『壹』 中医皮肤科：温毒发斑（红斑狼疮）
[按]近年来认为本病属于自身免疫病，一般多是皮肤关节、多个内脏同时受损，又名阴阳毒、红蝴蝶、鬼脸疮、鹅啖，首见于《金匮要略》。其病因病机多系肝肾不足或因七情内伤，致使阴阳气血失衡，运行不畅，气滞血瘀，阻隔经络；复因腠理不密，再受日光照射，热毒入里，燔灼营血，瘀于血脉，伤及脏腑，正不胜邪，毒邪犯脏所致，本病以20~40岁的女性为多见。皮肤损害表现为水肿性蝶形红斑，以鼻梁为中心，在两侧面颊对称性分布，四周隆起，中心微凹，红斑数日后变成暗红色，全身多有发热、关节疼痛及内脏损害，中医治疗以清营解毒、凉血护阴为主，知柏地黄汤加味。缓解期法宜健脾益气，调和阴阳补中益气丸、归脾汤之类。本病应注意与现代医学的寻常性狼疮、药物性皮炎、红斑性天疱疮、系统性硬皮病、皮肤炎及结节性动脉炎等病鉴别。
《金匮要略》曰：阴阳毒，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
《诸病源候论》曰：虚劳寒热，劳伤则血气虚，使阴阳不和。阳胜则热，阴胜则寒，阴阳相乘，故生寒热。
表证未罢，毒气不散，故发斑疮。…至夏遏热，温毒始发于肌肤，斑烂隐疹如锦文也。
《病医大全》曰：五劳六极皆是火烁天真。五劳者，五脏劳伤也；六极者，皮焦、肉脱、筋痿、骨重、津枯、脉数也。大抵劳怯之人有此证，皆因二火无制，煎烁天真，气血精神日渐弱，遂成六极。
《理元虚鉴》曰：虚证有六因，有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有遇境之因，有医药之因。治虚有三本，肺脾肾是也，肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为生命之根，治肺、治脾、治虚之道毕矣。
治劳三禁，一禁燥烈，二禁伐气，三禁苦寒是也。
『贰』 荨麻疹如何用中医调治
针灸治疗：血海、曲池、合谷、足三里、风市祛风、活血、止痒。
『叁』 2022-1-31失眠
2022-01-31林氏医门学习第35期
失眠：特殊方证特效药，六经为底疗效佳
余总结，失眠主要分入睡困难、醒得早、浅睡眠三方面。
入睡困难主要是火，这个火可分虚火和实火两种，也可以虚实夹杂，实火者常表现在少阳、阳明，虚火者常表现肾精亏虚、龙雷之火不能潜藏，从少阴论治。
浅睡眠主要表现在厥阴，以厥阴寒热错杂为多见。
观现代中医治疗失眠，大都以调肝为先。
偏实者，肝郁气滞常选四逆散、逍遥散等；
偏虚者，胆虚郁热常用柴芩温胆汤；
胃不和者，常选保和丸、半夏泻心汤、半夏秫米汤，其中半夏常用剂量是30g，有的用到60g，秫米也常用30g；
纯虚者，以甘麦大枣汤加远志、百合；
肝血虚者，常选酸枣仁汤。
临床上用这些方剂，有的有效，有的效果不佳，特别是重症失眠，例如兼寒热错杂，痰浊瘀血互结者，单用上述治疗方法难以取效。
首先要明白失眠的病因病机，才能在临床中处理比较复杂的问题时游刃有余。
人应该与日月同步，此乃阴阳自然之道也。
夜行于阴，阴气胜则寐。
卫气昼行于阳，阳气盛，盛则兴，此为常也。
这就是说，白天阳气比较盛，精神比较旺盛，这才是正常的状态。
睡眠就像鸡蛋黄与鸡蛋白的关系，晚上蛋黄一定要到蛋白的里面，这才叫平衡与和谐。
白天蛋黄一定要出壳，所以早上起来，我们阳气充足，精神旺盛。
换句话说，阳一定要白天出于阴，晚上进于阴中。
假如邪气客于五脏六腑，因而阴阳出入之路堵塞，蛋黄晚上不能回到鸡蛋白里面，阳气独盛于外，阴气亏损于内，兴奋之余，至静不静，故不得眠。
