⑴ 关于水痘的几种药
你的来医生开的药跟我上回生水痘开的自不太一样.我那时是吊水(阿昔洛为),外用阿昔洛为软膏,口服消炎药.
没有用纱布敷,用干净温水擦身后,把软膏涂在豆子上.大概一个礼拜就好了.建议用药膏.
我的水痘比你重,连头皮耳朵里都有,并且淋巴结肿大.
呵呵,愿你早日康复.记住不要抠啊,会留疤.
⑵ 优生系列检查解读
很多孕期病毒与寄生虫感染与孕妇及胎儿严重的不良结局密切相关。在美国，最常见的影响妊娠的感染包括巨细胞病毒（CMV）、细小病毒B19、水痘带状疱疹病毒（VZV）、弓形虫。本指南的主要目的是描述这些感染的特点、其传播途径及对母儿的影响，并提出妊娠期治疗指南。宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印
背景：
通常来讲，围产期感染如果发生在妊娠早期对胎儿的影响更加严重，因为妊娠早期感染会干扰胎儿器官的分化。妊娠中、晚期感染会导致胎儿神经系统损害或发育障碍。尽管先天性感染也可以完全没有临床症状，但宫内感染有可能发现相关异常超声表现，包括宫内生长受限、肠回声增强、颅内或肝内钙化、脑积水、小头畸形、孤立性腹水、心包或胸腔积液，或非免疫性水肿。
巨细胞病毒（CMV）
巨细胞病毒是一种双链DNA疱疹病毒，通过接触感染的血液、唾液、尿液或性接触传播。巨细胞病毒的潜伏期是28-60天，平均40天。感染产生的免疫抗体IgM会在30-60天内消失。病毒血症可在初次感染的2-3周后被检测到。成人初次感染巨细胞病毒通常没有临床症状。仅少数患者会出现单核细胞增多综合征的表现，包括白细胞增多症、淋巴细胞增多症、肝功能异常、发热、萎靡不振、肌肉疼痛和寒颤（1）。初次感染后，巨细胞病毒会潜伏在宿主细胞内，复发感染发生于潜伏的病毒被激活后。仅在极少数病例中，巨细胞病毒的复发感染是由感染了新的病毒所致。
孕妇感染巨细胞病毒的流行性无论原发感染还是复发感染均因地域不同而变化，原发感染发病率为0.7到4，而复发感染发病率升至13.5（2）。CMV的垂直传播可能发生于原发或复发CMV感染所致的经胎盘感染、分娩时暴露于污染的生殖道分泌物、或者母乳喂养。大多数先天巨细胞病毒感染的婴儿出生时没有症状。先天性CMV感染的临床表现包括：黄疸、皮肤瘀斑、血小板减少、肝脾肿大、发育迟缓和非免疫性水肿（3，4）。在美国每年治疗CMV感染所致并发症的费用估计大约20亿元（2），这些费用覆盖了50-80的CMV血清阳性孕妇的治疗。
CMV感染是最常见的先天性感染，其发生率占全部新生儿的0.2-2.2，也是导致先天性耳聋的主要原因。垂直传播可以发生在妊娠的任何阶段，当感染发生在妊娠晚期时，垂直传播的风险最大。然而，母亲孕早期CMV感染会导致更加严重的胎儿后遗症。初次感染CMV的孕妇垂直传播给胎儿的风险是30-40（6），在初次感染所致宫内感染的胎儿中，10出生时有CMV感染症状并发展为后遗症（7）。接近30严重感染的婴儿死亡，80的幸存者存在严重的神经系统疾病（5，8）。严重胎儿感染的发生率在复发感染的孕妇中明显低于初次感染的孕妇。垂直传播在复发性CMV感染孕妇的发生率是0.15-2（8，9），感染了母亲再激活的CMV病毒的胎儿出生时通常没有症状。先天性耳聋是最典型的复发感染所致的最严重的后遗症，而且复发感染所致的先天感染未必会造成多发后遗症（9）。因暴露于感染的宫颈分泌物或母乳所致的CMV感染是不会有任何临床症状的，也不会有严重的新生儿后遗症。
细小病毒B19
细小病毒B19是一种单链DNA病毒，可导致儿童期传染性红斑，也被称作第五疾病。在免疫健全的成人，细小病毒B19感染最常见的症状是躯体网状皮疹和外周关节病，然而近33的感染者是没有症状的（10）。另一种临床表现是一过性再生障碍性危象，在有潜在性血红蛋白病的人群中更加多见。大多数感染是轻微的，多数人在细小病毒B19感染后只需要支持治疗就能够完全康复。
