A. 爪形手的症状体征
腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形专及手指内收、外展障碍和属Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。
B. 爪形手的治疗方案
你好,爪形手多为是因为一些特殊的原因导致的患者的尺神经的损伤版或是受压等导致的神权经症状,常见的症状表现就是患者的手部的畸形及手指内收、外展障碍,严重的还常常伴随有手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失。不同的患者需要采取不同的治疗方法,如果是出现了畸形需要通过采用神经束缝合,以提高手术效果,进行功能的重建矫正爪形手的畸形。在手术进行治疗的同时需要每天坚持进行按摩,针灸等,具体咨询当地医院治疗。
C. 爪形手的分度
根据手背瘢痕挛缩程度分为:轻度,中度,重度.轻度和中度爪形手畸形多可一次手术完成.33只手行瘢痕切除,彻底松解挛缩,自体大张全厚皮片移植,矫正掌指关节背曲和指间屈曲畸形,开大虎口,指璞粘连者用“Z”成形或者五瓣法开大.重度爪形手因肌腱外露可行腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移,皮瓣存活,3周断蒂.为使重度爪形手术后功能恢复到最大程度,预计一次手术难以达到满意疗效时,可分二期手术进行修复.第一期手术目的达到掌指关节复位,拇指外展位,这样可以恢复手的夹捏功能,达到对指,对掌功能;第二期以纠正指间关节屈曲畸形,使指间关节为伸直位,以恢复手的握拳功能,创面皮瓣修复.表皮坏死或者小块皮片坏死每隔2~3天换药,直至创面愈合.
意见建议:
康复治疗
(1)按摩
每天坚持给患儿进行揉,捏,弹,拔等按摩,力量由轻到重,缓慢进行.在按摩时局部涂擦软化瘢痕的药物,增加局部的润滑度,同时促使药物浸入皮下组织和关节间隙,以促进瘢痕的软化,便于手指功能锻炼.
(2)手部温水浴
用39℃~40℃的温水浸泡,同时辅以被动活动,借助水的浮力可使手的活动更轻便,可以减轻疼痛,增加关节活动度.浸泡完毕可涂抹防疤痕软膏和应用贴膜等,可起到阻止瘢痕增生和止痒的作用.
(3)主动,被动活动
根据患儿年龄,畸形程度,术后恢复的效果与家属共同制定功能锻炼的计划,告知家长功能锻炼的重要性和不锻炼的后果,手术只是为功能康复提供条件,功能锻炼是恢复手功能的关键.以作指间关节伸直,掌指关节屈曲,拇指外展,对掌及握拳训练的被动锻炼为主,用弹力支架辅助效果更好.也可通过游戏或玩玩具,鼓励患儿做力所能及的事,尽可能达到正常的功能位置,但应以患儿能够承受疼痛的程度为宜,逐渐增加强度和关节活动幅度,防止手的继发创伤和过度活动引起瘢痕增生.抗挛缩功能锻炼应坚持半年以上,以保证各个关节的良好功能状况.
(4)弹力牵引
应用各种夹板和弹力支具等,借橡皮筋的持续,轻度的牵引弹力,对抗性地练习手指屈伸,握拳,拇内收,外展等功能,每个动作做10~20次,是恢复关节活动功能的有效方法.根据关节功能恢复情况及时调整支具的大小和形状.