㈠ 执业医师病例分析技能考试资料（六）
21题目：
病例摘要：
男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。
患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2-3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。
查体：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg.发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+）。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。
化验：血常规：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L.尿粪常规正常。
标准答案好乱：
一、 （一）诊断
1. 支气管肺炎。（2分）
2. 心力衰竭。（2分）
（二）诊断依据
1.有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。（1分）
2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快>180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。（2分）
3.血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。（1分）
二、鉴别乱谈诊断：5分
1.葡萄球菌肺炎。（2分） 2.病毒性肺炎。（2分） 3.支原体肺炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.查病原体（细菌培养和血清抗体）。（1分）
2. 血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。（2分） 3.肝肾功能、血电解质。（1分）
四、治疗原则：3分
1.病原治疗：抗生素。（1分） 2.心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。（1分）
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘，糖皮质激素的应用。（1分）
22题目：
病例摘要：
患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。
患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服"硝酸甘油"约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服"硝酸甘油"5分钟后缓解。
既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。
体检：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg.双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。
辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13.RV5+SVl=4.4mv.
标准答案：
一、 （一）诊断：
1.冠心病初发型劳累性心绞痛。（4分）
2.高血压病III期（1级，极高危险组）。（1分）
（二）诊断依据：
1.心绞痛史。（1分）
2.心电图改变。（1分）
3.血压增高，既往有高血压病史，有家族史。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.心内膜下心肌梗死。（2分）
2.急性心包炎。（2分）
3.肋间神经痛。（1分）
4.心脏神经官能症。（1分）
三、进一步检查：4分
1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。（2分） 2.冠状动脉造影。（1分） 3.核素心肌灌注显像。（1分）
四、治疗原则：3分
1.减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。（1分）
2.抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。（1分） 3.控制血压。（1分）
23题目：
病例摘要：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油哗袜碰样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。
标准答案：
一、 （一）诊断
1.胃溃疡，合并出血。（3分）
2.失血性贫血，休克早期。（1分）
（二）诊断依据
1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）
2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.急诊胃镜。（2分） 2.x线钡餐检查（出血停止后）。（2分） 3.肝肾功能。（1分）
四、治疗原则：3分
1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分） 2.抗溃疡病药物治疗。（1分） 3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）
24题目：
病例摘要：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。
标准答案：
一、（一）诊断
1.胃溃疡，合并出血。（3分）
2.失血性贫血，休克早期。（1分）
（二）诊断依据
1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）
2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分） [医 学教 育 网搜 集]
二、鉴别诊断：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.急诊胃镜。（2分） 2.x线钡餐检查（出血停止后）。（2分） 3.肝肾功能。（1分）
四、治疗原则：3分
1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分） 2.抗溃疡病药物治疗。（1分） 3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）
