❶ 急求大病歷範文
1）一般項目：
籍貫（須寫明省、市或縣別）、
入院日期：急症或重症應註明時刻。均應填年月日
病情陳述者：填「患者」；如系旁人代述，應說明可靠程度。
2）主訴
●電子病歷的主訴內容正文與主訴之間距兩個空格鍵。以下小標題如「現病史」等與正文之間的距離要求相同。
●患者入院的主要病狀、部位及其持續時間（時間短者如急腹症應註明小時數）如「持續發熱6天，全身紅色斑丘疹3天」。
●不宜用診斷或檢驗結果代替症狀。
●主訴多於一項時，應按發生時間先後次序，分別列出，如「間歇空腹痛1年，柏油樣黑便1天」；「尿頻、尿急3小時」。
3）現病史
●將症狀按時間先後准確記載其發病日期、發病緩急、發病誘因、每一重要症狀發生的時日，及其發展變化的過程。與鑒別診斷有關的陰性症狀亦須記載（以能體現本病的症狀學與鑒別診斷為主要內容）。
●在描述症狀中，應圍繞重點並求得系統，如描寫疼痛應闡明部位、時間、性質、程度與其他相關因素，以及治療的影響等。
●按系統詢問伴隨的症狀，以免遺漏。
●過去檢查及治療情況。
●對意外事件、自殺或被殺等經過詳情與病況有關者，應力求客觀、如實記載，不得加以主觀評論或揣測。
●與本科無關的他科重要傷病未愈仍需診治者，應另段敘述。
4） 過去史
●一般健康狀況 強壯或虛弱。
●急性傳染病史 按時間先後順序。記載其疾病發生時間，治療結果，有無並發症。如無傳染病史，亦須將與目前病情有關而確未發生的傳染病記載於此項中，以備參考，如患帶狀皰疹，應詢有無水痘病史。
●曾否預防接種 其種類及最近一次接種的日期。
●按系統詢問有關疾病 包括五官、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿生殖系統、血液系統、神經精神系統及運動系統（肌肉、骨骼、關節），外傷、手術史，中毒及葯物等過敏史。
●過敏葯物名稱在書寫時加黑，加字元邊框。電子病歷列印後，醫生用紅筆在葯物名稱下劃紅線。如對青黴素過敏，
寫為「對青黴素過敏」
5）. 個人史
●出生地及經歷地 特別注意自然疫源地及地方病流行區，註明遷涉年月，並應註明具體疫源或水源，如有無血吸早蟲病疫水接觸史。
●生活及習慣 包括飲食習慣、煙酒嗜好程度。
●過去及目前職業及其工作情況 包括入伍或參加工作時間、兵種或工種、職務，有無毒物、放射性物質、傳染病患者接觸史。
●月經史 自月經初潮至現在情況，每次經期相隔日數，每次持續日數,，閉經年齡，可用下列的簡單方式表示：
初潮年齡 每次行經日數經期相隔日數 閉經年齡 或
初潮年齡（每次行經日數）/（經期相隔日數）閉經年齡或用語言描述
例如： 16 3～4 30～32 48或
電子病歷可用語言描述或下面格式
「16Y,（3~5D）/（30~32D），48Y或1999，8，23。」
並應記明月經來潮時有無疼痛，每次月經量、色澤及其性狀，末次月經日期。
●婚姻狀況及生產史 何時結婚，配偶健康情況，如已死亡，述明死亡原因及年份，生產正常否，有無早產或流產、節育、絕育史。
●冶遊史 對可疑患者、外賓及曾出國半年以上者，均應詢問有無不潔性交史。
6）家族史
●父、母、兄、弟、姐妹及子女的健康狀況。如已死亡，記明死亡原因。
●遇疑有遺傳因素及生活接觸因素疾患時，應詢問家族中有無相似患者。
註：再次入院的過去史，個人史及家族史等，如無特殊，則可從簡。
7）體格檢查
