1. 生殖器皰疹臨床診療指南
一、定義
生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚黏膜而引起的性傳播疾病。HSV可分為1型（HSV-1）和2型（HSV-2），生殖器皰疹主要由HSV-2引起，也可由HSV-1或兩型混合感染所致。
二、流行病學
血清流行病學調查和臨床病例報告均顯示本病的發生率顯著升高，但受調查方法、調查對象和亞臨床感染及不典型表現等因素的影響，尚難准確評估本病在我國的流行情況。本病主要通過皮膚/黏膜的直接接觸傳染，其他方式感染的可能性極小，因此不安全性行為是本病發生的高危因素。臨床發現，生殖器皰疹患者人群中，合並HIV感染的風險明顯提高，可能與前者導致皮膚黏膜屏障破壞或兩種病毒之間存在復雜相互作用有關。近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹有所增加，可能與性行為方式的改變有關。
三、臨床表現
生殖器皰疹可分為初發性、復發性、亞臨床HSV激活等類型，此外還存在一些特殊類型，臨床表現具有各自特點。
（一）初發性生殖器皰疹
首次出現臨床表現者，包括原發性生殖器皰疹（primary genital herpies）（HSV首次感染）和非原發性初發性生殖器皰疹（既往有HSV感染）。潛伏期一般為2～14天，患者一般病程較長，可持續5～20天，病情較嚴重，可合並全身症狀（如發熱、頭痛、全身不適和肌肉酸痛等）。患處早期表現為紅斑，並迅速發展為水皰、糜爛和潰瘍，局部多有明顯疼痛，女性患者因可累及宮頸而引起陰道分泌物增多。部分患者皮損累及較廣泛，可發生於生殖器外。
（二）復發性生殖器皰疹
大多數病例可發展為復發性生殖器皰疹。全身症狀少見，皮損局限，病程較短，一般持續6～10天。復發頻率個體差異較大，平均3～4次/年，發作頻繁者每年可超過10次。
1、典型表現：多在發疹前數小時至5天有前驅症狀，如局部瘙癢、燒灼、刺痛、隱痛、麻木和會陰墜脹等，隨後發生集簇性小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，自覺症狀較初發者輕，持續6～10天後癒合。
2、不典型表現：可表現為非特異性局限性紅斑、點狀糜爛、裂隙、潰瘍、滲出、硬結（或癤腫）和毛囊炎等，需注意與其他疾病鑒別。
（三）亞臨床HSV激活
HSV在體內被激活，無臨床表現，但可間歇排毒。病毒激活可同時發生在多個解剖部位（如陰道、子宮頸和直腸等），本型患者可從外觀正常的受累部位分離出病毒。亞臨床HSV激活患者的最大危害是傳染性伴，研究顯示，70的傳染發生在亞臨床HSV激活患者性接觸後，且女性更容易被傳染。
（四）特殊類型的生殖器皰疹
1、新生兒皰疹：可分為局限型、中樞神經系統型和播散型，為本病嚴重類型，幾乎均由分娩時經產道接觸感染，可危及患兒生命。
2、皰疹性宮頸炎：表現為黏液膿性宮頸炎，可出現宮頸充血、脆性增加、水皰、黏膜糜爛甚至壞死。
3、皰疹性直腸炎：多見於男男同性性行為者，可表現為肛周水皰、潰瘍，自覺疼痛，還可表現為里急後重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發熱、全身不適、肌痛等。
四、病原學檢查
1、病毒培養
HSV細胞培養陽性是病原學檢查的金標准，其敏感性與紅斑、水皰、結痂等不同皮損形態有關，水皰的病毒培養成功率相對較高。由於初發性生殖器皰疹的病毒載量遠高於復發性，故其病毒培養成功率也較高。
2、抗原檢測
利用酶聯免疫吸附試驗或免疫熒光試驗可檢測HSV抗原，但不能區分病毒型別。疑似HSV感染但又無皮損或皮損不典型時，可藉助抗原檢測鑒別亞臨床HSV激活或不典型生殖器皰疹。
3、核酸檢測
PCR可檢測HSV-DNA，其意義與抗原檢測相似，但敏感性更高，因其在臨床的應用受到設備、價格和假陽性等問題的限制，較少常規開展。
4、血清抗體檢測
ELISA或Western印跡試驗可檢測血清中型特異性抗體，並可用於區分病毒型別。但因血清學檢測受感染情況、方法學等多種因素影響，抗體檢測僅作為生殖器皰疹的臨床輔助診斷證據，結合臨床綜合分析，而不能單獨作為確診或排除依據。目前抗體檢測多用於流行病學調查和回顧性臨床分析。
五、診斷
1、診斷標准
臨床診斷標准：有不安全性行為、自身或性伴感染史，同時具有典型臨床表現，不典型皮損需結合病原學檢查確診。病原學診斷標准：臨床診斷標准加上病原學檢查結果陽性。
2、鑒別診斷