25题目：
病例摘要：
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
标准答案：
一、 （一）诊断
急性阑尾炎。（2分）
化脓性。（2分）
（二）诊断依据
1.转移性右下腹痛。（2分）
2.右下腹固定压痛。（1分）
3.发热，白细胞增高。 （1分）
二、鉴别诊断：5分
1.急性胃肠炎、菌痢。（3分）
2.尿路结石感染。（2分）
三、进一步检查：4分
1.腹部B超。（2分） 2.复查粪便常规，血常规。（2分）
四、治疗原则：3分
1.阑尾切除术。（2分） 2.抗感染治疗。（1分）
26题目：
病例摘要：
女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用"优降糖"和"二甲双胍"治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。
既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
㈡ 皮肤上有许多小血点
您好!很高兴为您解答问题.根据您的叙述,身上起红色血点一般是皮肤受刺激毛细血管扩张充血，或者破裂造成的。有的人天生皮肤就敏感稍微遇到刺激物如受冻，受辣等皮肤就会出现红色血点 ,不用太担心。如果在未受刺激的情况下多次出现就应该到医院去就诊，因为极有可能是慢性病的征兆。 血常规各指标参考范围及临床意义有很多,比较复杂. 血常规主要是检查血液方面的问题，如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液疾病的可能性。以便排除有关引起红色血点的慢性 疾病. 建议您还是要找医生或专家看看, 可能会解释的更清楚,权威. 功能性子宫出血与您的皮肤上有许多小血点没有多大关系,它常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，不规则阴道流血这类方面.给您提供几种常见的月经不调的食疗方如下： 1.黑木耳红枣茶：黑木耳30克，红枣20枚，黑木耳红枣共煮汤服之。每日1次，连服。功能补中益气，养血止血。主治气虚功能性月经出血过多。 2.浓茶红糖饮：茶叶、红糖各适量。煮浓茶一碗，去渣，放红糖溶化后饮。每日一次。功能清热、调经。主治月经先期量多。 3.山楂红糖饮：生山楂肉50克，红糖40克。山楂水煎去渣，冲入红糖，热饮。非妊娠者多服几次，经血亦可自下。功能活血调经，主治妇女有经期错乱。 下面的仅供您参考,对照. 血常规各指标参考范围及临床意义 一、血液一般检查： 1、红细胞计数(RBC) [正常参考值] 男：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-550万个/mm3)。 女：3.5×10 12-5.0×10 12个/L(350万-500万个/mm3)。 儿童：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-530万个/mm3)。 [临床意义] 红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 2、血红蛋白测定(Hb) [正常参考值] 男：120-160g/L(12-16g/dL)。 女：110-150g/L(11-15g/dL)。 儿童：120-140g/L(12-14g/dL)。 [临床意义] 血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 3、白细胞计数(WBC) [正常参考值] 成人：4×109-10×109/L(4000-10000/mm3)。 新生儿：15×109-20×109/L(15000-20000/mm3)。 [临床意义] 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。 4、白细胞分类计数(DC) [正常参考值] 白细胞分类（DC） 英文缩写 占白细胞总数的百分比 嗜中性粒细胞 N 0.3~0.7 中性秆状核粒细胞 0.01-0.05(1％-5％) 中性分叶核粒细胞 0.50-0.70(50％-70％) 嗜酸性粒细胞 E 0.005-0.05(0.5％-5％) 嗜碱性粒细胞 B 0～0.01(0～1%) 淋巴细胞 L 0.20-0.40(20％-40％) 单核细胞 M 0.03-0.08(3％-8％) [临床意义] 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、 大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。 中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。 淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。 单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。 5、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS) [正常参考值] 50-300×106个/L(50-300个/mm3)。 [临床意义] 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。 二、出血性疾病检查： 1、血小板计数(PLT) [正常参考值] 100×109-300×109个/L(10万-30万个/mm3)。 [临床意义] 血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。 血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。 2、出血时间测定(BT) [正常参考值] 纸片法：1-5min。 [临床意义] 出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等 3、凝血时间测定(CT) [正常参考值] 活化法： 1.14- 2.05min；试管法：4-12min。 [临床意义] 延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。 缩短见于高血脂、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。
㈢ 皮肤粘膜无黄染及出血点,浅淋巴结不肿大,巩膜无黄染是啥病
缺铁性贫血（中度）、消化道出血、消化道肿瘤（胃癌）？
诊断依据：
