① 關於單純皰疹正確的是（）
關於單純皰疹正確的是（）
A.90%的單純皰疹病毒1型為隱性感染
B.單純皰疹病毒1型潛伏於三叉神經節和頸上神經節
C.單純皰疹病毒2型潛伏於骶神經節
D.單純皰疹病毒1型可經胎盤感染胎兒
E.單純皰疹病毒2型可經產道感染
正確答案：ABCDE
② 什麼叫單純性皰疹
單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的急性皮膚病，人類是該病毒的唯一自然宿主。病毒存在於病人的水皰液、唾液及糞便中，主要通過直接接觸傳播，也可以通過被唾液污染的餐具間接傳播。病毒通過呼吸道、口腔或皮膚破損處進入人體，在粘膜處生長繁殖，隨後通過血液或神經傳播。單純皰疹常見於皮膚與粘膜交界處，如牙齦、口腔外側、嘴舌外側、鼻孔附近、顏面及手指等部位。
單純皰疹也被稱為發熱性水皰，由單純皰疹病毒引起，表現為疼痛性感染。這種感染可以在全身出現，但最常見於牙齦、口腔外側、嘴舌外側、鼻子、頰或手指。水皰形成後，破損處會產生滲出液，隨後形成黃白色的痂殼最終脫落。在痂殼下新生皮膚逐漸生成。潰瘍通常持續7至10天。
大約90%的人在其一生中至少會經歷一次單純皰疹的發作。首次發作通常最為嚴重，尤其是兒童感染情況往往較重。初次感染後，許多人會產生抗體，從而不會再次出現單純皰疹。然而，約有40%的美國成年人會經歷重復發作。
單純皰疹通常並不嚴重，但對於艾滋病患者或因其他疾病或葯物導致免疫系統受抑制的人，這種感染可能是致命的。對於分娩時接觸病毒的嬰兒，感染可能會傳播到其他器官，導致嚴重並發症甚至死亡。如果病毒傳播到眼睛，單純皰疹感染可能導致失明，成為感染性失明的常見原因。
③ 下面關於口腔單純皰疹發病機制描述正確的是
正確答案:E
解析：口腔單純皰疹的傳染源為口腔單純皰疹病毒感染的患者和無症狀的帶病毒者，排除A
。口腔單純皰疹主要由Ⅰ型單純皰疹病毒(HSV1)引起，但約有10%的口腔損害中可分離出Ⅱ單純皰疹病毒(HSV2)，約15%-37%的原發生殖器皰疹是由HSV1引起的，故排除B、C
。HSV在人體內不能產生永久性免疫力，盡管原發感染後機體產生了抗HSV的循環抗體，但該抗體無明顯的保護作用
。當機體遇到激發因素如紫外線、創傷、感染、胃腸功能紊亂、妊娠、勞累、情緒、環境等改變時可使機體內潛伏的病毒活化，皰疹復發，故排除D,選E
。
④ 單純皰疹怎麼治療徹底
單純皰疹是一種常見的疾病，它對皮膚的損害是顯而易見的，因此，患者應及時且正確地進行治療。治療單純皰疹有多種方法，包括中醫和西醫治療。如果不確定葯物的使用方法，應咨詢專業醫生的意見。
1. 許多患者選擇使用中葯來治療單純皰疹，因為中葯的副作用相對較小。內服中葯時，建議同時外用中葯塗抹患處，常用的有2%的榆紫草油膏和黃連膏。專家指出，單純皰疹通常是由人體肺胃積熱引起的，因此治療重點是清肺解毒。常用的口服葯物包括牛黃解毒丸和黃連上清丸。
2. 西醫治療也能有效對抗單純皰疹。如果皰疹經常復發或情況嚴重，建議使用丙種球蛋白，每次6毫升，每周兩次。轉移因子也是一種可行的選擇，每次2毫克，每周兩次。但患者在使用西葯治療時，應注意保持患處乾燥，以防止進一步感染。
由於單純皰疹在日常生活中容易感染，關注該病並採取預防措施是必要的。在選擇葯物時，務必咨詢醫生，避免濫用葯物，以免不僅無法有效治療，還可能帶來更嚴重的後果。
預防措施包括：
1. 新生兒和免疫功能低下者、燙傷和濕疹患者應避免與HSV感染者接觸。
2. 患有生殖器皰疹的產婦應考慮剖腹產，以減少胎兒感染的風險。
3. 使用安全套可降低生殖器皰疹的傳播風險，特別是在無症狀排毒期間，應避免性生活。
4. 不要口對口喂養嬰兒。
5. 可以考慮使用HSV疫苗進行預防接種。
⑤ 病毒性皰疹的單純性皰疹