主要應與能引起生殖器潰瘍的疾病進行鑒別，如硬下疳（一期梅毒）、軟下疳和Behcet綜合征等，此外某些皮膚病（如帶狀皰疹、接觸性皮炎、固定型葯疹、膿皮病、Reiter病、念珠菌病等）也可能引起類似表現，需要臨床注意。
2. 肛門皰疹用什麼葯最好
肛門皰疹也就是常見的生殖器皰疹，由單純皰疹病毒Ⅱ型引起的一種病毒性皮膚疾病，在臨床上表現為肛門及肛周出現紅斑、丘疹、水皰，因此在治療上先可以口服更昔洛韋分散片和腺苷鈷胺片，同時還可以口服血府逐瘀膠囊。
在外用葯上，如果水泡沒有破裂，可以應用爐甘石洗劑或噴昔洛韋乳膏的外用。如果水泡破裂，可以應用復方黃柏洗劑進行局部冷濕敷，然後紫草油和表皮生長因子凝膠混合外用。如果患者疼痛明顯，可以口服普瑞巴林膠囊。經過上述治療後，患者能夠得到很快的緩解及治癒，因此建議有肛門皰疹的患者到正規醫院，在皮膚科醫生指導下，進行葯物治療。
3. 肛門生殖器皰疹有什麼症狀肛門生殖器皰疹的病因是什麼
人們不再熟悉生殖器皰疹，它的傳染性也在人們的心中形成了深刻的品牌。主要原因是性生活不幹凈，如果早期不及時治療，會加重病情。我們應該知道生殖器皰疹的發生部分，主要是生殖器及其周圍。其中，主要是肛門生殖器皰疹。你可能沒有接觸過這種生殖器皰疹，所以你對它的症狀更加困惑。那麼，肛門生殖器皰疹的症狀是什麼呢？
肛門生殖器皰疹的症狀是什麼？
肛門生殖器皰疹的症狀是在肛門和肛門皮膚粘膜的交界處發生疣狀贅生物。增生物有乳頭瘤或花椰菜狀，呈淡紅色，大如草莓，小如綠豆粒，個別增生物表面有點出血。有些皮損表面破裂，有膿性分泌物。肛門生殖器皰疹的症狀如下:
肛內生殖器皰疹表面不均勻，形成針刺、乳頭、花椰菜、雞冠等，疣的外觀、驕傲的生物、大小不同。表面有滲出和出血。並有氣味，一般無意識症狀，感染瘙癢、疼痛、異物感、墜落感、肛周分泌物。
肛內生殖器皰疹常有肛門腫脹疼痛、想排便、痢疾後重感、大便帶血、大便血、大便不暢。由於個體差異，這些症狀可能不會全部出現，但如果有2個以上、肛交或近期痔瘡頻繁發作的患者，應及時到醫院檢查。
肛門生殖器皰疹最初是絨毛狀的，分散在小乳頭上。粘膜多為濕性生殖器皰疹，外部多為乾性生殖器皰疹。濕疣是淺粉色的，而乾性疣是棕色或灰色的。它生長迅速，成倍增長，可以生長成簇狀花瓣疣。它的根有多細，有多孤立。可能有瘙癢或輕微疼痛，陰道或肛門分泌物增多，有輕微氣味。質地堅韌，表現不均勻，如花椰菜有運動感。如果你不治療它，它會變得更糟。
4. 生殖器皰疹辨別方法有哪些
在日常生活當中我們經常會聽說皰疹這種疾病，但是接觸的比較少，對這種疾病不是特別的了解，那麼生殖器皰疹辨別方法有哪些呢？
感染HSV-2後第一次出現症狀為原發性生殖器皰疹，一般在接觸後3 14日出現，臨床表現為外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2 4日破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，最後結痂自愈，病程2 3周。水皰或潰瘍男性多見於、龜頭、冠狀溝和陰莖等處;女性多見於大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處。常伴腹股溝淋巴結腫大、壓痛、發熱、頭痛、乏力等全身症狀。男性者可出現肛門直腸皰疹病毒感染，臨床上表現為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加、便意明顯、肛周皰疹性潰瘍等。
外陰接觸性皮炎：有過敏物接觸史，在接觸部位發生紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至大皰和糜爛。脫離過敏原不再復發。
包皮龜頭炎：初起潮紅、糜爛，但很少出現水皰。可有滲液或包皮水腫，有時有膿性分泌物。
外陰帶狀皰疹：在生殖器部位發生成群水皰，伴局部燒灼及神經痛，一般單純左側或單純右側發病，愈後極少復發。 梅毒硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊，基底硬、不痛，抽血檢查梅毒指標陽性。
軟下疳：另外一種性病，少見。受染部位出現小丘疹，1～2日形成膿皰，迅速破潰形成潰瘍，伴有明顯疼痛，潰瘍基底軟，表面覆以脂樣或膿性分泌物。
固定紅斑性葯疹：常常由於口服磺胺類葯物或止痛類葯物引起。發生於陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有復發。 很多男性在患有生殖器皰疹之後自己的下體經常會出現比較明顯的紅點，而且會有比較明顯的瘙癢感，嚴重的患者甚至會出現潰爛的情況。