细小病毒B19大多数通过呼吸道和手-口接触传播。被感染者在感染后5-10天至皮疹出现之前具有传染性，出疹后不再有传染性（11）。感染后患者体内会同时出现IgM和IgG抗体。IgM抗体持续存在1到数月，表示近期有感染。IgG抗体长期持续存在，如合并IgM阴性，表示以前感染过且已具有免疫力。细小病毒B19血清学阳性的发生率随年龄而增长，在青少年和成人中发生率高于60（11）。孕妇感染细小病毒B19的风险与同感染人群接触的程度有关。家庭成员中有感染的人群血清学阳性的风险接近50（12-15）。在幼儿园或教室的传播风险相对低一些，大约20-50（15-17）。
尽管细小病毒B19感染可对胎儿造成不良影响，但孕妇近期感染对胎儿的致病风险是比较低的（18）。有报道称胎盘传播约占33（19），胎儿感染细小病毒B19与自然流产、胎儿水肿、死胎有关。细小病毒B19血清学阳性的孕妇中妊娠丢失的发生率为2- 9（20-22）。一些报道认为，高达18的非免疫性水肿是因宫内细小病毒B19感染所致（23-24）。胎儿水肿通常由再生障碍性贫血、心肌炎和慢性胎儿肝炎所致。细小病毒B19感染对胎儿造成严重的影响多数发生在妊娠20周之前感染的孕妇（20）。胚胎停育常发生于孕妇感染病毒后1-11周。然而，如果孕妇感染后8周内没有发生胎儿水肿，则水肿不会再发生（23）。对存活下来的先天性细小病毒B19感染的胎儿长期随访的结果通常都是正常的（25，26）。
水痘带状疱疹病毒（VZV）
水痘带状疱疹病毒是一种DNA疱疹病毒，传染性很强，通过呼吸道或密切接触传播。易感人群暴露后的发病率是60-90。感染后的潜伏期是10-20天，平均14天（27）。疱疹出现前48小时至水疱表皮的痂脱落期间患者均具有传染性。原发性感染导致水痘，临床症状为发热、萎靡不振、斑丘疹瘙痒并形成小疱。原发性感染后，VZV潜伏于感觉神经节，如被激活可以导致水疱样红疹，称作带状疱疹。感染后的几天内患者体内就能产生VZV抗体，而且先前的VZV感染就已获得终身免疫。
因为人群中广泛存在自然免疫力，怀孕妇女感染水痘并不多见（发生率0.4-0.7/1000孕妇）（28）。孕期并发水痘的感染对孕妇、胎儿和新生儿会造成意外的不良影响。所致疾病通常为儿童期良性和自限性疾病；然而全国关于水痘的死亡数据表明尽管20岁及以上的成人水痘的发病率不到5，但这部分人群在与水痘相关的死亡中占55（29）。严重的并发症，例如脑炎和肺炎，在成人比儿童更多见。孕期水痘性肺炎是导致孕妇死亡的一个高危因素（30，31）。
孕期水痘可能通过胎盘传播，导致先天性或新生儿水痘。妊娠前20周感染才有导致先天性水痘综合症的风险，发生率低，大约只有2，表现为皮肤瘢痕形成，四肢发育不全，脉络膜视网膜炎和小头畸形（32-34）。当孕妇在分娩前5天至分娩后48小时内发生水痘时，因新生儿免疫系统相对不成熟，出生后缺乏母体抗体的保护，所以感染VZV的新生儿死亡率有较高（35，36）。
弓形虫
弓形虫病是由寄生于细胞内的弓形虫所致。弓形虫以多种形式存在：可以是具有侵袭性的分裂体，也可以是具有侵袭潜能的囊泡或卵子。人类通常是通过食用了感染弓形虫动物的未煮熟的肉、被感染的昆虫叮咬、与感染弓形虫的猫（唯一确定的宿主）密切接触等途径感染的。感染弓形虫通常无症状，尽管经过5-18天的潜伏期后，会出现一些非特异性的症状。最常见的是无症状性宫颈淋巴节病，仅有10-20的成人患者有症状。其它症状包括发热、萎靡不振、夜间盗汗、肌肉疼痛和肝脾肿大。感染弓形虫后会出现寄生虫血症，发生于孕妇弓形虫可种植于胎盘继而导致胎儿的感染。感染孕妇传播弓形虫是目前公认的先天性弓形虫最重要的传播方式。且传播几率取决于孕妇感染的时间，感染发生的孕周越晚，传播的几率就越大。早孕期感染垂直传播的几率是10-15，中孕期可达25，晚孕期则超过60（37，38）。感染的严重性也取决于发生垂直传播的孕周。胎儿越早被感染，病情就越重。大多数被感染的婴儿出生时没有感染的表现，但55-85的婴儿会出现后遗症，包括脉络膜视网膜炎（对视力会造成严重的损害）、失聪、或智力缺陷（39-41）。先天性弓形虫感染的其他临床表现包括皮疹、肝脾肿大、腹水、发烧、脑室钙化、巨脑室和癫痫等（42-44）。
