1. 皮肤病不宜用哪些外用药
发生在面部的各种皮肤病常常要用外用药，但由于面部皮肤解剖结构独特，又直接关系到人的美容，所以要谨慎选择外用药。 首先，含有粉质颗粒的洗剂不能用于面部。面部皮肤中的皮脂腺分布丰富，皮脂腺分为腺体部和导管部，腺体内分泌的脂肪性物质和细胞碎屑通过导管排出皮肤表面。目前市场上出售的炉甘石洗剂，含有不溶解于水的矿物粉，这些矿物颗粒会阻塞皮脂腺的导管口，阻止皮脂腺分泌物的排泄，易发生皮脂腺炎和毛囊炎。当然，单纯的粉剂更不能使用，例如爽身粉、扑粉等。 其次，那些以酒精为溶剂的酊剂也不能使用，例如抗敏止痒水、土槿皮酊、皮炎宁酊等。因为酊剂一般是以75％?95％的酒精为溶剂的，由于这种浓度的酒精对皮肤有刺激性，加上面部皮肤的表皮层很薄，涂用后易使真皮内的毛细血管扩张，血清和白细胞渗出血管外，此为皮肤炎症反应。正常情况下，皮肤中的硫氢基能抑制皮肤黑素形成，皮肤炎症反应会使皮肤中的硫氢基含量减少，最后导致皮肤黑素形成增多，所以面部涂用此类酊剂后，会出现灰黑色的色素沉着斑，影响美容。 另外，由于面部是人体暴光部位，易受日光照射，含有光敏性物质的外用药不能用于面部皮肤病。例如皮炎平软膏、无极膏中的薄荷脑、樟脑、冰片，止痒药膏中的苯唑卡因等，此类物质善于吸收日光中的长波紫外线，转化成为另一种物质?光化学产物，该物质与皮肤内的蛋白质相结合，形成一种新物质?抗原，此类抗原能使机体产生抗体，出现抗原抗体反应，表现为面部皮肤弥漫性红肿，发出大量小水疱，以至皮肤糜烂，流出渗液，自觉面部皮肤灼热、瘙痒，此现象称为光敏性接触性皮炎。 值得一提的是，面部好发各种过敏性皮肤病，常常需要外用皮质激素类霜剂，因为此类药有很好的抗过敏作用，但是，那些氟化类的强效皮质激素霜不宜使用，例如肤轻松霜、复方咪康唑霜、地塞米松霜、康钠乐霜、宝龙康霜等，因为此类含氟分子的强效皮质激素较易发生皮肤萎缩、多毛、皮肤毛细血管扩张等皮质激素副作用，有碍面部美容。 当然，使用于面部皮肤病的外用药，都得从低浓度起，还有那些含染色的外用药，例如高锰酸钾溶液、雷佛奴尔溶液等，还有那些腐蚀剂，例如水杨酸火棉膏、石碳酸溶液、三氯醋酸溶液等，都不能使用于面部皮肤病。
2. 2018年执业药师考试《中药学知识二》试题：皮肤科疾病用药
答案部分
一、A
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 林旦乳膏剂大量吸收后可较长时间在脂肪组织中积蓄，排出较慢。为预防对肝、肾功能及中枢神经系统的损害，在较大面积抓破处，最好不涂。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 疥疮和虱病是皮肤科常见的寄生虫感染性疾病。治昌胡塌疗主要用外用药，如5～10%硫黄软膏、林旦乳膏、10%克罗米通乳膏等。而过氧苯甲酰是治疗痤疮用药。故选A。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 苯甲酸苄酯高浓度时可杀灭疥虫，作用优于硫黄。林旦是杀灭疥虫的有效药物，亦有杀灭虱和虱卵的作用，其与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。升华硫具有杀细菌和真菌及杀虫作用，能去除油脂，并有角质促成和角质溶解作用。克罗米通具有局部麻醉作用，可治疗各型瘙痒症，并有特异性杀灭疥螨的作用，可作用于疥螨的神经系统，使耐圆疥螨麻痹死亡。故选B。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 局部应用杀灭疥虫药，其中以林旦霜(疥灵霜，γ-666霜)疗效最佳，其次是克罗米通(优力肤)、苯甲酸苄酯、硫黄软膏，被公认为特效药。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 有癫痫病史/中枢做宏神经系统器质性病变者、妊娠及哺乳期妇女、12岁以下儿童禁用林旦、苯甲酸苄酯。急性渗出性皮肤病禁用克罗米通。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早、晚交替使用，即夜间睡前使用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后使用过氧苯甲酰凝胶。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早、晚交替使用，即夜间睡前使用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后使用过氧苯甲酰凝胶。两者合用不是可以加强疗效，而是避免耐药。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 维A酸避免用于大面积严重痤疮，避免接触眼、鼻、口腔黏膜。对严重的结节状痤疮有高效。对痤疮伴细菌感染显著者，可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。为减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸。过氧苯甲酰、红霉素-过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 痤疮治疗药物不会发生胃肠道反应。