3-4周后复查，并应用配对样本检测确认是否呈血清学阳性。如果复查后未转阳性，胎儿就不存在宫内感染的风险。如果血清学呈阳性，接下来的10周内应对胎儿进行连续超声检查，以评估有无胎儿水肿、胎盘肿大和生长受限。
一组数据包括618位接触过细小病毒B19的孕妇，仅311例（50.3）疑有感染，在这些可疑感染病例中，仅52例确诊感染细小病毒。其中没有一例发现有胎儿水肿（14）。然而，对出现有胎儿水肿者，应进行脐血穿刺检测红细胞压积、白细胞以及血小板计数、病毒DNA，并做好输血治疗的准备（97，98）。如果存在贫血应考虑宫内输血治疗（21，99）。
◆有职业暴露的血清学阴性的女性应该辞掉工作吗？
当细小病毒B19感染爆发流行时，学校、家庭，或幼儿园等因持续密切接触而造成的职业暴露，预防其传播的措施目前非常有限（20）。暴露感染不能通过确诊和隔离感染人群而消除；高达20的感染人群是没有症状的，而且感染人群在症状出现之前就具有感染性了。是否将孕妇与病毒流行的工作环境隔离是有争议的，细小病毒B19感染爆发时常规隔离高风险人群的措施目前尚不推荐（14，20）。
水痘带状疱疹病毒（VZV）
◆怎样诊断孕妇VZV感染？
该诊断通常依靠临床表现，不需要实验室检查，特别是当接触病毒后出现疱疹。如果需要实验室检查，可以通过免疫荧光技术检测皮肤破损组织或水疱液中的VZV抗原。水痘感染也可以通过膜抗原的荧光抗体检测或VZV抗体的Elisa检测来确诊（28）。
◆怎样诊断胎儿VZV感染？
2个小样本研究估计孕妇感染后先天性水痘综合症的发生率为1-2（32，34），但这些研究存在误差，所以该发生率可能被高估了。尽管先天性水痘综合症的发生率很小，但是一旦感染，对胎儿的影响非常严重，所以可靠的产前诊断方法是非常有意义的。
胎儿超声有异常发现时应怀疑有VZV病毒感染的可能。先天性水痘的异常超声发现包括胎儿水肿、肝脏和肠管强回声、心脏缺陷、肢体畸形、小头畸形及宫内生长受限。在一项研究中，5个胎儿发现先天性水痘感染，并有超声异常，出生后均在4月内死亡（100）。但不是所有超声有异常的胎儿结局都不好（101）。虽然超声诊断的敏感度不确定，但它仍是诊断先天性水痘的首选方法。
在妊娠前半期感染VZV的妇女如果化验结果是阴性的话，侵入性产前诊断可为其确诊提供保障（102）。但如果病毒存在的话，通过培养或PCR方法检测绒毛、羊水或胎儿血液病毒DNA、或者病毒特异性抗体均无法准确预测胎儿感染的严重性（101，103）。
◆对孕妇、胎儿以及新生儿先天感染VZV的有效的治疗方法有哪些？
如果疱疹出现之后24小时内口服阿昔洛韦，能够减少新的皮肤破损形成并缩短其持续时间，也有助于减轻儿童、青少年以及成人的全身症状（104-106）。口服阿昔洛韦是安全的，孕妇如果皮肤破损加重时也可以使用（107）。孕妇感染VZV并合并肺炎应静脉应用阿昔洛韦，这样可以降低母亲因肺炎所致的发病率和死亡率（31，108）。
孕妇应用阿昔洛韦治疗并不能减少或阻断先天性水痘综合症对胎儿的不良影响（109）。母亲在分娩前5天或分娩后2天患水痘，其婴儿要应用水痘疱疹免疫球蛋白（VZIG）（110），尽管它不能普遍阻断新生儿水痘。出生后前2周患水痘的新生儿应静脉应用阿昔洛韦（107，111）。
◆什么措施可有效预防水痘?