弓形虫急性感染后，IgM抗体出现较早并在1月内达高峰。IgG抗体出现在IgM抗体后，感染后的几个星期内都可以检测到，并提供免疫力。高滴度的IgG、IgM抗体可能持续多年，在免疫功能健全的成人，其临床过程是良性和自限的。
临床注意事项与指南
巨细胞病毒
◆怎样诊断母体CMV感染？
绝大多数成人CMV感染没有症状，所以初次感染诊断困难。成人CMV感染通常由血清学检验确诊，但也能通过对感染的血液、尿液、唾液、宫颈分泌物或母乳进行培养或PCR检测发现病毒。每3-4星期收集一次血清样本检测CMVIgG做平行对照，是诊断初次CMV感染的主要方法。血清IgG抗体滴度从阴性变为阳性，或有一次显著升高（升高4倍以上，例如：从1：4达到1：16）就可以诊断感染。CMV特异性IgM抗体阳性有助于诊断初次感染，但却不能完全依赖于它。在急性感染期IgM抗体滴度可能并不呈现阳性，或只在初次感染后的数月内持续存在（45）。一小部分复发性感染的妇女会产生IgM抗体（7）。据报道血清IgM抗体诊断的敏感度为50-90（45）。
◆怎样诊断胎儿CMV感染？
当孕妇被确诊CMV初次感染或胎儿超声有特异性发现时，则怀疑胎儿存在先天性CMV感染（46）。超声阳性发现包括腹腔和肝脏钙化、侧脑室边缘钙化水肿、回声肠、腹水、肝脾肿大、巨脑室（46-53）。明确诊断发育异常的胎儿，特别是累及中枢神经系统的，目前诊断率很低（46，54）。
产前通过检测胎儿血中CMV IgM抗体可以诊断CMV感染（55-57），但这种检测有很高的假阳性率（58）。除此以外，妊娠前半期无法检测到IgM抗体，原因是胎儿免疫系统未发育成熟，以及胎儿血清学检测受限。有人提议胎儿血小板减少或异常肝功能的检测可以作为诊断先天性CMV的一种方法。但是这些检测对于CMV不是特异性的，正常的结果不能排除严重感染。
培养或PCR检测感染胎儿的羊水可以发现CMV。CMV培养的敏感度为50-69，PCR检测敏感度为77-100。羊水培养和PCR检测的阴性、阳性预测价值是有可比性的（55-57，59-64）。如果妊娠21周之前通过羊水检测来产前诊断CMV感染的敏感度是比较低的（65）。母体感染与检测的时间间隔可以影响检测的可靠性（62）。虽然羊水培养或PCR检测是有效的，但都不能检出所有的先天性CMV感染。除此以外，羊水中CMV检测不能预测先天性感染的严重性。两种方法结合可以确诊胎内感染的敏感度为80-100（56）。胎儿血液检测不如羊水检测敏感（64），特异性的超声阳性发现有助于提高先天性CMV感染的诊断率。
◆孕妇、胎儿以及先天性新生儿感染CMV如何治疗？
目前，还没有有效方法治疗孕妇或胎儿CMV感染。抗病毒治疗的药物，如更昔洛韦或膦甲酸，仅应用于获得性免疫缺陷疾病（AIDS）中CMV视网膜炎的治疗。体外试验显示更昔洛韦通过简单扩散通过胎盘（66），有文献报道该药用于先天性CMV感染的出生后治疗（67-69）。更昔洛韦和超免疫丙种球蛋白给先天性CMV感染的新生儿的治疗带来了希望（70-72）。还没有研究证实这些药物对预防长期的神经系统后遗症有效。
目前已研制出一种应用Towne125基因家族的减毒活疫苗，比较安全并有一定疗效（73-76），价格也比较低廉（77）。人们对疫苗接种的接受比较勉强，原因是担心疫苗再次激活并感染宿主，担心病毒可能通过宫颈分泌物或母乳传播，及其致癌性（78）。然而这一领域的科学研究正在飞速发展，相信将来会有更多新的治疗方法可供选择。
◆怎样向高危妇女宣教预防CMV的方法？
