① 如何預防及其治療腎移植術後感染
隨著器官移植技術的日趨完善,同種異體腎移植手術已成為治療終末期腎功能衰竭的重要手段之一。根據2011年7月啟動，在全國范圍內針對移植受者身心狀況、移植中心健康管理現狀以及社會康復互助團體三方面展開調查，對腎/肝移植術後患者的身心健康狀況的自我評估一對一調研中，共調查392名器官移植受者，其中肝臟移植151例(38.52)，腎移植241例(61.48)。針對移植後的治療和日常生活，受者最關心的問題主要是移植後並發症佔29.1，其中提及最多的是感染，占總數的9.4。對腎移植而言,由於需要長期使用免疫抑制劑可使患者免疫力下降，術後極易發生各種感染,而感染不僅是腎移植術後嚴重的並發症,也是導致腎移植受者死亡的主要原因,術後一年內70患者至少發生1次感染,直接影響到人和腎的長期存活。因此，如何預防和治療腎移植後感染具有十分重要的臨床意義。
一、 腎移植術後感染發生時間及其感染部位
腎移植受者術後由於免疫抑制劑的應用，長期處於免疫抑制狀態，使機體對外源性感染因素的抵抗力降低，機會性感染機率明顯增加。腎移植術後發生感染的時間具有一定的規律：腎移植第一個月感染發生多為以下情況：
①移植者在接受器官移植前已經存在感染並持續到移植後;
②免疫抑制劑使原有的感染加重;
③病原體污染了供體器官致血管縫合口感染;
④各種導管留置導致院內感染。
移植後第2～6個月內發生感染，多為具有免疫調節功能的病毒引起如單純皰疹病毒、巨細胞病毒等，特別是病毒性肺炎,據我們的經驗來看,腎移植術後4-6 個月內的感染更為嚴重。出現病毒性肺炎的常見原因有：
(1)供腎者的移植腎帶有病毒；
(2)患者因創傷失血等原因需要輸血而通過輸血傳播；
(3)出院後其他原因病毒侵襲；
(4)腎移植術後超過6個月以上發生的感染多為社區感染，因移植器官多數良好，感染多為呼吸道病毒及肺炎球菌所致呼吸道感染。
我院出現的10例6個月以上發生的患者感染中，感染發生時間最長的為腎移植術後11年發生肺部感染，另外還有3年和6年後發生感染的患者。因此可知在腎移植術後患者中，感染隨時可能發生。腎移植術後感染的部位多為呼吸系統、泌尿系統、口腔等，其中肺部感染占首位。
二、腎移植術後感染的病原體
腎移植術後感染的病原體主要包括：細菌、病毒、真菌、原蟲以及混合感染等。判別感染的標准有：
(1)細菌感染：體溫大於38℃，持續時間24小時以上，並能排除其他原因引起的發熱，使用抗生素治療有效,血、痰、尿等培養陽性。
(2)巨細胞病毒感染：體溫≥38℃，持續72小時以上,咳嗽、胸悶、發紺或呼吸困難，胸片有間質性肺炎表現，肝腎功能異常(排除傳染性肝炎和葯物性肝損害)。
(3)真菌感染：真菌侵犯皮膚及其附屬器官引起的感染為淺部真菌感染，若進一步發展侵犯各臟器，組織形成感染灶,則為全身性或系統性真菌感染。當然腎移植術後結核、卡氏肺囊蟲、鞭毛蟲、單純皰疹病毒、流感病毒、帶狀皰疹病毒和乙型肝炎病毒等機會感染也並不少見。
三、腎移植術後感染的預防
腎移植患者是機會感染的高危人群。盡管這些條件致病菌，無法在正常人體內致病，但是它們卻可以在免疫力低下的人群中致病。同時你也更容易從別人身上感染到病原體。而且在腎移植手術過程中，患者也有從輸血和供體中感染到病原體的危險性。然而，這種情況並不經常發生，因為捐獻者在捐獻前都必須接受特殊的檢查。腎移植後，由於你的部分免疫系統被葯物「封閉」，感染的機率就會大大升高，所以你要盡力避免感染: 盡量遠離病人，並且避免與兒童接觸(特別是那些流鼻涕兒童)，還要每天多洗手。