对生育年龄的非孕妇女，应询问是否曾感染过水痘，如果未曾感染建议注射疫苗。自1995年3月就有了水痘疫苗，并被证实可用于年龄超过12个月及以上的健康易感人群（112）。第2次疫苗注射的1月之后可以受孕。
在没有明显水痘感染病史的人群中，70-90能检测到抗体（112）。一部分人认为对所有没有或不确定有水痘感染史的孕妇进行产前VZV筛查经济效益比不高（113）。然而另一部分人认为，从经济效应比的角度来讲，根据免疫检测结果对接触VZV的上述孕妇进行管理比普遍性给她们应用水痘疱疹免疫球蛋白更值得推荐（114）。应告知对VZV没有免疫力的病人避免与水痘患者接触。如已接触，在潜伏期就预防性注射水痘免疫球蛋白能阻断或减少VZV的临床症状，降低感染风险（106）。快速测定接触了VZV的孕妇体内VZV膜抗原或抗VZV抗体水平，是一种快速有效决定是否应用免疫球蛋白被动免疫的方法（115）。尽管孕妇接触水痘病毒后的72小时内注射水痘免疫球蛋白对降低母体水痘的严重性非常有效，但注射应越快越好（116，117）。且孕妇注射免疫球蛋白不能减轻或阻断胎儿的感染。
弓形虫
◆怎样诊断孕妇弓形虫感染？
如从血液或体液中分离到弓形虫，则证实是急性感染；但血清学检测弓形虫特异性抗体才是诊断的主要方法。有很多抗体试剂盒可用。Sabin-Feldman染色试验是一种检测IgG的方法，且所有其它方法都要和它做比照。但这种试验只有一些参考实验室才能做。间接荧光抗体、间接红细胞凝集和凝集试验，以及酶联免疫吸附法都可以用来检测弓形虫抗体。但是弓形虫血清学检测尚未很好地标准化，有很高的假阳性率。在健康人群中IgM抗体滴度可持续高水平存在多年（例如：R1：512）(118)。IgG和IgM抗体都可用于初步评估疑有弓形虫感染的人群。如果初步检测结果不确定，每3星期取样复测前后对照可做出最准确的评估。对临床上高度怀疑的病例，应保留其血样以供重复检测，因为不同实验室做出的结果差异较大。如果发现初次感染证据，应到公认的参考实验室复测。
◆哪些方法可以有效诊断和监测胎儿弓形虫感染？
超声检查可发现严重的先天性弓形虫感染，提示性的阳性表现包括：巨脑室、颅脑钙化、小头畸形、腹水、肝脾肿大和宫内生长受限。检测妊娠20周后的胎儿血液发现特异性IgM，是诊断先天性弓形虫感染最敏感的诊断方法（119）。尽管没有一项单独的检查是敏感度非常高的（43，120），但联合胎儿血检测抗体或进行小鼠接种、羊水PCR检测或超声检查巨脑室，77-93的婴儿感染可以在产前做出诊断。用羊水PCR检测成功诊断弓形虫宫内感染的方法，检查孕周可以比查胎儿血更早，尽管确实存在假阳性和假阴性（125），但仍具有很高的敏感度（37，121-124）。
◆孕妇、胎儿、先天性新生儿弓形虫感染如何治疗？
治疗急性弓形虫感染的孕妇可以减少但不能消除胎儿先天性感染的风险（42，43）。孕妇确诊了急性感染需要尽快药物治疗，直到得知胎儿的检测结果。螺旋霉素可聚集于胎盘，能够减少60的胎儿垂直传播（126），但它不能作为唯一的药物治疗已确诊感染的胎儿。只有在获得参考实验室的血清学证实后，美国食品与药品管理局（FDA）才提供螺旋霉素。如果胎儿感染不明确，建议有感染风险的孕妇服用。如果胎儿确定已感染，要加用乙胺嘧啶、磺胺类药、亚叶酸治疗，因为这些药物对消除胎盘中和胎儿体内的寄生虫比单用螺旋霉素更有效（127）。通过治疗，即使很早感染了弓形虫的胎儿都会有成功的妊娠结局（128）。
有症状的先天性弓形虫感染的婴儿的药物治疗包括乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，每月交替服用螺旋霉素，治疗时间为1年（127）。治疗可以消除或减少存在的颅内钙化灶，从而促进神经系统功能的恢复（129）。
◆孕期应常规筛查弓形虫吗？