CMV感染高危因素包括宫颈细胞学检查异常病史、社会经济地位低下、非北美本地出生、15岁前受孕以及同时合并其它性传播疾病。妇产科医生对减少CMV感染能采取的最有效措施就是指导患者如何预防。宣教应该包括：小心处理有潜在感染的物品，如尿布；小儿或免疫功能低下的成人的用品应全部手洗；说明注意卫生对预防疾病传播非常有效（3，12，79）。除此以外，应该告知妇女们避免高风险行为，如静脉吸毒及共用针头等。鼓励用避孕套避孕。
◆高危妇女孕前或孕期应该常规筛查CMV病毒吗？
目前并不建议孕期常规检测CMV病毒（4，7，80，81）。因为孕妇IgM抗体筛查对于鉴别初次感染还是再次感染作用非常有限，所以很难用这些结果向孕妇解释胎儿风险。另外，母体的免疫性不能完全消除胎儿感染的可能性。
虽然CMV病毒传染性并不很强，但某些妇女群体感染CMV病毒的风险更高。据证实血清学阴性的保育员中有11在受雇后10个月内转为阳性，53的有少儿的家庭中有1名或更多家庭成员的血清检测在一年内转为阳性（83，84）。2项横向研究表明，分娩次数增加是提高CMV血清流行病学的一个独立因素，表明存在儿童―母亲传播的可能性（85）。所以，有孩子的妇女或那些儿童工作者能够通过安全操作明显减少感染的风险，如使用乳胶手套，接触尿布或呼吸道分泌物后严格洗手等。
细小病毒B19
◆哪种方法可以有效诊断孕妇细小病毒B19感染？
母体血清学检测是诊断急性细小病毒B19感染最常用的方法。酶联免疫吸附法（Elisa），放射免疫测定法和蛋白免疫印迹法都能检测B19病毒抗体（20）。IgM和IgG检测的敏感度一般为79（10，87）。母体血清中细小病毒B19特异性IgM抗体阳性可以诊断初次感染，因为有假阳性的可能，所以有经验的实验室应该检测滴度。IgG阳性而IgM阴性提示既往接触或感染过细小病毒B19，但不会发生围产期不良结局。
在感染的组织或血液中通过显微镜观察到细小病毒B19或有核红细胞内特异性的核内包涵体，能确诊细小病毒感染。
◆哪种方法可以有效诊断胎儿细小病毒B19感染？
诊断细小病毒B19可以通过分离流产儿或胎盘组织中的病毒颗粒实现（89-90）。PCR也可用于检测胎儿组织中的细小病毒B19，包括尸解组织、血清、羊水和胎盘（91-95）。来自有限的几个小样本研究的数据表明，PCR检测细小病毒的敏感度可能已达100（94-96）。检测胎儿体内的特异性IgM抗体尚没有可靠的血清学方法。因为和在其它宫内感染一样，IgM抗体要在妊娠22周之后才能出现在胎儿血液循环中，所以限制了该检测方法的应用。
超声依然是诊断胎儿细小病毒B19感染的主要手段。严重的胎儿感染会出现特异性水肿表现。孕妇确诊感染后要对胎儿做连续超声检查直到10周。如果没有发现胎儿水肿迹象，也不必做其它检查。
◆孕妇、胎儿、先天性新生儿细小病毒B19感染如何处理？
孕妇接触细小病毒B19之后，应进行血清学检测，以确定是否已产生免疫性抗体IgG。如果未检测到IgG抗体，那么3-4周后复查，并应用配对样本检测确认是否呈血清学阳性。如果复查后未转阳性，胎儿就不存在宫内感染的风险。如果血清学呈阳性，接下来的10周内应对胎儿进行连续超声检查，以评估有无胎儿水肿、胎盘肿大和生长受限。
一组数据包括618位接触过细小病毒B19的孕妇，仅311例（50.3）疑有感染，在这些可疑感染病例中，仅52例确诊感染细小病毒。其中没有一例发现有胎儿水肿（14）。然而，对出现有胎儿水肿者，应进行脐血穿刺检测红细胞压积、白细胞以及血小板计数、病毒DNA，并做好输血治疗的准备（97，98）。如果存在贫血应考虑宫内输血治疗（21，99）。
◆有职业暴露的血清学阴性的女性应该辞掉工作吗？
当细小病毒B19感染爆发流行时，学校、家庭，或幼儿园等因持续密切接触而造成的职业暴露，预防其传播的措施目前非常有限（20）。暴露感染不能通过确诊和隔离感染人群而消除；高达20的感染人群是没有症状的，而且感染人群在症状出现之前就具有感染性了。是否将孕妇与病毒流行的工作环境隔离是有争议的，细小病毒B19感染爆发时常规隔离高风险人群的措施目前尚不推荐（14，20）。
水痘带状疱疹病毒（VZV）
◆怎样诊断孕妇VZV感染？