我們要面對這樣的事實:感染是無處不在的，多數人每年都會感染一兩次。然而腎移植受者與一般人群不同，因為你具有特殊性。腎移植術後更容易發生病毒感染。病毒的結構比細菌簡單，它不象細菌那樣在空氣中存活很久，而只能在細胞內繁殖，通過血液或其他體液進入你的身體引起感染。有時，病毒導致感染後，它並不消失，而是進入身體的某些部位開始休眠(休息，沒有活性)或者潛伏起來，等待適當的時機(如你的免疫系統受到抑制時)就會復活。醫生會用許多的方法來檢查你是否存在病毒的感染。春秋時節，是流感流行的季節。對於移植術後的病人來說，流感是一種常見的呼吸系統疾病，流感病毒可以通過患者咳嗽，打噴嚏時放出的病毒或者接觸了患者觸過的物品來傳播。因此，流感流行的時候經常洗手是很必要的。流感引起的疾病可輕可重，老年人和免疫抑制的人群可引起嚴重的並發症。流感病毒是通過不斷的變異來逃避免疫系統的攻擊，因此人的一生都有可能感染流感病毒。
CMV病毒(即我們常說的巨細胞病毒)感染是腎移植術後半年內常見的感染病毒之一，也是最凶險的!這種病毒可以通過親密的接觸傳播，一旦高危人群感染後會引起嚴重的疾病,最常見、最嚴重的是巨噬細胞病毒性肺炎。為了防止感染的發生請您注意日常生活中注意下列幾點：
①定期復診及復查環孢素、他可莫司和驍悉血濃度及免疫功能，以免出現免疫過度抑制;
②術後常規口服萬賽維(纈更昔洛韋)0.9克,每日一次,持續6個月,能有效防止CVM感染的發生;
③最好不要去公共場所及人多的地方，以免增加感染的機會，外出時記得戴口罩;
④預防外傷，即使是小傷口也要引起重視，及時處理，以免感染擴散;
⑤不要飼養家禽及寵物;
⑥注意食品的衛生及保質期，避免食用不衛生及過期的食物;
⑦最好不要與他人合用生活用品如：牙刷、剃刀等;
⑧避免與病人接觸,注意衛生，養成良好的生活習慣和衛生習慣;
⑨注意保暖，冷暖交替時要及時增減衣物，預防感冒,禁煙酒;
⑩居住的環境要經常用消毒液擦拭，早晚房間紫外線消毒。
四、腎移植術後感染的治療
在病原體未明確之前，一般採用抗生素階梯治療，即抗菌葯+抗病毒葯+抗真菌葯合用，對患者盡可能早做病原學、血清學檢查(病毒八項)。一旦病原體確定為細菌，應根據查出菌做葯敏試驗，再根據葯敏試驗結果採取敏感抗生素對症用葯;若檢出病原體為病毒應選用相應有效的抗病毒葯，如巨細胞病毒感染應使用抗巨細胞病毒作用強的萬賽維治療，採用萬賽維治療的CMV病發生率為2.2(歷史對照的CMV發生率為 20);單純皰疹病毒感染應使用抗皰疹病毒強的葯物阿昔洛韋治療。我院發現27例病毒引起的感染中有18例單純皰疹病毒，9例中發現巨細胞病毒，提示這兩種病毒所致感染較為普遍，是防治的關鍵。因萬賽維對單純皰疹病毒和巨細胞病毒作用均較強，我院常用萬賽維。由於CMV可誘發排斥反應，且對多種靶器官有損害，死亡率高，臨床上需高度重視。
② 腎移植術後BK病毒相關腎病
腎移植術後需要長期服用免疫抑制劑，機體免疫力會降低，之後可能會激活體內存在的病毒，導致對人體造成損害。其中有一種特殊類型的病毒是BK病毒，與其他病毒如巨細胞病毒、EB病毒、皰疹病毒不同的是，這種病毒主要是對腎臟造成損害，會直接影響移植腎存活。因此，移植後BK病毒引起的移植腎損害是影響移植腎存活的一個重要因素，值得大家注意。
BK病毒起源於一例姓名首字母為BK的腎移植患者，1971年該患者首次被證實體內存在這種病毒，之後在美國很多移植中心發現類似病例。國內最近幾年也多見BK病毒腎病的報道。
關於BK病毒腎病從以下幾個方面為大家做一些闡述：
1、BK病毒腎病在哪些情況下可以發生呢?