單純性皰疹（herpessimplex）是小兒時期常見病毒性感染，世界各地普遍存在，可見於局部如皮膚、口腔粘膜及角膜等處，也可引致全身性感染，威脅生命。 病原體為單純皰疹病毒（herpesvirushominis），含有DNA，與巨細胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒和EB病毒形態上類似。許多小動物如兔、豚鼠、棉鼠、小白鼠和田鼠均可發生感染。接種於兔角膜可致角膜結膜炎。可用雞胚、人羊膜細胞、人腎細胞、兔腎細胞及兔角膜細胞等進行組織培養，看到典型的細胞病變，以細胞的變性、凝集，典型的核內包涵體和巨細胞為其特徵。已查明兩型抗原：① 單純皰疹病毒1型（HSV-1），主要感染口、唇的皮膚和粘膜以及中樞神經系統，偶可見於外生殖器。
② 單純皰疹病毒2型（HSV-2），一般與外生殖器感染和新生兒感染有關，偶見於口腔病變。此病毒廣泛寄生於人體，體表微傷和密切接觸為播散感染的主要因素。從患者的唾液、皮膚病變和大小便都能分離出病毒。特別在衛生條件差的家庭或托兒所中感染容易傳播。好發年齡為1～4歲，尤以生後第2年為發病高峰。無明顯季節性。 易感者體內無本病特殊抗體，可得原發性單純皰疹感染。病毒初次侵入人體後，發生暫時性病毒血症，但絕大多數患者（約90%以上）僅為隱性感染，不出現症狀。只有極少數出現臨床症狀，包括齦口炎、皮膚皰疹、角膜結膜炎、外陰陰道炎、腦膜腦炎及內臟皰疹感染。由於病毒持續地存在體內（一般認為存留在周圍神經內），同時又有特異抗體，無論隱性或顯性患者，均成為人口中大部分帶病毒者。這些帶病毒者平時沒有病態，但當體力衰弱時，環境不良因素如發熱、日照、受傷、著涼、不消化、月經、精神煩惱或應用免疫抑制劑時，都可引起口唇、頰內和外陰部皰疹或反復出現此類症狀，並播散病毒於易感接觸者。再發時一般缺乏全身症狀。
6個月以下的嬰兒，除早產嬰外，血清中常遞傳母體抗體，因而很少發病，即使發病，症狀也不顯著。1歲後此病較多，大都繼發於上呼吸道感染、肺炎、腸炎或其他急性傳染病的過程中。到了青年期，約90%都有血清抗體。 ⒈潛伏期2～20日，平均6日。
⒉常見症狀齦口炎（herpeticgingivostomatitis）是小兒時期原發性感染中常見病型，大都見於頰內、口唇或牙齦，也可侵及口唇周圍的皮膚。起病時局部先呈充血，隨即發生圓形濾泡，其直徑約2mm，迅速破裂後成淺表潰瘍，內含微量纖維性滲出物。有時涉及舌和軟齶，亦可出現頜下及前頸淋巴結腫大，有壓痛。由於局部疼痛，往往表現煩躁和拒食。此外，一般症狀較少，但在原發性病例，特別在營養不良兒和免疫缺陷兒，病情較重，可出現脫水、酸中毒，熱度可高達39～40℃，熱程2～3天。經過3～4天後痛感大都減輕，再過2～6天自愈。局部淋巴結腫大持續較久，有時可延長2～3周。
⒊較少見症狀原發性感染也可在下列地點發生，但較少見。肺部感染非常少見。
⑴角膜結膜炎（keratoconjunctivitis）：先見眼瞼紅腫，出現小水泡。涉及角膜時出現樹狀的潰瘍及耳前淋巴結腫大。如病變限於結膜，大都在2周內恢復，但如角膜受損則可影響視力，甚至出現瘢痕，可致失明。
⑵外陰陰道炎（vulvovaginitis）：外陰部一般紅腫，出現3～4mm的淺平潰瘍，經過2周後形成干痂。
⑶腦膜腦炎（meningoencephalitis）：皰疹性腦膜腦炎較少見，症狀可輕可重，輕者頗似良性無菌性腦膜炎綜合征（參閱柯薩奇和埃可病毒感染章），重者出現言語困難、定向力障礙、共濟失調和植物神經系統功能紊亂，有些病例可見驚厥及一側癱瘓，往往發生視神經乳頭水腫，診斷上有時可與腦腫瘤混淆。
⑷皰疹性濕疹（eczemahepeticum，kaposi′svaricelliformeruption）：這是在嬰兒濕疹的基礎上感染單純皰疹病毒，可致彌漫性水痘樣皮疹，其典型症狀為急性高熱起病，煩躁不安，繼以局部分批出現皰疹和膿皰疹，在數日內皰疹破裂，自發病後第8日左右結成干痂，發熱自然消退。延至3周後痂蓋脫落，而原有的濕疹則繼續存在。以前，此症常需與濕疹痘鑒別。