●一般狀況 體溫、脈搏、脈象、呼吸（次數、深淺）、血壓、身高及體重（必要時）；發育（正常、異常、欠佳）；營養（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；體位和姿勢（如屈曲位、斜坡卧位等），面色（如紅潤、晦暗等）；表情（焦慮、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言語狀態（清晰否、流利否、對答切題否），檢查時合作否等。
●皮膚 色澤（正常、潮紅、發紺、黃染、蒼白），彈性，有無水腫、出汗、紫癜、皮疹、色素沉著、血管蛛、瘢痕、創傷、潰瘍、結節；並明確記述其部位、大小及程度等。
●淋巴結 全身或局部淋巴結有無腫大，應註明部位（頜下、耳後、頸部、鎖骨上、腋部及腹股溝部等）、大小、數目、硬度、有無壓痛及粘連；局部皮膚有無紅熱、瘺管或瘢痕。
●頭部
頭顱：大小，形狀，毛發分布，有無癤、癬、外傷、瘢痕、腫塊。
眼：眼裂大小，眼瞼及眼球運動，角膜，結膜，鞏膜，瞳孔大小、形狀、兩側是否對 稱、對光反應、調節反應，視力（粗測），必要時眼底檢查。
耳：耳廓有無畸形，外耳道有無分泌物，乳突有無壓痛，粗測聽力。
鼻：有無畸形、阻塞、分泌物，鼻中隔有無異常，嗅覺有無障礙，鼻竇有無壓痛。
口腔：呼氣氣味，口唇色澤，有無皰疹、微血管搏動、口角破裂；牙齒有無齲病、動搖、缺損、鑲補等及其位置，如齲病上下左右55 8 ，缺損4+, （電子病歷可用語言描述）。牙齦有無溢血、溢膿、萎縮、色素沉著；舌苔、舌質、伸舌時有無偏位及震顫；口腔粘膜有無出疹、潰瘍、假膜或色素沉著；扁桃體大小，有無充血、水腫及分泌物，咽部有無充血、發疹、分泌物，咽部反射，軟齶運動情況，齶垂（懸雍垂）是否居中，吞咽正常否。
●頸部 是否對稱，運動有無受限，有無強直，有無壓痛、異常搏動、靜脈怒張、腫塊，氣管正中否。甲狀腺形態、大小、硬度、有無結節、震顫、壓痛、雜音等。
●胸部 胸廓形狀，是否對稱，肋間飽滿或凹陷，運動程度，弓角大小，胸壁有無水腫、皮下氣腫、腫塊或擴張血管。肋骨及肋軟骨有無壓痛、凹陷等異常。乳房情況（大小、有無紅腫、壓痛，腫塊形態、大小及硬度等）。
●肺臟
視診：呼吸類型、快慢、深淺，兩側呼吸運動對稱否。
觸診：語音震顫兩側是否相等，有無摩擦感。
叩診：反響（正常、濁音、實音、鼓音），肺下界位置及呼吸移動度。
聽診：注意呼吸音性質（肺泡音、支氣管肺泡音、管性呼吸音）及其強度（正常、減低、增強、消失），語音傳導，有無摩擦音、哮鳴音、干口羅音與濕口羅音。
註：陽性體征，應按物理診斷學體表劃線座標部位描述。
●心臟
視診：心尖搏動的位置，范圍，心前區有無異常搏動及膨隆。
觸診：心尖搏動最強部位，有無抬舉性沖動，有無震顫或摩擦感，其出現的部位，時間和強度。
叩診：左右心界線以每肋間距胸骨中線的厘米（cm）數記載,，心左界如超出鎖骨中線，則應以厘米（cm）數記載超出的距離。
————————————————
右cm 肋間 左cm
————————————————
2 II 2
2 III 3
3 IV 4.5
V 7
_____________________________
聽診：心率及心律，如節律不整，應同時計數心率及脈率。各瓣膜音區心音的性質、強度、有無心音分裂及第三、第四心音，比較主動脈瓣與肺動脈瓣第二音的強弱。有無發音，應注意雜音發生的時間、強度、性質、何處最響、向何處傳導等，有無心包摩擦音。
●腹部
視診：呼吸運動情況，腹壁是否對稱，有無凹陷、膨隆、靜脈曲張、蠕動波或局部性隆起，臍部情況。
觸診：腹壁柔軟或緊張，有無壓痛，壓痛部位及其程度，拒按或喜按，有無反跳痛；有無腫塊，其部位、大小、形態、硬度、觸痛、活動度，呼吸運動的影響，有無搏動及波動等。