很多人會問，腎移植後哪些情況下會發生BK病毒腎病?目前沒有明確的答案。很多受者在腎移植之前在治療腎病時就開始服用免疫抑制劑，引起免疫力低下。目前有報道長期服用免疫抑制劑的腎病患者同樣可以出現BK病毒腎病，提示服用免疫抑制劑導致免疫力低下是導致BK病毒腎病的主要因素。最近10年BK病毒腎病患病率有上升趨勢，與目前強有力的免疫抑制劑和術前強有力的免疫誘導有很大關系，有統計顯示服用他克莫司聯合霉酚酸酯、強的松的腎移植受者BK病毒腎病發生率偏高，原因就是這個組合免疫抑制最強。而使用其他免疫抑制劑組合如環孢素聯合霉酚酸酯的受者發生率較低。因此，對於術前就免疫力低下的患者建議在腎移植前檢查尿或者血液中BK病毒復制情況，如果術前就有病毒復制，建議採用免疫抑制較弱的免疫抑制方案。
2、怎樣監測術後BK病毒
隨著大家對腎移植術後BK病毒腎病的逐漸認識，很多移植中心對腎移植術後BK病毒定期進行監測，監測血液中和尿液中BK病毒復制情況。對那些病毒復制明顯的患者及時調整免疫抑制劑，以避免BK病毒導致的腎病，及早起到預防作用。因此，對於有條件的醫院應常規對腎移植術後定期查血、尿中BK病毒復制水平，然後根據病毒復制情況提前干預。而對於一些高危患者，即使醫院沒有條件監測，如果出現移植腎功能異常，需要到能夠監測BK病毒復制的移植中心測定，以協助判斷原因。目前建議在腎移植術後3月內每月一次、術後3月至1年，每三月一次監測血、尿中BK病毒復制情況。
3、怎樣診斷BK病毒腎病
BK病毒腎病好發在腎移植術後1年內，因此在術後1年內出現血肌酐升高時需要考慮是否有BK病毒腎病。血液或者尿液中BK病毒復制升高只能說是BK病毒血症或者尿症，並不等於BK病毒腎病，也不一定會出現移植腎功能損害。目前診斷BK病毒腎病需要依賴移植腎活檢。通過穿刺的腎組織經特殊檢查才可以確診BK病毒腎病。診斷為BK病毒腎病患者絕大部分會出現血肌酐升高，有些患者會伴有移植腎腎盂積水，這些均有助於BK病毒腎病的確診。
4、怎樣治療BK病毒腎病
一旦診斷BK病毒腎病，提示移植腎已經造成損害，而引起BK病毒腎病的主要原因是免疫抑制劑過度，因此，治療BK病毒腎病的首要治療原則是調整免疫抑制劑。一般首先採用的策略是調低免疫抑制劑劑量，比如霉酚酸酯劑量，必要時調整他克莫司或者環孢素劑量。如果調整劑量無效，下一步就是切換免疫抑制劑方案，比如切換霉酚酸酯為來氟米特，或者切換為咪唑立賓，但是目前沒有統一的方案，只能根據不同個體來確定個體化治療方案。我們目前常用的方案是他克莫司+來氟米特+強的松，部分患者在此基礎上加用雷公藤多苷片。還有部分患者服用他克莫司+低劑量霉酚酸酯+強的松。還有部分患者服用他克莫司+咪唑立賓+來氟米特+強的松。這些方案需要根據患者治療後的反應來調整。及時切換免疫抑制劑方案，定期觀察治療效果和再次調整葯物是關鍵，由於沒有統一的治療方案，只能在治療中摸索。有些病例較為復雜，同時合並有排斥反應者，則不適合改為來氟米特，只能調低霉酚酸酯劑量，有些患者合並他克莫司或者環孢素毒性，則要把葯物濃度調低，以減少移植腎損害。由於BK病毒腎病是由於病毒復制引起，也有些移植中心採用抗病毒葯物如西多福韋治療，但是由於其副作用大，效果甚微不被廣泛採用，期待更有效、副作用更小的抗病毒葯物問世。
5、BK病毒腎病的預後如何?