该诊断通常依靠临床表现，不需要实验室检查，特别是当接触病毒后出现疱疹。如果需要实验室检查，可以通过免疫荧光技术检测皮肤破损组织或水疱液中的VZV抗原。水痘感染也可以通过膜抗原的荧光抗体检测或VZV抗体的Elisa检测来确诊（28）。
◆怎样诊断胎儿VZV感染？
2个小样本研究估计孕妇感染后先天性水痘综合症的发生率为1-2（32，34），但这些研究存在误差，所以该发生率可能被高估了。尽管先天性水痘综合症的发生率很小，但是一旦感染，对胎儿的影响非常严重，所以可靠的产前诊断方法是非常有意义的。
胎儿超声有异常发现时应怀疑有VZV病毒感染的可能。先天性水痘的异常超声发现包括胎儿水肿、肝脏和肠管强回声、心脏缺陷、肢体畸形、小头畸形及宫内生长受限。在一项研究中，5个胎儿发现先天性水痘感染，并有超声异常，出生后均在4月内死亡（100）。但不是所有超声有异常的胎儿结局都不好（101）。虽然超声诊断的敏感度不确定，但它仍是诊断先天性水痘的首选方法。
在妊娠前半期感染VZV的妇女如果化验结果是阴性的话，侵入性产前诊断可为其确诊提供保障（102）。但如果病毒存在的话，通过培养或PCR方法检测绒毛、羊水或胎儿血液病毒DNA、或者病毒特异性抗体均无法准确预测胎儿感染的严重性（101，103）。
◆对孕妇、胎儿以及新生儿先天感染VZV的有效的治疗方法有哪些？
如果疱疹出现之后24小时内口服阿昔洛韦，能够减少新的皮肤破损形成并缩短其持续时间，也有助于减轻儿童、青少年以及成人的全身症状（104-106）。口服阿昔洛韦是安全的，孕妇如果皮肤破损加重时也可以使用（107）。孕妇感染VZV并合并肺炎应静脉应用阿昔洛韦，这样可以降低母亲因肺炎所致的发病率和死亡率（31，108）。
孕妇应用阿昔洛韦治疗并不能减少或阻断先天性水痘综合症对胎儿的不良影响（109）。母亲在分娩前5天或分娩后2天患水痘，其婴儿要应用水痘疱疹免疫球蛋白（VZIG）（110），尽管它不能普遍阻断新生儿水痘。出生后前2周患水痘的新生儿应静脉应用阿昔洛韦（107，111）。
◆什么措施可有效预防水痘?
对生育年龄的非孕妇女，应询问是否曾感染过水痘，如果未曾感染建议注射疫苗。自1995年3月就有了水痘疫苗，并被证实可用于年龄超过12个月及以上的健康易感人群（112）。第2次疫苗注射的1月之后可以受孕。
在没有明显水痘感染病史的人群中，70-90能检测到抗体（112）。一部分人认为对所有没有或不确定有水痘感染史的孕妇进行产前VZV筛查经济效益比不高（113）。然而另一部分人认为，从经济效应比的角度来讲，根据免疫检测结果对接触VZV的上述孕妇进行管理比普遍性给她们应用水痘疱疹免疫球蛋白更值得推荐（114）。应告知对VZV没有免疫力的病人避免与水痘患者接触。如已接触，在潜伏期就预防性注射水痘免疫球蛋白能阻断或减少VZV的临床症状，降低感染风险（106）。快速测定接触了VZV的孕妇体内VZV膜抗原或抗VZV抗体水平，是一种快速有效决定是否应用免疫球蛋白被动免疫的方法（115）。尽管孕妇接触水痘病毒后的72小时内注射水痘免疫球蛋白对降低母体水痘的严重性非常有效，但注射应越快越好（116，117）。且孕妇注射免疫球蛋白不能减轻或阻断胎儿的感染。
弓形虫
◆怎样诊断孕妇弓形虫感染？
如从血液或体液中分离到弓形虫，则证实是急性感染；但血清学检测弓形虫特异性抗体才是诊断的主要方法。有很多抗体试剂盒可用。Sabin-Feldman染色试验是一种检测IgG的方法，且所有其它方法都要和它做比照。但这种试验只有一些参考实验室才能做。间接荧光抗体、间接红细胞凝集和凝集试验，以及酶联免疫吸附法都可以用来检测弓形虫抗体。但是弓形虫血清学检测尚未很好地标准化，有很高的假阳性率。在健康人群中IgM抗体滴度可持续高水平存在多年（例如：R1：512）(118)。IgG和IgM抗体都可用于初步评估疑有弓形虫感染的人群。如果初步检测结果不确定，每3星期取样复测前后对照可做出最准确的评估。对临床上高度怀疑的病例，应保留其血样以供重复检测，因为不同实验室做出的结果差异较大。如果发现初次感染证据，应到公认的参考实验室复测。