肝：可否觸及，如可觸及，應記錄肝下緣距鎖骨中線肋緣及劍突的厘米（cm）數，注意肝緣銳鈍、硬度、有無壓痛。肝腫大時注意肝表面有無結節。
膽囊：可否觸及，大小，有無壓痛。
脾：可否觸及，如能觸及，應註明表面光滑否，有無切跡及壓痛，硬度如何，距鎖骨中線肋緣厘米（cm）數（垂直徑AB及最大斜徑AC），平卧及側卧時脾移動度（圖-1）。
圖-1 脾臟大小記錄法
（電子病歷中的人體部點陣圖，以後將建立有關圖文庫。）
腎：能否觸及，大小，活動度，有無壓痛等。
叩診：肝、脾濁單界[上界以肋間計，全長以厘米（cm）計]，肝脾區有無叩擊痛，有無過度回響，有無移動性濁音。
聽診：腸蠕動音及其音質與頻度，有無胃區振水聲及肝脾區磨擦音。有無血管雜音，並記錄其部位及性質等。
●外陰及肛門
外生殖器：發育，有無包莖，尿道分泌物，睾丸位置、大小、硬度，精索有無增粗、壓痛、結節與靜脈曲張。陰囊有無脫屑、皸裂及腫脹；如腫脹，當用透照試驗，以明確是否鞘膜積液。女性生殖器檢查（參見婦科檢查）必須有女護士在旁協助，或由女醫師檢查。
肛門：有無痔、肛裂、肛瘺、濕疹等。必要時應行肛門、直腸指診或肛門鏡檢查。
●脊柱及四肢 脊柱有無畸形、壓痛、叩擊痛；脊柱兩側肌肉有無緊張、壓痛；肋脊角有無壓痛或叩痛；四肢有無畸形、杵狀指趾、水腫、外傷、骨折、靜脈曲張；肌肉張力與肌力，有無萎縮；關節有無紅腫、畸形及運動障礙。甲床有無微血管搏動；股動脈及肱動脈有無槍擊音；橈動脈搏動及血管硬度。
●神經系統 四肢運動及感覺、膝反射、跟腱反射、二頭肌反射、三頭肌反射、腹壁反射、提睾反射、巴賓斯基征、凱尼格征等。
8）.專科情況
如外科情況、婦科情況、眼科情況等，應重點突出、詳盡、真實、系統地描寫各該專科有關體征，參見各專科常規。
9）. 檢驗及其他檢查
入院後24h內主要實驗室檢查：如血、尿、便常規檢驗，以及X線，心電圖檢查等。入院前的重要檢驗結果可記錄於現病史中。
10）. 小結
用100~300字左右簡明扼要地綜述病史要點，陽性檢查結果、重要的陰性結果及有關的檢驗數據。
入院時主要傷病已確診者，可寫「診斷」。初步診斷應根據全部病史及初步檢查結果，通過綜合分析，作出全部現有疾病的診斷，分行列出。其次序依下列原則：主要病在先，次要病在後；本科病在先，他科病在後。主要診斷的可能不止一項時，記錄可能性最大的一項或二項。診斷名稱先寫病名，次按需要記明類型、部位、側別；診斷記於病歷紙右半側。
11）. 簽名
●上述入院病歷由實習醫師記載完畢簽名後，再由住院醫師審閱，用紅墨水筆修正並簽署全名。字跡必須端正清楚。
❷ 寶寶濕疹反復發作，是什麼原因導致的呢
在冬季來臨時悉鎮，婷婷穿得越來越厚，可是早晨起床的時候，媽媽發現婷婷的身上出現了很多小紅點，於是立刻帶她去了醫院，醫生說婷婷起了濕疹。婷婷媽媽感到困惑，為什麼冬天也會起濕疹呢？濕疹在一年中的什麼時間會發病呢？
回答這些問題，首先我們要了解寶寶皮膚的構造。皮膚科醫生常把人體表皮結構比作磚牆，表皮的最外層是角質層，角質形成細胞就像磚塊，細胞之間充滿的脂質就像灰漿，它們共同形成穩定皮膚屏障。和成人相比，寶寶的皮膚結構尚未發育完善，皮膚角質層和表皮的厚度都顯著低於成人，角質形成細胞小，也就是說磚塊小，磚的層數少；寶寶皮膚的脂質含量低於成人，也就是說牆薄，灰漿不牢固，所以嬰幼兒皮膚屏障功能不全，水分容易丟失，這些特點讓寶寶更容易產生皮膚問題，其中最常見的就是濕疹。