由於BK病毒腎病缺乏有效治療手段，因此，很多患者在治療後移植腎改善不明顯，能保持移植腎功能穩定就是成功，及時調整免疫抑制劑方案是關鍵。部分患者在確診後移植腎功能逐漸惡化，最終導致移植腎失功。國際上報道這部分患者平均存活時間是2-3年。而在我們移植中心，由於使用特殊的一些葯物和個體化治療方案，目前移植腎平均存活時間在3-5年，最長的一個已經有6年多時間，目前血肌酐仍然保持穩定。因此即使得了BK病毒腎病也不要過分悲觀，只要能得到及時治療，也是可以控制一段時間的。
綜上所述，腎移植術後BK病毒腎病是一種引起移植腎損害的一個重要因素，需要引起移植醫生的告訴重視，術後定期監測BK病毒復制時及早發現和預防病毒腎病的有效措施。確診BK病毒腎病需要依賴移植腎活檢和特殊檢查，一旦診斷為BK病毒腎病，治療上需要及時調整免疫抑制劑劑量和種類，個體化治療是治療成功的關鍵。
③ 一夜情後有生殖皰疹該怎麼辦生殖器皰疹的危害有哪些
有很多的男人在有一些特殊的情況下，讓自己的生殖器出現了很多的傷害，其中最常見的就是，生殖器的皰疹的感染了，其實有很多的男人有這樣的一個疑惑，到底這樣的一個疾病，對男人的損害是有哪些，怎麼做是可以讓男人遠離傷害的，不再有煩惱。
1、生殖器皰疹傳播方式
1、不潔性行為。性伴侶越多，復發的幾率越高，男性性工作者的尖銳濕疹發病率和復發率要高於妓女和同性戀者。首次同房年齡小於19歲者其發病率和復發率要高於其他人。
2、免疫功能低下。如惡性腫瘤、紅斑狼瘡、腎移植、化療者、應用糖皮質激素者，尖銳濕疹發病和復發的幾率成倍增加，且疣體也大。這也是引發皰疹病因的所在。
3、婚姻狀況。男性離婚，夫妻分居，喪偶和未婚者，夫妻生活不協調者，由於增加了高危性行為，復發幾率也增多。性生活中選擇避孕套措施不當，也會導致此病的發病和復發機會。
4、吸煙和飲酒。因為吸煙和飲酒能降低人體免疫功能。有人調查發現，吸煙超過十年者明顯增加了尖銳濕疹的復發機會。而且，酒精能抑制中樞神經系統，減輕焦慮，增加慾望及賣淫行為，使性伴侶增多。
2、生殖器皰疹的危害
1、反復發作，嚴重干擾正常生活
生殖器皰疹的反反復復嚴重的影響患者的正常生活，由於生殖器皰疹的強烈傳播性導致患者在日常生活中病情反復發作，影響患者的日常生活和工作。
2、生殖器皰疹嚴重影響患者生育
生殖器皰疹也嚴重的影響了患者的生育功能，大家也都知道生殖器皰疹的傳播途徑很廣泛，除了血液傳播，還會通過接觸和性行為進行感染傳播，當患者將病毒感染給性伴侶的時候還將會導致生育功能的障礙發生。
3、生殖器皰疹導致性功能障礙
生殖器皰疹還會引發患者性功能障礙的發生，此病的危害極其嚴重，所以患者心理上多少會遭受一些不良的影響，甚至有患者可能會出現嚴重的心理障礙，長時間在不良精神狀態下的影響下，患者還會產生性功能方面的障礙。
4、生殖器皰疹增加艾滋病發病幾率
生殖器皰疹還會增加患者罹患艾滋病的危險，尤其是在艾滋病比較盛行的地方，生殖器皰疹的發生可以說是給艾滋病的傳播感染提供了便利的通道。
56健康溫馨提示：在男性生殖器皰疹治療的過程中，排除葯物過敏及其他感染性疾病、變態反應性疾病，對於診斷一般並不困難。臨床不能肯定時，醫院就進一步進行實驗室檢查，包括病毒分離和鑒定、細胞學檢查和血清學方法。其中病毒分離和鑒定可用於確診。
3、生殖器感染方法
1、前列腺炎
尤其是慢性前列腺炎，是成年男性常見的疾病，該病在病程的某一階段，就會出現陽痿、早泄和神經衰弱等症狀，無疑會影響生育。精囊炎在發病之後極易轉成慢性，常與慢性前列腺炎、慢性附睾炎同時存在或先後發生，也常為復發性附睾炎的原因。無論是細菌還是病毒引起的精囊炎和前列腺炎，都可抑制生精功能。尤其是精液中含有細菌，即使無任何症狀，也能引起精細胞分解、精細胞中毒、精子壽命縮短和精子凝集等現象。上述種種原因均可導致不育。
2、睾丸炎