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 维A酸用于寻常痤疮，特别是粉刺类损害，扁平疣、皮肤及毛囊角化异常性病变、寻常型银屑病。有光敏性，治疗时避免同时采用局部光疗照射。不然有可能导致光敏性皮肤病，故不可用于光敏性皮肤病。选A。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 克霉唑不属于治疗痤疮药，而是治疗真菌感染的。硫黄用于疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹等。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 痤疮治疗应尽早开始以防止形成瘢痕。治疗的目的是使其减轻，同时治疗过程中可能有反复，特别是女性，可能随月经周期的变化时轻时重。治疗方法的选择主要取决于痤疮的严重程度。轻、中度痤疮一般采用局部治疗。中、重度痤疮，除局部用药外，可配合系统治疗，如口服抗生素(四环素、米诺环素等)，女性患者可口服激素如孕酮和炔雌醇，结节及囊肿性痤疮患者可在皮肤科医师指导下口服异维A酸等治疗。故E错误。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 过氧苯甲酰为强氧化剂，极易分解，遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并有使皮肤干燥和脱屑作用。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 特比萘芬用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑糠疹及皮肤念球菌病等。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 制霉菌素抗真菌作用和机制与两性霉素B相似，对念珠菌属的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。口服吸收很少，仅适于肠道白色念珠菌感染。口服后可引起暂时性恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道反应。因毒性大，不宜用作注射给药。局部应用不良反应少见。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 西替利嗪是抗过敏药，不是抗真菌药物。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 阿莫罗芬为吗啉类局部抗真菌药。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 外用糖皮质激素常见播散或加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛等。长期外用，尤其外用强效药者，可引起激素依赖性皮炎，多见于面部，可见红斑、毛细血管扩张和痤疮样丘疹似酒渣鼻样，伴有瘙痒或灼热感。长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素，由于经皮吸收累积量增加，可发生系统性不良反应，如库欣综合征等。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 糠酸莫米松是强效外用糖皮质激素。
二、B
1、
【正确答案】 E
【正确答案】 A
【答案解析】 林旦不应与碱性物质或铁器接触。硫黄不得与铜制品接触。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 对痤疮伴细菌感染显著者，可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。
【正确答案】 C
【答案解析】 对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。
【正确答案】 B
【答案解析】 对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%～10%过氧苯甲酰凝胶涂敷患部，一日1～2次。
【正确答案】 E
【答案解析】 对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。或异维A酸，推荐剂量为一日0.1mg/kg，连续4～6月后，改为外用涂敷维持以控制复发。
【正确答案】 A
【答案解析】 对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%～0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1～2次。于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 维A酸是维生素K的代谢中间体，可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成。
【正确答案】 A