贫血回症状：答贫血貌，心慌、乏力，面色苍白→小细胞低色素性贫血；
大便潜血（+）→消化道出血；
血清铁蛋白6ug/l＜12ug/l→体内贮存不足；
血清铁8.14umol/l＜8.95umol/l→有缺铁依据，表明体内贮存铁耗尽；
mcv76fl＜80fl→血功能下降；
病因：
考虑消化道肿瘤，依据：中年以上男性，伴有上腹不适，消瘦，无胃病史，逐渐发生贫血，可见为原发病表现为消瘦；
治疗指导：若为消化道肿瘤因尽快手术；
补铁治疗，首选口服铁剂；
若手术前贫血加重，可输浓缩红细胞。
检查：骨髓象、铁染色，胃镜、肠镜，肿瘤标志物，腹部b超。
㈣ 患者女性75岁因左半身乏力两天加重伴言语不利八小时入院
言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天。
【病史】
患者因“言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天”入院。伴头痛、心悸，无头昏、视物旋转，无耳鸣，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无肢体麻木，无四肢抽搐，无二便失禁。饮食、睡眠差，大小便可。查体：神清，轻度构音障碍，对答切题，查体合作，计算、定向、记忆正常，双瞳等大圆，直径3.0mm，光反射灵敏，面纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，咽反射存在，口角向左歪斜，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力III+级，肌张力减低，腱反射对称正常，右侧侧巴氏征（+）。右侧偏身痛觉减退，左侧指鼻、轮替、跟膝胫试验稳准右侧指鼻、轮替、跟膝胫因肌力差不能配和。颈软，克氏征阴性。高血压6年；无饮酒、抽烟、药物接触史；无骨科相关疾病；无其他心脏相关疾病；有2型糖尿病6年，间断服诺和龙治疗，血糖控制欠佳。无家族史。
【体格检查】
一般情况：发育正常，营养良好，急性面容，表情自如，体位自动，神志清楚，精神状态欠佳，轻度构音障碍，查体合作，对答切题。
全身：皮肤黏膜无扒碧黄染，无皮疹，无出血点，无皮下结节、瘢痕，毛皮分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。
头颅：无压痛，无畸形，无包块，无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌居中，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。
颈：软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛，无震颤，无血管杂音。
胸：胸廓对称，胸骨无压痛，乳房正常对称，呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。
肺：叩诊清音，呼吸规律，双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。
心：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界稍增大，心率：72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未扰嫌闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。
腹：外形:平坦，腹部柔软，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常，3次/分。肛门生殖器未查。
脊柱及四肢：脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形，无下肢静脉曲张，无杵状缓此手指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。
㈤ 内科主治医师 ：扩张型心肌病的症状和体征是什么
【导读】距离2020年内科主治医师考试不到一个月的复习备考时间，相信各位备考考生都在进行紧张的复习备考，其中扩张型心肌病的症状和体征是历年来内科主治医师考试的重点难点，为了帮助大家能更加高效高质的有针对性复习备考，今天我们就来聊聊扩张型心肌病的症状和体征是什么，下面是扩张型心肌病有咳嗽气喘症状的病例分享，希望对大家有所帮助。
病例：
女性,64岁，农民。活动后喘息气短7年,加重12小时入院。于入院前7年,无明显诱因出现活动后喘息、气短,起初休息后可缓解,不伴心悸,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰,无双下肢水肿,多次就诊后诊断“扩张型心肌病”。口服“洛汀新、欣康、地高辛”等治疗,一般情况可,有时病情重蠢弯,偶夜间憋醒,12小时前,患者病情再次加重,坐位轻,平卧位加重,自行在家吸氧治疗后,病情减轻,今为进一步诊治而来我院,查心脏超声示:肺动脉瓣少量返流左室舒张功能减低;胸ct示:支气管炎;以“扩张型心肌病”收入院。自发病以来,患者神志凊,精神可,食欲及睡眠可,大小便如常。
既往高血压病史15年,口服“洛汀新”治疗,一般情况可搏档碧;支气管哮喘病史3年,口服“西替利嗪、酮替芬”治疗,一般情况可,2年前有脑梗死病史,未遗留后遗症;发现糖尿病病史1年,间断口服“二甲双胍片”治疗;否认慢性支气管炎病史。
T≥36.8℃，P≤71次/min，R≥20次/min，BP:107/61mmHg.全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿胀。唇无紫绀，颈部柔软，甲状腺不大。心界无明显扩大，心率71次/min，节律规律，心音低钝，各瓣膜听诊区病理性杂音平坦，无压痛和反跳痛，未触及包块，未触及肝脾，叩击鼓负，活动度负，听诊肠音正常存在两肺听诊呼气声浓稠，能闻到喘息声，听不到湿罗声。双侧肾区无叩击痛，下肢轻度水肿。四肢肌力和张力正常。双侧生理反射正常存在，病理反射不导致。
胸部ct表现为支气管炎，CT无明显异常心脏超声表现：肺动脉瓣少量返流
诊断：
扩张型心肌病
支气管哮喘
2级高血压
2型糖尿病
分析：急性肺脓肿，早期临床表现与肺炎链球菌相似，但随着病情进展，患者咳出大量脓痰为凤凰脓肿征，X线表现为化脓性空洞和气液扁平。
入院后给予单硝酸异山梨酯、穹窿丹参、茶碱等药物治疗，中药联合三七RH2可使心率加快，增加心肌供氧，恢复器官功能，经过半个月的治疗，各项指标均达到出院标准。
关于“扩张型心肌病的症状和体征是什么”，就给大家介绍到到这里了，希望考生们能够重视，最后祝大家都能越来越好。想了解更多医学类从业资格考试，备考、提升、报名、领证基举等相关信息，欢迎关注小编，获取更多资讯。