寶寶濕疹全年皆可發病，沒有明顯的季節性，但是在冬、春、夏季容易復發。 春季時，由於氣候逐漸變暖，空氣中花粉物質逐漸增多，嬰兒的皮膚角質層較薄差粗、毛細血管豐富，對外界的各種刺激因素都很敏感，有過敏體質家族史的寶寶更容易發病。從北京某兒童醫院的皮膚科病歷來看，每年春季，也就是三到五月，就診人數與其他月份相比，增加了15%-20%，其中有一半都是濕疹病例。春季最常見的就是乾燥型濕疹，寶寶的皮膚會出現乾燥粗糙、瘙癢的症狀，皮膚乾燥的時候角質層就會有很多裂痕，皮膚屏障功能差，濕疹就被引發了。
夏季濕疹高發在中醫看來主要是濕與熱兩方面的原因： 夏季的特點是暑熱兼濕，對皮膚本身有一定的刺激，如果再有脾虛的問題，則體內濕邪積聚，水濕得不到運化，形成內外夾濕，病情就容易加重和反復發作。寶寶在夏季時常會出汗，如果出汗後肌膚不能及時清洗，妨礙到了皮膚正常的呼吸功能，濕疹就被誘發了。
許多家長認為夏天潮濕、多雨易滋生細菌，易引發寶寶濕疹，所以進入到秋冬季節後，就虛陸鎮會忽略了對寶寶肌膚的護理。 其實寒冷乾燥的秋冬季更容易引發濕疹。 冬季室內外溫差大，室外的冷風和室內的暖氣會使寶寶皮膚表面的水分流失過快導致濕疹。因為濕疹發生的原因比較復雜，內外因子共同作用會引起濕疹，慢性腸胃疾病、腸道寄生蟲、呼吸道過敏等很多因素都會導致濕疹復發。
皮膚屏障缺損是導致寶寶季節性濕疹的首要原因，尤其在季節交替的時候，寶媽一定要注意保護寶寶的嬌嫩的皮膚屏障。關於濕疹護理的方法，我在後續的文章中會詳細介紹。
❸ 皮防站是什麼單位
皮膚疾病防預治療衛生站屬於公益一類事業單位。
皮膚疾病防預治療衛生站主要承擔全市的麻風病、性病、皮膚病的預防和治療工作，擁有權威的皮膚病、性病專家和醫學美容專家，配備頂端的皮膚病、性病診療設備和醫學美容設備，是城鎮居民和職工醫保定點專科防治機構。
(3)濕疹門診病例怎麼寫擴展閱讀：
一、慢性病種門診補償范圍
門診慢性病暫定5種 ：銀屑病、白癜風、神經性皮炎、慢性濕疹、慢性蕁麻疹。
以上5種慢性病門診相關可補償費用起付線為200元，起付線以下部分不予補償，起付線以上按60%的比例補償，每人每年最高補償4000元，患兩種以上門診慢性病的每人每年最高補償5000元。特慢病種門診補償須在鄉級及以上定點醫療機構就診補償。
二、補償所需提供的材料
1、門診發票、診斷證明（原件存檔）。
2、病人本人的參合證、門診就醫卡、身份證原件（各復印一份存檔，門診就醫卡上填寫補償情況）。
3、門診病歷：必須填寫就診時間、輔助檢查項目的名稱和葯品名稱（復印存檔）。
4、門診處方：每種葯品要有價格（以便剔除不予補償的葯品），葯品名稱和門診病歷記載相符（原件存檔）。
5、其它門診費用：要提供費用清單（原件存檔）和報告單復印件（存檔）。
❹ 外陰濕疹掛什麼科
外陰濕疹應該掛皮膚科。
外陰濕疹是一種涉及皮膚表面的疾病，因此，應該前往皮膚科進行診斷和治療。
外陰濕疹是一種由多種內外因素引起的皮膚病，其症狀包括外陰部皮膚出現紅斑、丘疹、水皰等，並伴有劇烈瘙癢。此類疾病需要專業的皮膚科醫生進行評估和治療。皮膚科醫生對於皮膚疾病的診斷、治療和預防有著豐富的專業知識和經驗。
當患者懷疑自己患有外陰濕疹時，應該盡快前往醫院的皮膚科就診。在就診過程中，可以准備好自己的病歷資料，包括既往病史、家族病史以及症狀出現的時間、特點等，以便向醫生提供全面的信息，幫助醫生做出准確的診斷。
此外，醫生可能會進行一系列的檢查，如觀察皮膚病變的形態、詢問患者的生活習慣和過敏史等，以確定疾病的病因和嚴重程度。根據診斷結果，醫生會制定相應的治療方案，包括葯物治療、生活調整等。因此，患有外陰濕疹的患者應及時前往皮膚科進行專業治療。
總之，對於外陰濕疹這類皮膚疾病，應前往皮膚科進行診斷和治療，以便及時有效地控制病情，緩解症狀，恢復皮膚健康。