另外，痰浊、瘀血等病理产物也可阻滞阴阳相交之路，使阴不能抱阳。
从病变的部位来看，失眠主要与心、肾、肝、脾关系比较密切。
五脏之间，在生理情况下，心与肾的关系：心火者，阳也，阳气本固于动；
肾水者，阴也，阴亦本固于沉静。
心阳欲升则阴下袭之，阴欲下沉而阳上引之，阴精不下而上济，水升火降而成为佳卦。
这样心火下济，肾水上升，中土得运，肝脉之条畅，可见阴中抱阳之佳象。
若心与肾失交，心阳上升，肾水下降，阳气不能潜藏，则出现睡眠异常。
余通常从六经辨证来辨治失眠，疗效颇佳。
【辨证分型】
（一）少阳阳明合病
少阳阳明合病，临床表现为失眠，以入睡困难为主，伴有口干口苦或口渴，大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉弦滑数。以小柴胡汤加温胆汤合酸枣仁汤治疗。
另外，还有比较特殊的四个方证，我们应该准确去把握。
1．柴胡加龙骨牡蛎汤证
对于柴胡加龙骨牡蛎汤证可以这样理解，它是立足于少阳，正常生理情况下，开太阳，降阳明，可恢复开阖枢的生理功能。
本方从少阳论治，主要以柴胡、黄芩、半夏为主，开太阳主要以桂枝来宣通，降阳明主要是大黄。
这类患者表达的症状比较多，一般的表现是兴奋与抑制交替，有时话非常多，有时不说话，还容易生气，常见头痛、头晕、失眠烦躁等精神症状。
而且常伴有心血管的症状，如胸闷心悸；
同时常伴有胃部的症状，胃痛或胃胀，按胁下压痛比较明显，消化系统症状比较明显。
从舌质来看，舌尖多红，苔比较厚腻。
脉象多表现弦，或左关涩，右关弦滑，或左关弦滑，右关弱。
临床上单用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗入睡困难效果不太好，一般合用半夏秫米汤，疗效比较快。
另外，伴有阳虚腰痛怕冷的，可以加附子、肉桂；
伴有血虚水盛，表现为下肢酸痛，或小腹疼痛的，可服用当归芍药散。
2．龙胆泻肝汤证
对于龙胆泻肝汤，大家都比较熟悉，特别是在皮肤科方面，急性湿疹，或者阴囊湿疹，用起来非常顺手。
此方我也经常用于失眠，但需抓住几个诊断要点：
①口干口苦；
②阴囊潮湿，身上或者下肢经常出汗；
③舌苔比较黄腻，脉弦滑。
3．桃核承气汤合抵挡汤、血府逐瘀汤证《伤寒论》中，张仲景多次描述桃核承气汤和抵挡汤都是如狂、发狂等证候临证，凡是遇到实证伴有惊悸者，皆可以三方合用。
王清任在《医林改错》中也提到夜不沉睡，用安神养血之剂无效的，此方若神。
大脑和肠道有千丝万缕的联系，有时大便偏干，舌质比较暗的，我们就基本考虑瘀血，先泻一泻，大便拉了一些，头脑马上就清爽了，很快就能入睡。
脉比较实者，我们完全可以先泻一泻，吃几剂看看情况，以后再根据脉证来调。
所以血瘀证，我常用血府逐瘀汤、抵挡汤、桃核承气汤三方合用，根据大便的情况，可以用适量的大黄、芒硝，增加其剂量，以患者泻下几次为度。
4．防己地黄汤证
防己地黄汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”
本方由防己、桂枝、防风、甘草、生地黄五味药组成。
从组方的成分来看，都是平淡之药，并未用安神重镇之品，但我在临床体会本方对安神确有奇效。
从症状来看，病人如狂非狂证，妄行、独语皆为精神症状；
无寒热、脉浮皆非外感，属于内风，我的理解是下元亏虚，虚风浮动。
所以重用生地黄填补下元，补三阴枯竭之候，壮水之主，以制阳光；
与桂枝配伍，通其血脉、防己肃降；防风条达，上下交通，表里脉浮。
对于此方，我主要用于治疗昼夜烦躁不得眠，即一夜都不能入睡的患者，常与半夏秫米汤或温胆汤合用。
