『壹』 什麼是皰疹性齦口炎
近期專科門診、病房連續接診多例「反復發燒、拒食、哭鬧、煩躁......」小患者以及網路咨詢，仔細檢查發現牙齦紅腫、潰瘍、稍微觸碰即出血，孩子因疼痛不敢咀嚼，比較痛苦，家長朋友們，這是一個不大不小的病，名字叫皰疹性齦口炎，這也是一個兒科、口腔科交叉的病種，很多兒科醫生不認識、不了解這個病。所以有必要做一下普及，另外這個病也是中醫比較擅長療效比較好的病。接下來讓我們從中西醫不同角度認識這個病。
皰疹性齦口炎是一種由單純性皰疹病毒(Herpes simplex)引起的感染，涉及口腔、咽喉及臉部。這是一種常見的兒童疾病，最常見於6個月至5歲的幼兒，而成人及較大兒童也會感染此病。兒童一旦受到感染，便會成為帶菌者，病毒潛藏在身體內，偶爾又會出現在口唇。
什麼是皰疹性口炎?
皰疹性口炎是皰疹性病毒引起的疾病。嬰幼兒發病較多，傳染性強，通過飛沫傳播，發病季節性不強。
皰疹性口炎可分二類：
(1)、皰疹性口炎
患兒高熱，常持續5～7天，口腔粘膜充血，口腔前部粘膜(包括舌面、唇內側)、頰粘膜出現數個或數十個米粒大小、甚至像綠豆大小的皰疹，皰疹周圍皮膚發紅，不久破裂成為外形不規則的潰瘍，上面覆蓋白膜。患兒煩躁，局部疼痛、流涎，不想進食。若合並細菌感染，可見頜下淋巴結腫大。
此病與皰疹性咽峽炎不同，後者由柯薩奇病毒引起，夏秋季節發病多，皰疹發生在咽峽和軟齶。
(2) 、唇皰疹
此種類型較輕，皰疹可見於唇部、口周皮膚，或口唇與皮膚交界處開始覺得發癢、發紅，有灼熱感;以後出現或多或少針尖大或小米粒大小的水皰，不久水皰變混濁，然後破裂結痂，幾天或1～2周內痂皮脫落，脫痂後不留疤痕。嘴邊長了像青春痘似的東西。
如何治療皰疹性口炎?
皰疹性口炎目前尚無特效葯物，常用的治療方法有：
(1)抗病毒葯，作用有限，存在一定的副作用。若合並細菌感染，還得口服抗生素類葯物。
(2)口服維生素B1、維生素B2、維生素C。
(3)為減輕進食疼痛，局部可塗2普魯卡因溶液或冰硼散(G-6-PD缺乏症者禁用)、開喉劍噴霧劑、康復新液外塗、漱口。
(4)少食多餐，吃清淡半流食，多飲水，多吃蔬菜、水果。
單純皰疹病毒感染在口腔的表現是什麼?
單純皰疹病毒(HSV)對人體的感染是常見的。它是一種脫氧核糖核酸病毒。形成小痘皰的病毒，稱為I型單純皰疹病毒;形成較大的痘皰的病毒，稱為II型單純皰疹病毒。發生於口腔的單純皰疹病毒感染，稱為口腔單純性皰疹。
原發性皰疹性口炎是由最常見的I型單純皰疹病毒引起的口腔病損。它可以表現為一種較嚴重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲的更多，成人也不少見。發病前常有接觸史，潛伏期4~7天。然後出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性症狀，頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛，患兒流涎、拒食、煩躁不安。
經過1~2天的前驅期，口腔粘膜出現廣泛充血水腫，附著齦及齦緣也有明顯的急性炎症損害。口腔粘膜的任何部位均可見成簇小水皰，壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍，潰破後可引起大面積的糜爛，並造成繼發性感染。
唇和口周皮膚也有類似病損，皰疹破潰後形成痂殼。少數情況下，感染可在體內廣泛播散，以至引起腦炎、腦膜炎，以及其他危及生命的並發症。多數未經治療的病例，恢復緩慢，可超過10天。在門診我與接診過多例因該病導致發燒十幾天的孩子。
在原發性皰疹感染癒合後，有30~50的病例可發生復發性損害，稱為復發性皰疹性口炎，又稱復發性唇皰疹。其特點是以成簇起皰開始，且病損總是在原先發作處或其附近復發。復發的誘因很多，如陽光、局部機械損傷、感冒輕度發熱等刺激因素，情緒因素也可能成為其誘發因素。
復發性口瘡的前驅期可感輕微的疲乏與不適，很快局部區域內有刺痛、灼痛、癢、張力增加等症狀。大約10小時內，此區域出現水皰，周圍有輕度紅斑。24小時後破潰、糜爛、結痂。一般約10天癒合，有繼發感染者，病損處出現小膿皰，癒合延緩。癒合後不留疤痕，但可有色素沉著。數日至數月後，可再次發作。
為診斷口腔單純性皰疹，可將皰疹的基底物直接塗片或做HSV-DNA-PCR，可發現由病毒損傷的細胞，如汽球狀變性、水腫的細胞，以及多核巨細胞、核內包涵體等，說明是病毒感染。在患者的血清內，抗單純性皰疹病毒的抗體效價可明顯增高。
怎樣預防和治療口腔單純性皰疹?
原發性口腔單純性皰疹的預防主要是避免與感染者或無症狀排毒者接觸。因為他們的唾液、糞便中有病毒存在，單純皰疹病毒可通過呼吸道傳播，也可通過皮膚、粘膜、眼角膜等皰疹病灶傳染。復發性單純皰疹感染，是由於體內潛伏的單純皰疹病毒被激活以後而引起的，目前尚無理想的預防復發的方法，主要是消除誘發的刺激因素。
迄今為止，對於口腔的單純皰疹病毒感染仍無特效療法，主要是缺乏理想的抗病毒葯物。干擾素有效，但制備困難，價格昂貴。局部可用5碘甙(皰疹凈)的二甲基亞碸液，或用5無環鳥苷軟膏，每日4~6 次。若皰疹繼發感染時，應以生理鹽水或0.01硫酸鋅濕敷患處，每日2次;在用抗生素制劑和新黴素塗搽。
絕對禁止使用腎上腺皮質類固醇葯物。因急性皰疹性齦口炎是一種全身性疾病，所以支持療法和對症處理是很重要的。必要時卧床休息，供給足夠的營養。用2 四環素溶液漱口，每日4次;若有高熱或嚴重的繼發感染，應全身抗菌治療。
中醫學對皰疹性齦口炎的認識
本病在中醫學里歸屬「口瘡、牙宣」范疇，中醫的診法里有一條「察舌驗齒辨斑疹」，在口腔檢查時會注意牙齒及牙齦情況，這些情況對中醫辨病、辨證有幫助。本病通過中醫辨證可取得肯定的療效，不一定要輸液。
居家護理
嬰幼兒一旦出現皰疹性口炎，此時，父母的護理尤為重要!
1、急性期多為對症處理，如退熱、給寶寶用溫水擦胳膊腿的大血管處，有利於為寶寶降溫。
2、保持口腔清潔，勤喂水，禁用刺激性葯物和食物，飲食以微溫或涼的流質或半流質為宜，以減少刺激。
3、局部可塗皰疹凈抑制病毒，亦可噴撒西瓜霜，錫類散等。為預防繼發感染可塗2.5-5金黴素魚肝油，l-2小時一次。
4、如果反復出現此類病症，建議平時未發時多給寶寶吃含鋅豐富的食物，如牡蠣、果仁類食物。或者在醫生指導下補充微量元素鋅，可起到預防復發的作用。