◆哪些方法可以有效诊断和监测胎儿弓形虫感染？
超声检查可发现严重的先天性弓形虫感染，提示性的阳性表现包括：巨脑室、颅脑钙化、小头畸形、腹水、肝脾肿大和宫内生长受限。检测妊娠20周后的胎儿血液发现特异性IgM，是诊断先天性弓形虫感染最敏感的诊断方法（119）。尽管没有一项单独的检查是敏感度非常高的（43，120），但联合胎儿血检测抗体或进行小鼠接种、羊水PCR检测或超声检查巨脑室，77-93的婴儿感染可以在产前做出诊断。用羊水PCR检测成功诊断弓形虫宫内感染的方法，检查孕周可以比查胎儿血更早，尽管确实存在假阳性和假阴性（125），但仍具有很高的敏感度（37，121-124）。
◆孕妇、胎儿、先天性新生儿弓形虫感染如何治疗？
治疗急性弓形虫感染的孕妇可以减少但不能消除胎儿先天性感染的风险（42，43）。孕妇确诊了急性感染需要尽快药物治疗，直到得知胎儿的检测结果。螺旋霉素可聚集于胎盘，能够减少60的胎儿垂直传播（126），但它不能作为唯一的药物治疗已确诊感染的胎儿。只有在获得参考实验室的血清学证实后，美国食品与药品管理局（FDA）才提供螺旋霉素。如果胎儿感染不明确，建议有感染风险的孕妇服用。如果胎儿确定已感染，要加用乙胺嘧啶、磺胺类药、亚叶酸治疗，因为这些药物对消除胎盘中和胎儿体内的寄生虫比单用螺旋霉素更有效（127）。通过治疗，即使很早感染了弓形虫的胎儿都会有成功的妊娠结局（128）。
有症状的先天性弓形虫感染的婴儿的药物治疗包括乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，每月交替服用螺旋霉素，治疗时间为1年（127）。治疗可以消除或减少存在的颅内钙化灶，从而促进神经系统功能的恢复（129）。
◆孕期应常规筛查弓形虫吗？
美国一项多中心的研究表明大约38的孕妇以前感染过弓形虫（130）。已有证据表明既往感染过弓形虫的孕妇没有分娩先天感染新生儿的风险。血清学筛查作为预防先天性弓形虫感染的一种方法在血清学阳性率高的国家有最重要的价值，法国和澳大利亚需要常规产前筛查弓形虫（39）。然而在美国现在不推荐孕期常规筛查，除非妇女已感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)。由于IgM抗体可长时间存在，所以孕期血清学检查结果可能存在不确定性（131）。生活在特殊环境的孕妇，如猫主人应该做弓形虫滴度筛查。来自比利时的一项研究表明，通过开展孕妇咨询教育项目，如建议避免食用未熟透的肉或生肉，接触土壤时带手套，避免养猫，除非养的猫是经过饮食严格控制的真正的家猫，该项目的实施使孕妇的弓形虫感染率减少了63（131）。
总结
以下建议来自有限和观点不一的科研数据（循证医学B级）：
▲VZV血清学检查阴性的孕妇接触了水痘应注射水痘免疫球蛋白。
▲出水痘的孕妇应口服阿昔洛韦以消除母体症状，如果出现了肺炎，应该静脉注射阿昔洛韦。
▲孕期感染急性细小病毒B19的孕妇，应在感染后做连续超声检查监测至少10周，以排除胎儿水肿。
▲有水肿表现的胎儿应取胎儿血液检查，必要时应输血治疗。
▲感染弓形虫的孕妇应口服螺旋霉素治疗。明确诊断胎儿感染时，应多种药物（乙胺嘧啶、磺胺类药、亚叶酸）联合治疗，交替应用螺旋霉素。
以下建议来自初步的共识与专家观点（循证医学C级）
▲不推荐对所有孕妇进行CMV和弓形虫的常规血清学筛查。
▲生育年龄的非孕妇女如果没有水痘感染病史，应接种水痘疫苗。
▲弓形虫感染的诊断应该由可靠的参考实验室确证。
▲接触了细小病毒B19的孕妇应做血清学筛查，以判断她们是否有转为阳性的风险。
▲对孕妇进行宣教，传授防止孕期感染CMV或弓形虫的方法。
⑶ 水痘疫苗打后为何还会出水痘