另外，此方治疗抑郁症有特效，如果辨证准确了，效果特别好。
在临床上我还将之用于治疗激素依赖性皮炎，主要表现皮肤灼热，狂躁易怒，失眠，特别是夜里睡不着觉的，基本以此方为主，重用生地黄60～90g，取效非常快。
（二）少阴阴虚阳浮证
早醒为此型的主要特点，同时伴有腰酸，乏力，四肢怕冷，舌往往是淡胖的，脉两寸可见浮大，两尺沉细。
以引火汤合封髓潜阳丹治疗。
余之经验，重用熟地黄60～120g，配合砂仁、龟甲、黄柏，可潜藏浮游之火，治疗心肾失交、亏虚之失眠有特别好的疗效。
根据舌苔情况，如果有痰湿可合用半夏秫米汤，舌胖大有齿印可合用苓桂术甘汤，皆有非常明显的效果。
（三）厥阴寒热错杂证
本型的临床表现为睡眠表浅，迷迷糊糊的，稍微有一些动静就醒了，或凌晨1～2点定时醒，醒后不易入睡，而且容易惊恐，伴有腰酸，下肢冷，便秘，舌胖大，有齿印，脉左关弱为主。
诊为厥阴病，以乌梅丸加龙骨、牡蛎进行治疗。
黄柏的用量，根据胃的情况，胃不好一般用3～5g；
如果胃好或者口干比较明显，也可重用黄柏，再加生石膏来治疗。
抓住舌尖比较红、舌苔比较厚腻、脉象以左关弱为主这三个要点就可以大胆使用乌梅丸，疗效非常显著。
【验案集粹】案1 沈某，女，49岁。
现病史：睡眠差2年余，梦多，夜里2～3点醒，乏力，口干，舌胖大有齿印，脉左关弱右寸弱。
辨证：厥阴病。
治法：温肝阳，清上温下。
方药：乌梅丸加味。乌梅10g，细辛3g，肉桂3g，黄连6g，黄柏6g，当归10g，红参10g，干姜3g，附子5g，甘草10g，酸枣仁20g，延胡索10g，龙骨30g，牡蛎30g。15剂。
按：以乌梅丸加减，加酸枣仁、延胡索、龙骨、牡蛎，患者治疗一个月余愈。
案2 蒋某，女，48岁
现病史：入睡困难1年余，每天晚上吃安眠药3片，只能睡3小时，伴有头晕，口干口苦，舌淡苔白，脉左寸浮弦关弱，右关弱。
辨证：血虚风燥。
治法：养血祛风。
方药：防己地黄汤加味。
防己5g，桂枝10g，防风10g，生地黄50g，红参10g，酸枣仁24g，延胡索10g，鸡血藤20g，夜交藤30g，甘草6g，黄连6g，肉桂3g，龙胆草10g，龙骨30g，牡蛎30g。15剂。
按：以防己地黄汤加减，加鸡血藤、延胡索、夜交藤、黄连、肉桂、龙胆草、龙骨、牡蛎，疗效佳。
案3现病史：睡眠差1年余，浅睡眠，每天早上4点醒，伴头昏，脱发，口干，大便干结，舌淡胖苔白，脉两尺弱。
辨证：少阴精亏。
治法：填肾补虚。
方药：引火汤合封髓丹加味。
熟地黄90g，肉桂3g，天冬10g，麦冬10g，枸杞子10g，菟丝子10g，茯苓10g，砂仁10g，龟甲10g，黄柏5g，五味子10g，巴戟天10g，附子10g，炮姜10g，甘草10g。15剂。
以本方治疗共服75剂，睡眠恢复正常。
按：肾精亏虚，极易造成火不潜藏，表现为早醒。
以引火汤填补肾精，重用熟地黄是关键。
【临证心得】
1．酸枣仁
对于酸枣仁，很多医家提出来要用60g，不管用的话就用到120g，用到此剂量确实能达到一定的安神效果，
但病因不除还是解决不了根本问题。酸枣仁一般配延胡索，比例是酸枣仁20g，延胡索10g，这个是常用剂量。
在此基础上加夜交藤和鸡血藤，夜交藤一般用30～60g，鸡血藤一般用20g，这四味药合用于虚证，治疗虚烦不得眠。
实证用酸枣仁的不是特别多，可选用栀子。
余认为酸枣仁的用量不宜大，我一般从10g开始，一诊10g，如果不管用，第二诊可以加到24g，这是我的最大用量。
一般不超过24g，疗效都非常好。
2．半夏配夏枯草