美国一项多中心的研究表明大约38的孕妇以前感染过弓形虫（130）。已有证据表明既往感染过弓形虫的孕妇没有分娩先天感染新生儿的风险。血清学筛查作为预防先天性弓形虫感染的一种方法在血清学阳性率高的国家有最重要的价值，法国和澳大利亚需要常规产前筛查弓形虫（39）。然而在美国现在不推荐孕期常规筛查，除非妇女已感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)。由于IgM抗体可长时间存在，所以孕期血清学检查结果可能存在不确定性（131）。生活在特殊环境的孕妇，如猫主人应该做弓形虫滴度筛查。来自比利时的一项研究表明，通过开展孕妇咨询教育项目，如建议避免食用未熟透的肉或生肉，接触土壤时带手套，避免养猫，除非养的猫是经过饮食严格控制的真正的家猫，该项目的实施使孕妇的弓形虫感染率减少了63（131）。
总结
以下建议来自有限和观点不一的科研数据（循证医学B级）：
▲VZV血清学检查阴性的孕妇接触了水痘应注射水痘免疫球蛋白。
▲出水痘的孕妇应口服阿昔洛韦以消除母体症状，如果出现了肺炎，应该静脉注射阿昔洛韦。
▲孕期感染急性细小病毒B19的孕妇，应在感染后做连续超声检查监测至少10周，以排除胎儿水肿。
▲有水肿表现的胎儿应取胎儿血液检查，必要时应输血治疗。
▲感染弓形虫的孕妇应口服螺旋霉素治疗。明确诊断胎儿感染时，应多种药物（乙胺嘧啶、磺胺类药、亚叶酸）联合治疗，交替应用螺旋霉素。
以下建议来自初步的共识与专家观点（循证医学C级）
▲不推荐对所有孕妇进行CMV和弓形虫的常规血清学筛查。
▲生育年龄的非孕妇女如果没有水痘感染病史，应接种水痘疫苗。
▲弓形虫感染的诊断应该由可靠的参考实验室确证。
▲接触了细小病毒B19的孕妇应做血清学筛查，以判断她们是否有转为阳性的风险。
▲对孕妇进行宣教，传授防止孕期感染CMV或弓形虫的方法。
④ 人生的各个阶段需要预防哪些常见疾病
大多数的疾病都是越早开始预防越好。
从出生到婴幼儿期应该注意的是保证充足的营养和训练，帮助孩子健康发育。定期接种疫苗，来预防包括麻凳肢疹、水痘、脊髓灰质炎、乙肝、结核、破伤风、百日咳、白喉，等等可以通过疫苗获得免疫的疾病。二类疫苗也可以减少生病销余的可能。并且要注意发现一些先天性疾病。国家现在在推广的有在新生儿期执行的有先天性甲状腺功能减退、苯丙酮尿症和先天性耳聋的筛查，请家长注意保存凭证，如果有异常及时就医。如果婴儿有青紫、喂养困难、体重不增长等情况，需要及时就医除外先天性心脏病、代谢性疾病、消化道畸形等等疾病。
请给母乳喂养的婴儿补充维生素D，可以很好的预防佝偻病。纯母乳喂养的孩子有维生素K缺乏的危险，可以咨询儿童保健医师是否需要补充。断奶之后仍然需要保证蛋白质的供应，注意发现贫血，并及时纠正。前往儿童保健时可以向医师提出化验尿常规的要求，可以帮助发现一些泌尿道畸形和潜伏的泌尿系感染。肺炎和腹泻是婴幼儿的常见病，由于病原复杂，完全预防很难，及时就医更加重要。
在天气变化的季节，不要让婴儿去人多的地方，可以一定程度上减少患病的可能。如果是腹泻的婴儿，请注意观察尿量，尿量减少是非常危险的症状，请及时就医。呕吐的孩子不要勉强他进食，有时候吃的越多吐的更厉害。发热的孩子不要过度包裹，一定不能“捂汗”，少穿衣服，多喝水，及时就医。
孩子开始长牙就要帮助他建立口腔卫生的好习惯。乳牙龋齿同样会对健康有损害。每天刷牙2次，学会应用牙线，进食后漱口等习惯养成可以帮助他成人以后避免龋齿和牙周病。定期的口腔健康检查还可以发现牙列不齐等问题，早期纠正可以让牙齿更美观。帮助孩子养成吃饭七分饱的习惯，不要给孩子过量过多的糖果，培养孩子运动的兴趣，可以减少肥胖的发生，从而降低糖尿病、高血压的风险。
学龄前的儿童还要注意安全宣教，避免溺水、触电、交通事故、摔伤、误服药物、走失等等的危险。教给孩子如何正确的上厕所，每日做好个人卫生，尤其是女孩子。可以避免泌尿系感染的可能性。培养每日大便的习惯，可以减少便秘的可能。
上学之后要注意教会孩子正确的读写姿势，预防近视。如果有了，需要定期眼科检查来，选择正确的眼镜矫正。注意发现性早熟的征兆，不要给孩子服用动物睾丸、或其他可能含有激素的食物。