“进口和国产疫苗，哪种适合我宝宝?接种疫苗前应注意哪些?”昨天是第28个全国儿童预防接种宣传日，省疾控中心、杭州市疾控中心、拱墅区卫生局在半山街道卫生服务中心开展了以“宝宝健康-从接种疫苗开始”为主题的预防接种宣传活动。
现场，很多父母带着自己的宝宝前来咨询接种。省疾控中心提醒，浙江省目前实行疫苗接种前告知制度，家长在接种前，可以充分了解疫苗知识和相关接种的注意事项。
去年共接种疫苗1620多万针次
记者从省疾控中心了解到，由于免疫规划政策的实施，曾经严重危害儿童健康的百日咳、白喉等传染病得到有效控制。全省于2000年完成了无脊髓灰质炎证实工作，实现了无脊灰省的目标，到目前为止，我省继续维持无脊灰状态。5岁以下人羣乙肝病毒表面抗原阳性率下降到1%以下，甲肝发病率下降到较低水平，麻疹、流脑、乙脑等疾病发病率降至历史最低水平，流行性腮腺炎和风疹暴发疫情明显减少。
此外，省疾控中心免疫所工作人员介绍，纳入免疫规划的疫苗种类从最初的“4苗防6病”，发展为现今的“12苗防15病”，扩大了预防接种目标人羣和使用疫苗的种类。此外，为了构建长期、稳固的人羣免疫水平，全省将初三学生麻风联合疫苗接种工作，纳入省级常规加强免疫程序进行免费接种。
浙江省在1988年、1990年和1995年，先后实现了以省、以县、以乡为单位儿童免疫接种率达到85%的目标。2012年，全省所有年龄组儿童七苗(卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗)基础免疫报告接种率均超过99%，2012年共接种疫苗1620多万针次。
我省实行接种前规范告知制度
近日，浙江省疾控中心为配合疫苗接种，发布了关于《脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见》以及《浙江省脊髓灰质炎灭活疫苗接种指导意见》的文件，强调在接种工作中，医护人员要履行接种告知职责，尊重受种者或监护人知情权。
“知情告知”就是指预防接种门诊及其医务人员，主动向家长介绍疫苗的知识及相关接种注意事项，也包括一些专业指导。并本着让受种者或家长在告知、知情、自愿选择的前提下，接种相应疫苗，做到知情同意，以解除家长或受种者的担心和不理解。知情告知，规范接种，正是要让接种工作更好地服务于广大民众。同时家长也在其中获得更多专业指导，为宝宝作出正确的疫苗接种规划，为健康树立一道防线。
家长主动和医生的沟通对于获取必要的信息，作出选择也是非常重要的。在宝宝接种疫苗前，妈妈们可以向接种医生提出几个关键的问题，比如这个疫苗预防什么疾病?这个疫苗有什么禁忌症?这个疫苗什么样的孩子不能接种?预防这种疾病除了这种疫苗之外还有没有其他选择?这些问题可以帮助妈妈们快速获取关键信息，从而作出适当的选择。另外，妈妈们一定要事先或在接种现场仔细阅读知情同意书中的内容并签字，知情同意是家长的权利。
预防脊灰接种联合疫苗较安全
宝宝健康、快乐的成长无疑是妈妈们心中最重要的事。专家提示接种疫苗，安全接种很重要。
那么，什么是安全接种?以脊髓灰质炎疫苗为例，目前我国预防脊髓灰质炎有口服减毒活疫苗(OPV)和灭活脊灰疫苗(IPV)两种疫苗。纳入我国免疫规划
使用的脊灰疫苗是OPV(俗称糖丸)，这是我国防范脊灰的首选疫苗。同时对于有OPV接种禁忌症的儿童，特别是有免疫缺陷、免疫功能低下的宝宝，例如肛周脓肿、早产儿、低体重儿、牛奶过敏等，选择完全失去毒力的灭活疫苗，具有更好的安全性。
疾控专家建议使用IPV或者含有IPV的联合疫苗，进口IPV疫苗是通过先进的灭活工艺使病毒完全失去毒力，没有传统OPV可能造成疫苗相关麻痹(VAPP)的风险，因此，IPV不但能预防脊髓灰质炎，更具有安全性好的优势，被世界卫生组织称为“最安全的疫苗之一”。
了解了这些疫苗的知识，根据宝宝的健康情况选择疫苗，这样的接种就是安全接种。
预防接种小知识
哪些疫苗要自费接种?为什么接种疫苗后还会生病?昨天，省、市疾控中心的专家们，对于家长问得最多的一些问题进行了解答。
问：为什么有些疫苗要自费接种?