⑸全身性感染：初生早產兒，營養不良嬰兒或細胞免疫缺陷病兒（包括白血病、其他惡性腫瘤病兒，或內臟移植病兒）均可發生皰疹病毒全身性感染。一般在出生後5～9天開始出現發熱（或體溫低下）、進行性黃疸、肝脾腫大、嘔吐、嗜睡，繼以呼吸困難和循環衰竭。同時可出現驚厥等神經症狀。由於肝功能低下或血小板減少，可發生紫瘢。此類病例可以不侵犯身體表面，缺乏皮膚或粘膜皰疹，故診斷容易延誤。嚴重病例的病程短促，可在2～4天內死亡。還可並發綠膿桿菌敗血症。可從內臟分離出病原毒。
新生兒時期所見播散性皰疹感染，主要由於HSV-2型，HSV-1型比較少見。新生兒病例可於通過母親產道時得此感染，也可由家庭皰疹患者接觸傳染。
⑹再發性皰疹感染：體力衰退時出現的再發性病例遠較原發性者為多見，主要見於口唇，亦可見於其他皮膚及粘膜，一般不伴發熱或其他全身症狀，僅偶感不適或局部神經痛。皮疹從水泡轉成膿皰及結痂，發展迅速，並較原發性病例的病變為輕，局部淋巴結腫大亦少見。出現再發性病變時，血清特異性抗體一般保持原有水平，只有少數病例可見滴度增高。 ⒈血象發生較重的齦口炎、腦膜腦炎或皰疹性濕疹時，白細胞總數略見增多。
⒉腦脊液檢查腦膜腦炎患者的腦脊液顯示淋巴細胞增多，蛋白量增加，而糖量正常，與其他類型的無菌性腦膜炎綜合征相似。
⒊病毒學和血清學檢查詳見下文診斷及鑒別診斷條。 診斷原發性單純皰疹，根據下列幾點：
① 發熱及表現其他全身症狀的小兒，如同時出現小泡狀皮疹，應疑及本病。特別要重視口唇及其附近的皮膚和粘膜，如見頰內和牙齦發生小濾泡或小潰瘍，更屬可疑。
② 可從局部病變（包括水泡液、咽拭子、腦脊液等）在4天內分離病原毒。如無條件作病毒分離，可將水泡內容物接種於兔的角膜劃痕，如檢查角膜細胞塗片時看到典型的嗜酸性包涵體，可證實診斷。
③ 從皰疹或潰瘍採取刮除物標本，塗片作鏡檢，以蘇木紫和伊紅染色可見典型的核內包涵體和多核巨細胞，也可利用免疫熒光技術或電鏡檢查證實病原體。
④ 雙份血清檢查抗體對原發性感染很有幫助，一般可見痊癒期抗體滴度超過急性期水平四倍或更高。
單純皰疹性口炎須與腸道病毒所致的皰疹性咽峽炎鑒別，後者流行於夏秋季，以驟起發熱、拒食、流涎與吞咽時疼痛為主，偶見嘔吐與腹瀉，其口腔病變主要出現在咽峽及軟齶，不象單純皰疹那樣涉及頰內粘膜、舌及牙齦，因此鑒別較易。此外，還要與波及口唇和鼻孔口的傳染性膿皰病、局限於外陰部的白色念珠菌外陰陰道炎等相區別。 ⒈一般治療保持口腔和皮膚清潔狀態，必要時局部可塗抹中葯錫類散，偶可給全身性止痛劑，發生脫水、酸中毒時應考慮適當的液體療法。抗生素並不影響皰疹感染的病程發展，但在繼發細菌性感染時可短時期應用。曾用大劑量丙種球蛋白治療新生兒病例，未見確效。腎上腺皮質激素治療急性皰疹性角膜結膜炎，不論全身或局部使用，均可加重病情。
⒉特異治療
⑴皰疹凈：將0．1%皰疹凈（idoxuridine，IDU）溶液治療角膜結膜炎，白天每小時滴眼1次，夜間每2～3小時1次，每次1～2滴，奏效迅速。在局部症狀消失後，仍應繼續用葯數日。IDU雖不能殺滅皰疹病毒，但可阻礙DNA的合成，阻止病毒繁殖。角膜炎的自然恢復期為2周，經IDU治療後約在3天內見效。皰疹凈不能預防感染復發。
⑵阿糖腺苷：對皰疹病毒性腦炎或新生兒皰疹病毒感染的早期病例使用阿糖腺苷（adeninearabinoside，vidarabine，ara-A），療效顯著，但必須在腦炎病例發生昏迷之前方可見效。其劑量為15mg/（kg·d），靜脈點滴，每日滴12小時，連續10日。如在神經症狀開始出現後3天之內隨即給葯，對播散型病例亦能控制，可減低病死率和神經後遺症。此葯對新生兒病例，可明顯減少病死率。對皰疹性角膜炎亦有效，但以此葯對再發性唇部皰疹病例作局部治療並無功效。阿糖腺苷比阿糖胞苷（cytosinearabinoside，ara-C）為優，後者有免疫抑製作用，並對骨髓有毒性反應，而前者很少副作用。但阿糖腺苷治療晚期病例均無效。還應注意有時全身症狀在皮疹前出現，不宜等待典型皮疹才開始治療。
⑶無環鳥苷（acyclovir，acycloguanosine）：比ara-C療效更高，早期病例僅有嗜睡而無昏迷者使用無環鳥苷〔30mg/（kg·d），分3次靜注，連用10～12天〕可降低單純皰疹病毒腦炎的病死率。
