1. 生殖器疱疹临床诊疗指南
一、定义
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的性传播疾病。HSV可分为1型（HSV-1）和2型（HSV-2），生殖器疱疹主要由HSV-2引起，也可由HSV-1或两型混合感染所致。
二、流行病学
血清流行病学调查和临床病例报告均显示本病的发生率显著升高，但受调查方法、调查对象和亚临床感染及不典型表现等因素的影响，尚难准确评估本病在我国的流行情况。本病主要通过皮肤/黏膜的直接接触传染，其他方式感染的可能性极小，因此不安全性行为是本病发生的高危因素。临床发现，生殖器疱疹患者人群中，合并HIV感染的风险明显提高，可能与前者导致皮肤黏膜屏障破坏或两种病毒之间存在复杂相互作用有关。近年来，HSV-1感染引起的生殖器疱疹有所增加，可能与性行为方式的改变有关。
三、临床表现
生殖器疱疹可分为初发性、复发性、亚临床HSV激活等类型，此外还存在一些特殊类型，临床表现具有各自特点。
（一）初发性生殖器疱疹
首次出现临床表现者，包括原发性生殖器疱疹（primary genital herpies）（HSV首次感染）和非原发性初发性生殖器疱疹（既往有HSV感染）。潜伏期一般为2～14天，患者一般病程较长，可持续5～20天，病情较严重，可合并全身症状（如发热、头痛、全身不适和肌肉酸痛等）。患处早期表现为红斑，并迅速发展为水疱、糜烂和溃疡，局部多有明显疼痛，女性患者因可累及宫颈而引起阴道分泌物增多。部分患者皮损累及较广泛，可发生于生殖器外。
（二）复发性生殖器疱疹
大多数病例可发展为复发性生殖器疱疹。全身症状少见，皮损局限，病程较短，一般持续6～10天。复发频率个体差异较大，平均3～4次/年，发作频繁者每年可超过10次。
1、典型表现：多在发疹前数小时至5天有前驱症状，如局部瘙痒、烧灼、刺痛、隐痛、麻木和会阴坠胀等，随后发生集簇性小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，自觉症状较初发者轻，持续6～10天后愈合。
2、不典型表现：可表现为非特异性局限性红斑、点状糜烂、裂隙、溃疡、渗出、硬结（或疖肿）和毛囊炎等，需注意与其他疾病鉴别。
（三）亚临床HSV激活
HSV在体内被激活，无临床表现，但可间歇排毒。病毒激活可同时发生在多个解剖部位（如阴道、子宫颈和直肠等），本型患者可从外观正常的受累部位分离出病毒。亚临床HSV激活患者的最大危害是传染性伴，研究显示，70的传染发生在亚临床HSV激活患者性接触后，且女性更容易被传染。
（四）特殊类型的生殖器疱疹
1、新生儿疱疹：可分为局限型、中枢神经系统型和播散型，为本病严重类型，几乎均由分娩时经产道接触感染，可危及患儿生命。
2、疱疹性宫颈炎：表现为黏液脓性宫颈炎，可出现宫颈充血、脆性增加、水疱、黏膜糜烂甚至坏死。
3、疱疹性直肠炎：多见于男男同性性行为者，可表现为肛周水疱、溃疡，自觉疼痛，还可表现为里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛等。
四、病原学检查
1、病毒培养
HSV细胞培养阳性是病原学检查的金标准，其敏感性与红斑、水疱、结痂等不同皮损形态有关，水疱的病毒培养成功率相对较高。由于初发性生殖器疱疹的病毒载量远高于复发性，故其病毒培养成功率也较高。
2、抗原检测
利用酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验可检测HSV抗原，但不能区分病毒型别。疑似HSV感染但又无皮损或皮损不典型时，可借助抗原检测鉴别亚临床HSV激活或不典型生殖器疱疹。
3、核酸检测
PCR可检测HSV-DNA，其意义与抗原检测相似，但敏感性更高，因其在临床的应用受到设备、价格和假阳性等问题的限制，较少常规开展。
4、血清抗体检测
ELISA或Western印迹试验可检测血清中型特异性抗体，并可用于区分病毒型别。但因血清学检测受感染情况、方法学等多种因素影响，抗体检测仅作为生殖器疱疹的临床辅助诊断证据，结合临床综合分析，而不能单独作为确诊或排除依据。目前抗体检测多用于流行病学调查和回顾性临床分析。