答：我省目前使用的疫苗分两类：第一类是纳入扩大国家免疫规划的疫苗，由 *** 出资、免费提供，儿童应当依照免疫程序受种的疫苗，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、流脑、乙脑疫苗和甲肝疫苗;除上述疫苗外，都属于第二类疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，第二类疫苗针对传染病同样具有较好的预防效果，由于多种原因还未纳入国家免疫规划，儿童家长可以根据宝宝的健康需求、自身的经济能力，自主决定是否接种该类疫苗，并承担相应的费用。
问：种了水痘疫苗怎么还会出水痘?
答：疫苗均具有一定的保护率，但由于受种者个体的差异，少数人接种后未产生保护作用，仍有可能会发病。另外，如果接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗所针对疾病的潜伏期，接种后疫苗还未产生保护作用，所以接种疫苗后仍会发病，这就属于偶合发病。现在的水痘免疫程序为一针，过几年后保护力可能下降也可能出水痘，但一般症状会比较轻;国际上第一针接种后4到6年需要再加强一针，我国也正在考虑加强事宜。
问：如何办理预防接种证?
答：分本地户籍儿童和外地户籍儿童。本地户籍儿童，儿童出生后1个月内，儿童家长须携带儿童出生医院产房出具的《浙江省杭州市新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》，到户口所在的街道社区卫生服务中心预防接种门诊，申请办理预防接种证。在办理预防接种证时，儿童家长应提供真实可靠的儿童基本信息(包括儿童姓名、性别、出生年月、既往过敏史、户口地址等)及儿童家长信息(包括姓名、联系方式、现居住地址)。外地户籍儿童，若出生在杭州，和本地户籍儿童一样办理预防接种证。若是在原籍已办理预防接种证的，须及时持证到现住街道社区卫生服务中心办理迁入手续，以便按时接种疫苗。迁出现住街道前应到预防接种门诊办理迁出手续。
问：预防接种前家长要做哪些准备?
答：首先给您的孩子洗澡，换上干净的衣服，让他(她)吃好休息好;带上孩子的预防接种证;向医生说明孩子的健康状况，如不宜打预防针，要和医生商量补打的时间;孩子上一次打预防针出现了哪些反应(如发烧、起皮疹等)，要及时告诉医生。
问：疫苗接种会出现一些异常反应?
答：一般的不良反应有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症状，影响时间为1到2天。轻度局部反应一般不需任何处理，较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10到15分钟。发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。全身反应严重者可对症处理，高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，及时送医院观察治疗。
问：预防接种后要注意什么?
答：不要急着回家，在医院休息30分钟，如果孩子出现不良反应，可及时请医生诊治;保证打针部位的清洁;不要让孩子剧烈运动;回家后要细心观察孩子的反应;严格遵照医生的相关嘱咐，如服用脊髓灰质炎糖丸后30分钟内不能吃热东西等。
问：有哪些情况，宝宝暂时不能接种?
⑷ 孩子在99年接种过水痘疫苗了，如今时隔12年了，有没有必要再接种
水痘病毒具有变异性，感染性强，多为13岁以下儿童被感染发病，成人感染称为“带状回疱疹”，临床症状答较重者可引发疾病有：心肌炎、肺炎、子宫内膜炎等。接种过水痘疫苗后可有效获得保护性抗体，对水痘病毒具有较强免疫力，即使感染水痘病毒后不发病或临床症状较轻。通过近20年观察，水痘疫苗不具有终生免疫力，即使接种过水痘疫苗后，3-6年内由于水痘病毒抗体水平的逐步下降及自身抵抗力下降仍可能感染水痘病毒后多次发病，但临床症状逐次较轻。所以接种过水痘疫苗后5年左右，有必要为身体较弱的儿童再次接种水痘疫苗，特别是接种过水痘疫苗后的4-8岁儿童复发病率较高。
⑸ 水痘反应有哪些
典型水痘潜伏期平均为14天，几乎全部（99%）的病例均在接触后10～20天内发病。
患者首先出现发热，在发热同时或稍后迅速出疹，脸部或发际首先起疹，随后向头皮，躯干和肩部进展。
出疹早期通常十分瘙痒，最初皮疹为红色斑疹，约3～5mm大小，几小时后进展为深红色丘疹，24小时内形成表浅壁薄的疱疹，疱疹液清澈，形状为单囊性、卵圆形、露珠样，疱疹周边有红晕，随后疱疹液变为混浊。
起初疹大，以后逐渐减小，疱疹于1～2天内破裂，或疹液吸收而逐渐干枯，疱壁内陷，红晕也消失，变成痂疹，痂皮通常1～2周后脱落，皮肤不留痕迹。
若继发细菌感染，并且损及真皮层，可留有瘢痕。