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5. 女性患有生殖器皰疹的症狀有哪些呢
皰疹是由單純皰疹病毒感染的，主要是由不潔傳染的性病。當女性患有一定要盡快治療，如果懂得根據症狀發現病情的話就可以提前預防疾病惡化。那麼女性患有生殖器皰疹的症狀有哪些呢？
1、女性生殖器皰疹好發部位
生殖器皰疹早期女性多發在大小陰唇、肛周、宮頸、陰道口、陰道、尿道、肛門直腸。起初起為細小淡紅色丘疹，後逐漸增大加多相互融合，表面凹凸不平，濕潤柔軟，呈乳頭瘤樣，雞冠樣或菜花樣突起，紅色或污灰色，根部常有蒂，且易發生糜爛滲液，易出血。如有繼發感染時可伴有疼痛，陰道和宮頸有損害時表現為白帶增多或性交後出血。巨大皮疹可引起局部異物感或因摩擦而引起疼痛。性交時症狀可能加重。
2、女性生殖器皰疹症狀
皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積其中，致有惡臭，自覺有癢感且每因搔抓而引起繼發感染。由於不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用，往往迅速增長。有的女性患者甚至從外陰至陰道、宮頸等處都長滿了一片毛棘或很多小菜花狀突起，好似玫瑰色的芒刺或雞冠花。生殖器皰疹的數目少則數個，多則十餘個，數十個以至百個之多。
3、女性生殖器皰疹與妊娠的關系
這個疾病主要是活躍在婦女當中，與性活動或者是妊娠有著直接的關系。當妊娠期體內激素水平劇變時，生殖器的供血豐富，機體免疫功能又有所下降，故生殖器疣的體積也迅速增大，甚至達到阻塞產道的程度。分娩時往往使疣體摩擦撕裂出血，由於其組織脆弱，會給縫扎止血帶來困難。有的生殖器皰疹在妊娠末或分娩後可以自然縮小以至消退。一般無明顯自覺症狀，介有瘙癢感，潮濕感或摩擦感。專家提醒：孕婦要十分注意生殖器皰疹。
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6. 皰疹症狀概述
生殖器皰疹的症狀通常表現為陰部出現3-4個至5-6個小水皰，皰底微微發紅。這些水皰隨後破裂，形成小的潰瘍或淺傷口，患者會感到疼痛不適。未經治療，皰疹可能會自行癒合，但不會留下疤痕。當皰疹出現在尿道口，可能會影響排尿，出現尿頻和尿道口有分泌物。陰道和宮頸的皰疹則會導致陰道分泌物增多。
該病主要通過性行為傳播，性交時輕微的皮膚粘膜損傷可讓單純皰疹病毒有機會侵入人體。病毒從進入機體到發病的潛伏期通常為一周，但最長可達3周。男性患者的症狀常出現在陰莖、龜頭和包皮，女性則多見於外陰、陰道和宮頸，同性戀者中肛門周圍也可能出現。
對於首次感染生殖器皰疹（即原發感染）的少數患者，症狀可能更為顯著。他們可能會感到全身不適，如發熱、頭痛和肌肉酸痛。陰部會出現密集的水皰，破裂後形成潰瘍，炎症反應明顯，皮膚紅腫且疼痛，大腿根部的腹股溝淋巴結可能腫大且壓痛。這種皮疹通常會持續1-2周，恢復時間較長。
7. 生殖器皰疹診斷注意事項和患者須知
本文系柯吳堅醫生根據美國CDC2015年皰疹病毒治療指南進行編譯並授權（）發布，未經授權請勿轉載。廣東省皮膚病醫院性病科柯吳堅
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生殖器皰疹是一種慢性、終身性的病毒感染。
引起生殖器皰疹的單純皰疹病毒(HSV)分為兩種類型：HSV-1和HSV-2。
大多數復發性生殖器皰疹是由HSV-2引起，美國大約5 000萬人感染HSV-2。
然而，HSV-1所致的肛門生殖器皰疹病毒感染比例越來越多，尤其在年輕女性和男男性接觸者中更為突出。
大多數感染HSV-2者未經確診。
許多人有輕微或無法識別的症狀，但卻會出現肛門生殖器區域的間歇性病毒脫落。
大多數的生殖器皰疹是通過不知情的HSV感染者或無症狀感染者傳播。
應針對生殖器皰疹的慢性化過程進行治療，而不僅著眼於治療單次生殖器皰疹的急性發作。
由於許多感染者缺乏典型的臨產表現（比如出現多個疼痛性水皰或潰瘍），因此生殖器皰疹的臨床診斷比較困難。
生殖器HSV-2感染比生殖器HSV-1感染更容易出現復發和亞臨床病毒脫落。
由於患者的預後和所需要咨詢的類型取決於生殖器皰疹感染類型（HSV-1或HSV-2），因此應對生殖器皰疹感染者進行實驗室HSV分型檢測。
臨床醫生應對感染或可能感其他性病（STD）者提供這兩種HSV型特異性的病毒學和血清學檢查。
生殖器皰疹感染者應進行人免疫缺陷病毒（HIV）檢測。
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