五、诊断
1、诊断标准
临床诊断标准：有不安全性行为、自身或性伴感染史，同时具有典型临床表现，不典型皮损需结合病原学检查确诊。病原学诊断标准：临床诊断标准加上病原学检查结果阳性。
2、鉴别诊断
主要应与能引起生殖器溃疡的疾病进行鉴别，如硬下疳（一期梅毒）、软下疳和Behcet综合征等，此外某些皮肤病（如带状疱疹、接触性皮炎、固定型药疹、脓皮病、Reiter病、念珠菌病等）也可能引起类似表现，需要临床注意。
2. 生殖器疱疹有几类
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染，所导致的一种临床上常见的性病。单纯疱疹病毒分为两种，单纯疱疹病毒一型与单纯疱疹病毒二型。生殖器疱疹绝大部分是由单纯疱疹病毒二型感染所导致的，但是目前临床上也发现，有很多患者也存在由单纯疱疹病毒一型感染所导致，这一般是由经口发生的性行为从而感染的。本身生殖器疱疹分为三种类型，有初发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹以及亚临床型生殖器疱疹。其中初发型与复发型生殖器疱疹，都有一些典型的生殖器疱疹表现，就是生殖器部位会出现簇状的小水疱，破溃以后可以形成糜烂或者小溃疡。但是对于亚临床型生殖器疱疹的患者，缺乏典型的临床表现，可能仅仅表现为生殖器部位的局部裂口、溃疡。
3. 男性生殖器疱疹生殖器疱疹的原发性与复发性症状区别
男性生殖器疱疹分为原发性和复发性两种类型。
原发性生殖器疱疹是首次感染，通常在接触病毒5天左右，症状会在大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈、尿道等黏膜区域显现。初期表现为1个或多个瘙痒的红丘疹，随后迅速发展为小水疱，3-5天后转为脓疱，随后形成糜烂和溃疡，疼痛明显。皮损可能单发或融合，伴随发热、头痛、乏力、肌肉酸痛和腹股沟淋巴结肿大。这个阶段的症状会持续1-2周，通常3-4周后皮损结痂并愈合。
复发性生殖器疱疹则是疾病治愈后再次感染或未完全治愈的复发病。症状与原发性相似，复发部位会出现水疱，初期瘙痒、疼痛，随后成群水疱变为脓疱，形成糜烂和溃疡，红肿且疼痛。复发通常在原发感染后1-4个月之内，复发前1-2天，局部可能有刺痒或烧灼感。值得注意的是，女性复发性患者症状可能不明显，导致就诊滞后，延误治疗。
4. 男性生殖器疱疹的症状 男性疱疹治疗方法有哪些比较好
男性生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的性传播疾病。HSV分为HSV-1和HSV-2两种类型，其中HSV-2是导致生殖器疱疹的主要原因。HSV潜伏在人体内，可能在一定条件下复发，导致症状反复出现。HSV可通过性接触、间接接触以及母婴传播。
HSV主要通过皮肤接触传播，如性交时病毒通过皮肤微小裂隙进入，也可通过被病毒污染的物品传播。HSV感染后，潜伏期通常为1-26天，平均为5-7天。初次感染通常较为严重，症状包括生殖器部位红斑、丘疹、水疱，随后水疱破裂形成糜烂面，伴有疼痛、瘙痒或烧灼感。复发性疱疹则症状较轻，表现为局部瘙痒、刺痛，水疱破溃后形成浅表溃疡，持续约6-10天。
HSV感染可能导致一系列并发症，包括心理负担、并发症如播散性疱疹和脑膜炎，以及混合感染和其他性传播疾病。对于频繁复发的患者，可采用长期抑制疗法，以减少复发频率。局部治疗包括使用抗病毒药物和抗生素乳膏。
生殖器疱疹无法根治，但可通过系统性抗病毒治疗和局部处理控制症状和减少复发。治疗过程中应注意避免诱发因素，如疲劳、焦虑、感染等。夫妻双方应共同治疗，以减少交叉感染风险。同时，患者应放松心情，避免心理紧张，积极进行健康教育和咨询。
生殖器疱疹患者应注意饮食，避免辛辣食物和酒精，多吃富含维生素和蛋白质的食物，以促进康复。患者应继续保持正常的生活和工作，但溃疡复发时应避免性接触。
生殖器疱疹是一种常见的性传播疾病，患者应避免自责和过度担忧。HSV不会通过日常物品如坐厕、毛巾、浴盆或热水桶传播。至今尚无有效的疫苗或药物可以预防和治疗生殖器疱疹。