半夏15～20g，夏枯草15g。
这组对药，是属于治疗痰湿的，舌苔厚腻、有痰湿的可以用，如果没有痰湿就不要用了。
3．百合配紫苏叶
百合花朝开夜合，紫苏叶朝挺暮垂，两者都是感天地之气来行开合，可以引阳气入阴。
在临床中，对于舌苔比较干净的，我一般常用百合20～30g，紫苏叶10g。
4．合欢花配蝉衣
合欢花配蝉衣，一般用于更年期的失眠，合欢花一般用10～15g，蝉衣可以用20～30g，安神效果还是挺不错的。。
『肆』 什么药可以治荨麻疹啊！急！！！
荨麻疹。现代医学称之为荨麻疹。而中医称为“赤白游风”、“风疹”、“bei癗”、因皮疹时隐时现又称“瘾疹”；
本病是一种以皮肤出现鲜红色或苍白色风团为主要特征的皮肤病。因其小则如麻如豆，大则成块成片，每因遇风而发，故名又称“风疹块”。
有关本病，早在《素问.四时刺逆从论》中已有记述，曰：“少阴有余，病皮痹隐疹”。此后历代文献中多有记载，如《金匮要略.中风历节》篇中说：“邪气中经，则身痒而瘾疹”。可见古人早已有对此病的认识。
其病因病机总由风邪引起，如《诸病源候论》说：“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐疹。”然风为百病之长，其它病邪常依附风邪而致病。临床常见的有风与寒或与热相合，郁于肌肤而发生本病，但有外感和内生之异。
1.外感：风寒或风热之邪客于皮毛腠理之间而发，如《诸病源候论》指出：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风搔瘾疹。”、“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生蓓(bei)癗。”明确指出了风寒、风热客于皮肤，或表虚不固，风邪乘虚侵袭而致病。
2.内生：过食油腻厚味，荤腥等助火动风之物，如鱼、虾、蟹等，或因肠道虫淫，均可导致肠胃不和，风火湿热内生，郁于皮肤腠理而发。病久者气血被耗，以致血虚生风，（妇女会冲任不调），风邪阻于肌肤亦可发生本病。
临床表现∶一、急性发作，常有进食，荤腥之物，如鱼、虾、蟹等某种海鲜，或服用某种药物，或受风寒刺激，或有肠道寄生虫病史等。
二、皮疹大小不等、形状不一、鲜红或苍白色风团，边界清楚，瘙痒剧烈。
三、皮疼常突然发生，数分钟至数小时后又逊速消退，以后不断成批发生，时隐时现，发无定处，退后不留痕迹，每天发一批或数批，约一周左右停止发生。慢性者，反复发作，长达数周数月甚至数年。
四、部分病例可伴有腹泻，腹痛、恶心呕吐等肠道症状。波及咽喉时，可有喉部不适感、声嘶，甚则喉头水肿而导致呼吸困难，甚至窒息。有的可出现皮肤划痕症阳性。
五、皮疹见于口唇和眼睑，则出现肤色淡红色局限性宣肿边界不清。此皮疹在唇周、面部游走者为面游风（西医称血管性水肿）。若正常皮肤上受到机械性触抓则此部位有抓痕样水肿隆起者，则称人工荨麻疹或叫皮肤划痕。
临床分证∶一、风热型：风团色红，遇热则发，得冷则减，夏发冬愈或夏重冬轻。舌苔薄黄，脉浮数。
二、风寒证：风团色白，遇冷或冷风外吹而发，得暖而减，冬发夏愈或冬重夏轻，舌苔薄白，脉浮紧。
三、肠胃湿热证：发病过程中，可伴有脘腹疼痛或绕脐窜痛，神疲纳呆，大便秘结或泄泻，或伴有恶心呕吐。舌苔黄腻，脉滑数。
四、气血两虚证：风团反复发作，内热外寒性，秋冬多发，丘疹色红降，全身性发作等，迁延数月或数年，劳累后则发作或加剧，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉濡细或沉细。（若妇女冲任不调时常在月经来潮前数天开始出现风团，经后消失，程周期性发作，可伴月经痛或月经不调。其舌苔薄质淡，脉细弱或弦细。