在青春期来临之前告诉孩子会发生什么事情，避免孩子过度恐慌。女孩子乳房开始发育的话枣斗世，请帮助她选择合适的胸罩。给女孩子准备好卫生巾，教会她如何使用，放在她知道，并且可以方便拿到的地方，并随身带一片。
上高中的话，还有注意疏解孩子的心理，避免压力过大，产生心理问题。帮助孩子有一个正确的恋爱观。教会孩子如何避免性的伤害，包括避孕和避免性侵害。
大学开始就要自己对自己负责了。在身体条件最好的时候保持锻炼的好处多多。注意选择正确的避孕方式。避免流产和多次应用事后避孕药物。
工作了之后注意结合工作环境避免职业病。比如久坐电脑前的人，需要注意颈椎病、肩周炎、腱鞘炎、腰椎间盘突出等等疾病。如果是长期站立的职业，需要注意下肢静脉曲张等等。不论什么职业都要避免长期熬夜，睡眠不足，过度暴食，饮酒过量，久坐不动等。作了之后也要定期口腔检查，早发现龋齿早治疗，越早治疗越省钱省事。保持体育锻炼，保证体重标准，对生活永远有好处。性生活要安全，避免传染性疾病。如果有的话，需要和伴侣同治。女性要避免流产，外生殖器炎症等要治愈后再进行性生活。
准备做父母了的话，婚检要做，如果不做的话，备孕前也要做一个。怀孕后请定期去医院进行产检，临近预产期时安排好紧急联络电话等措施，方便随时前往医院生产，把家人叫到身边来照顾孕妇，对于女性来说，生产是十分危险的事情，一定要重视，听从医生的建议。产后女性需要避免产褥期的一系列疾病。可以参考田老师的内容。父亲要注意疏导自己的情绪，照顾孩子和妈妈。
步入中年，注意高血压、糖尿病、冠心病、骨质酥松、脂肪肝等等疾病，定期检查，及早治疗，按时按疗程服药都是保证健康的秘诀。
⑤ 家里面有人得了水痘,自己该如何预防
水痘是一种带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人和带病毒者是本病的主要的传染源。通过空气、飞沫传播，病儿的口腔、鼻腔里含有大量的水痘病毒，咳嗽、打喷嚏时，病毒喷到空气中，健康的孩子吸入后就会发病；还可通过接触或使用病儿的餐具、玩具、衣、被、毛巾等也可被传染，此病传染性很强。无周期性流行，全年均有发病，但有冬春发病高峰。
症状：潜伏期是10-21日，平均14天。可出现发热、头痛、全身乏力，发热数小时可出现皮疹先见于躯干、头部逐渐延及面部和四肢。呈向心性分布，在同一部位同时可见斑疹、丘、疱 、和结痂混杂存在数日痂皮脱落，不留疤痕。
如果是小儿得的水痘，可进行如下预防：
一、水痘的预防：
（1）活动室、卧室要增加开窗通风时间，日间保持空气流通，以减少病毒的繁殖。保育员对活动室、卧室增加1000PPM三氯消毒水喷雾消毒次数,紫外线仍按常规消毒，完毕后要充分开窗对流通风。
（2）医务室给各班发放板兰根，全班幼儿服板兰根预防，每天人均二包，连续服用五天。
（3）督促幼儿多喝开水，对体弱儿要加强生活护理，在一日活动中，密切观察幼儿，及时筛查，若发现有症状可疑的幼儿，即送医务室。
（4）按要求进行户外活动，并适当控制幼儿活动量，避免过于疲劳而诱发疾病。
（5）加强幼儿生活用品、被褥的清洁消毒工作。隔离 班的衣被、毛巾、餐具等先消毒后再送洗衣房和营养室 进行清洗、消毒。
（6）发现患病儿的班级内的玩具、幼儿衣柜、桌椅等物体表面要用500PPM三氯消毒液浸泡擦抹消毒。患儿被褥、衣服要立即紫外线曝晒消毒后再清洗和消毒。
（7）隔离班的幼儿不串班、不混班活动，就餐、卧室、浴室、户外活动等均要单独分开。
总之，水痘是一种幼儿易发的急性呼吸道传染病，发病班级需隔离检疫21天，检疫期限内若有续发病儿，顺期延长检疫期，于最后一位幼儿发病后21天自动解除检疫期。
二、水痘的治疗
口服阿昔洛韦和利巴韦林片剂，身上的痘痘涂抹阿昔洛韦膏，这样坚持治疗，一周左右基本痊愈。
注意！！！！痘痘千万注意不要抓破，一旦抓破会留下疤痕。（痘痘上涂抹阿昔洛韦膏就不痒了）
⑥ 我怀孕15周的时候得了水痘，现在好了，需要做什么检查排除孩子畸形
你好： 在怀孕15-20周可进行唐氏筛查及B超等相关检查，可初步排除胎儿是否有明显的畸形。Ah