【答案解析】 异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。
【正确答案】 C
【答案解析】 阿达帕林是维A酸类化合物，与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质白三烯的形成，抑制多核型白细胞的代谢，缓解由细胞介导的炎性反应，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮肤细胞的分化，减少粉刺的产生，减少小囊数量。
【正确答案】 E
【答案解析】 壬二酸可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌，消除病原体，对皮肤上的各种需氧菌和厌氧菌包括痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌具有抑制和杀灭作用，局部使用能显著减少皮肤细菌和滤泡内丙酸杆菌类细菌的生长;并竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮因素所诱发的皮肤油脂过多，使皮肤表面脂质的游离脂肪酸含量下降;此外，尚有抗角质化作用，减少滤泡过度角化，可降低色素沉着和减小黑斑病损伤。
【正确答案】 D
【答案解析】 过氧苯甲酰为强氧化剂，极易分解，遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并有使皮肤干燥和脱屑作用。
4、
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【正确答案】 E
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【答案解析】 此题考察药物的分类，注意记忆知识点。
三、X
1、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 使用皮肤外用药物时应注意：(1)正确掌握使用方法。(2)药物浓度要适当。(3)用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位。(4)注意用药部位用药方法和个体差异，皮肤吸收药物的能力因部位不同而有所不同。(5)应嘱咐患者，用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。(6)适当的用量。
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 过氧苯甲酰注意事项：(1)若出现严重刺激反应应即停药并予以适当治疗。症状消退后可重新恢复治疗，注意开始时用药次数要减少(2)本品不得用于眼睛周围或黏膜处(3)本品能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可能出现漂白或褪色现象。(4)避免用药部位过度日光照晒。
3、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 眼部、急性或亚急性皮炎、湿疹类皮肤病患者禁用维A酸。肝肾功能不全、维生素入过量及高脂血症患者禁用异维A酸。
4、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 皮肤真菌感染治疗药物与糖皮质激素的适宜联合应用为防止复发，治疗在感染症状消失后需再持续1～2周。故A错，其他均是正确的描述。
5、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 局部应用糖皮质激素，常发生可预期的不良反应，如表皮和真皮萎缩致使皮肤变薄，出现皮纹、毛细血管扩张和紫癜等，最常见于高吸收区(如面、颈、腋窝、会阴、生殖器老年人尤甚，应予注意。
3. 在朋友家看见鱼石脂软膏，这是用做什么的
鱼油软膏是一种常见的软膏，这种软膏的主要作用是治疗腹胀。萌芽是一种常见的皮肤病，最常见于头部，面部，颈部和臀部。在其他部分，腹胀的主要原因是细菌感染，例如葡萄球菌感染后的皮肤疾病。
使用鱼脂肪软膏后，可能会出现诸如皮肤刺激和过敏反应之类的副作用。此时，应停止使用的油脂。如果药物部位有灼热感，发红等现象，请停药并清洗局部用药。如有必要，请咨询您的医生。
4. 口服的激素类药和外用的激素类药膏，有哪些用法以及注意事项
对于激素类药膏的使用，在注意不要长期使用，滥用之外，最重要的一点就是要谨遵医嘱。
1、激素类药膏勿滥用
激素软膏不是治疗皮肤病的灵丹妙药。由于激素是一种能诱发或加重感染的免疫抑制药物，不适合用于病毒、细菌和真菌性皮肤病。如单纯疱疹、皮肤结核、痤疮、毛囊炎、足癣、体癣、股癣等皮肤病，这些皮肤病不能用激素软膏，否则只能加重病情，延误治疗。
3、 激素类药膏勿突然停药
皮肤病通常通常对于其他病症来说，病程较长，很难治愈。他们经常需要长期的药物治疗。长期使用强的松、地塞米松等激素软膏会抑制患者某些激素水平。如果突然停药，腺激素的分泌就会“蓝黄”，体内皮质激素的缺乏会加重病情。一般来说，停药应该在医生的指导下，逐渐减少剂量，并慢慢停药。
因此对于激素类的软膏，不能凭自己的感觉改变剂量或者改变使用周期，在自己正确使用的同时不要忘记医嘱。