常為附睾炎的並發症，嚴重時能發展為附睾睾丸炎，還可繼發於流行性腮腺炎、梅毒、結核等全身性疾病。無論原發於睾丸的炎症或來自其他系統的炎症，均損害睾丸。流行性腮腺炎引起的睾丸炎，多為單側發病，如為雙側，可因睾丸萎縮導致不育，此時可見生精上皮的嚴重損害。所以，單側睾丸受損害後仍然有生殖能力，若雙側受損害，則能造成少精子症或無精子症。由淋病菌感染的睾丸炎或附睾炎，能導致睾丸功能喪失和附睾部分梗阻或完全梗阻。
3、附睾炎
尤其是慢性附睾炎，常與慢性前列腺炎和慢性精囊炎同時存在或先後發生。在炎症性病變發展過程中，附睾管腔可因瘢痕形成變細變窄，甚至發展成管腔完全閉塞，如果病變為雙側，則可造成不育。
4、包皮炎與龜頭炎
屬常見病，患病時因同房困難而影響生育，一般病程較短，炎症愈後對生育無大影響，但應警惕淋病與梅毒等在丁丁頭部出現的類似症狀。
5、副性腺、附睾或睾丸的炎症
或因損傷血睾屏障，或因引起精子抗原分子結構的變化，有時可引起自身免疫性不育。
看過以上分析，希望可以引起男性朋友對生殖的知識。
④ 腎移植術後的袋裝皰疹是否會傳染
帶狀皰疹是自身傳染的，建議到醫院診治，需要注意的是有的治療陵猜帶狀搏頃皰疹的葯物是通基汪陸過腎臟的代謝的和有對腎臟有損傷的。這些葯物要盡量少使用
⑤ 腎移植術後巨細胞病毒感染
巨細胞病毒（CMV）是以受感染細胞形成巨大的A型嗜酸性核內及胞質內包涵體為特徵導致病毒性肺炎。大多數是無症狀隱性感染，但在免疫功能低下和嬰兒中可引起嚴重的肺部感染而導致死亡。近年來隨著骨髓和器官移植的開展和艾滋病患者的不斷增多，CMV已經成為該兩種情況下最常見的致病菌。
巨細胞病毒屬於B族皰疹病毒，CMV的感染具有嚴格的種特異性，人類只受人巨細胞病毒感染，感染後的病毒在細胞中緩慢生長繁殖（2～3個月呈現明顯病變）。被感染的細胞核增大，細胞質增多，形成典型的嗜酸性核內及細胞質內包涵體。
器官移植術後發生CMV感染與下列因素有關：
①CMV陰性受者（R-）接受CMV陽性供者（D+）的器官，也稱為原發感染。
②受者術前CMV陽性（R+），當內源性的潛伏病毒再次激活時就發生CMV感染再燃。大約75的移植受者移植前血清檢查結果為陽性。
③受者輸入CMV陽性的血液。
④因急性排斥反應而使用激素沖擊治療或採用單克隆或多克隆抗淋巴細胞抗體治療的受者。
⑤免疫抑制方案與CMV感染的發生率也有關。如果應用環孢素A或他克莫司、硫唑嘌呤和潑尼松方案，發生率是10~15；應用抗淋巴細胞抗體行免疫誘導治療是25~30；用抗淋巴細胞抗體進行抗排斥反應治療是50~60。
臨床表現
CMV感染主要表現是發熱，通常伴有食慾不振、乏力、肌痛、關節痛和不常見（5~10）的不典型淋巴細胞增多、中等程度的粒細胞減少。根據感染部位不同，有相應的臨床表現，較為常見的是肺部和肝臟。
CMV肺炎為常見的臨床表現之一，為間質性肺炎，常表現為亞急性和非特異性，症狀持續1~4周，發生肺泡出血時症狀可以持續1~3個月，部分病人在1周內發展到呼吸衰竭。臨床表現主要有發熱、乾咳、胸悶氣促、呼吸困難、心率增快及低氧血症等，少數病人肺部可聽到干或濕性簟CMV肺炎的X線徵象缺乏特異性，最常見的徵象是雙側間質浸潤性病變、毛玻璃樣改變、網狀改變和結節狀改變，少數病人出現雙側肺實變和胸腔積液。
CMV感染的預防及治療
CMV感染重在預防，國內外學者已有共識。其中很重要的方法之一就是預防性使用抗病毒葯物。所有移植受者術後即接受抗病毒治療並在預定終點停止治療，目的在於預防CMV復制、感染，防止CMV病發生。目前預防CMV感染的常用葯物是更昔洛韋，該葯物的主要副作用是腎臟損害和骨髓抑制。因此，劑量應根據腎功能予以調整。CMV感染好發於移植術後半年以內，使用更昔洛韋預防感染通常用葯時間建議至少3個月。目前，CMV感染時間有逐漸後移的趨勢，因此有時也會將更昔洛韋的用葯時間調整為6個月。