鉴别∶一、多型性红斑、多在手足的背侧等暴露部位，为圆形丘疹或环状斑丘疹，中央呈虹膜样，皮疹持久。
二、丘疹性荨麻疹∶损害为纺锤形水肿性丘疹，顶端有针头大的水疱，皮疹持续较久，退后留有暂时性色素沉着，好发于下肢及躯干，常于春秋之季发病。以儿童为多见。三.中医临床病名..等。
治疗∶分内治与外治两种。按各证型辨证加减处方用药；即根据患者的详细情况所出现的临床表现，症状细审辨证用药，方可奏效
荨麻疹实例:
治荨麻疹一方
我幼时曾患荨麻疹，经人介绍一方：蝉衣5个、池塘里浮萍250克，水煎服，日服两次（早晚各一次）。结果用药3副就治好了病。
鲜丝瓜叶可治荨麻疹
我上小学五六年级到中学阶段，每年夏秋季节都被荨麻疹所困扰，不规则的圆形红疹块突然出现，遍布四肢及腹、背、颈部，疹痒难耐。为此曾多次到医院求治，但效果不大。有一次发作时，顺手摘了片鲜丝爪叶在疹块处反复搓擦代替用手抓挠解痒，没想到凡是被鲜丝瓜叶搓擦过的地方很快就不痒了，疹块也随着消退。于是我摘了些鲜丝瓜叶用清水洗净备用，一发作我就用鲜丝瓜叶搓擦，连续搓擦了10多次后病渐渐地好了。自从用这个方法治疗至今已有32年，没再出过疹块。
肚脐拔火罐治荨麻疹
小时我常起荨麻疹，后听人介绍用拔火罐拔肚脐可治。母亲给我试用，将拔火罐扣在肚脐上，两三次居然就治好了，而且未再犯过病。
食醋白酒混合液可治风疙瘩
我儿子2岁时曾患过一次较重的麻疹，转眼之间，全身的硬疙瘩即连成了一片片的硬皮，连嘴巴也肿起来了。危难之时，邻居大娘教我一法：两份食醋加一份白酒混匀后擦洗患处，几分钟后症状即可减轻，连擦几次即愈。我照此方法做了，只擦了4次，我儿子的风疙瘩就好了，再没有复发。后来，我曾将此方告知一位老乡，也很有效。逸敏284．鲜姜可治风疙瘩我上中学时起过一身风疙瘩，看病半年仍不见好转。偶然一次机会，一位老奶奶对我说：“用鲜姜汁擦抹就会好。”我买了几角钱的鲜姜，擦抹几天后果然全好了。后来我的孩子起风疙瘩，我也是用同样的方法给他治好的。
紫荆树花茎煮水治风疙瘩
前年春天，我身上生过风疙瘩，皮肤变红增厚，奇痒难忍。有一位老人对我讲，可用紫荆树（春天未长叶前，先开紫花）的花、茎煮水，熏洗，每天早、晚各一次，两天即愈。我只取了半尺长的茎四五支，放在沙锅里用清水煮沸四五分钟，略凉后水洗，两天后就好了。
韭莱汁可治荨麻疹
我患有季节性荨麻疹（俗称风疙瘩），吃过许多中西药都没有治好。前不久，偶然遇到一位老中医告诉我一个方法：用鲜韭菜汁外涂。我用此法外涂后，第二天痒感消失，疹子也全消退了，每日两次，连续外涂一周后至今没有再复发。将鲜韭莱切碎压出汁后，用容器存于冰箱内可使用数日。
香莱根治荨麻疹
取十几棵香莱的根须洗净切段，煮5分钟，调上蜂蜜，连吃带饮。对荨麻疹的红、肿、痒等症状有较好的治疗效果。我们曾多次给孩子们服用。应连续煮饮3天，每天喝1次。
小白菜能治荨麻疹
我患荨麻疹半年多，吃药、打针效果不明显。后有一老中医授以偏方：小白菜500克许，洗净泥沙，甩干水分，每次抓3一5棵在患处搓揉，清凉沁人心脾。每天早晚各1次，只3次即痊愈，至今未复发。
醋加白酒可治风疹
一旦得了荨麻疹，会奇痒难忍，且越抓越痒，笔者经试验发现，患者只要用两份食醋加一份白酒混合成药液，用此药涂搽患处，几分钟后即可见效。
治荨麻疹一法
我小时候得荨麻疹，久治不愈。后服用一种叫桐臭蒿子的草本植物，采一把在锅中煮沸约5-10分钟后喝汁，即愈。
参考资料：转载