1. 感覺帶狀皰疹好了為什麼還疼
帶狀皰疹好了還會疼,尤其是已經好了一個月之後又出現的疼痛,有可能是帶狀皰疹後遺神經痛。帶狀皰疹後神經痛發病機制復雜,不僅在不同患者中機制不同,且同時涉及中樞和外周機制,並會隨時間推移發生變化。治療這種疼痛,可以用得百寧利多卡因凝膠貼膏,它能抑制鈉離子通道開放,減少鈉離子內流,抑制異位放電,抑制外周敏化並預防中樞敏化。如果疼痛程度比較重,還可以聯合普瑞巴林、加巴噴丁等口服葯,聯合用葯緩解疼痛。
2. 帶狀皰疹後遺痛的原因和治療方法
10的帶狀皰疹患者會遺留神經痛。
帶狀皰疹後遺神經痛是什麼呢?
這是神經系統的一個病理性的改變。約90的帶狀皰疹患者水皰消退之後,就是真的好了。但還有10左右的患者帶狀皰疹的水皰消退後,會遺留下神經痛。這是因為神經被病毒損傷之後沒有完全恢復。機體沒有完全將它修復好。所以如果不引起我們的重視,帶來的問題就是脊髓和大腦神經的進一步的改變,會導致神經的進一步損傷,這就變成了一個難治性疼痛。
「為什麼她的帶狀皰疹就好了,我的卻遺留下神經痛了呢?」李君教授說,帶狀皰疹後遺神經痛是世界性的難題。到目前為止,有確切證據的危險因素就只有50歲以上。50歲以上的人群得了帶狀皰疹後,後遺神經痛的幾率明顯增加。50-54歲年齡組發病率為8,80-84歲年齡組上升至21。它有什麼表現呢?主要就是疼。曾經有位患者和李君教授描述自己的疼痛,就是「麻辣燙」的感覺。除此之外,帶狀皰疹的疼還有燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛。
帶狀皰疹後遺神經痛如何治療?
1、防患於未然:早發現,早治療,後遺痛的概率就會小很多。
早期主要是通過葯物治療。因為早期是病毒活躍期,通過抗病毒和營養神經的鎮痛葯物就會有很好的療效。當起水皰的時候,要防止病損感染。要保持局部的乾燥。烤激光的治療可以有助於皮損的快速癒合。李君教授說,休息更重要,休息好了免疫力才能提高。
2、 葯物治療
治療帶狀皰疹後遺神經痛的首選葯物包括加巴噴丁、普瑞巴林、抗抑鬱葯、外用利多卡因等。很多患者,甚至不了解帶狀皰疹後遺神經痛治療的醫生會質疑為什麼要使用抗抑鬱葯,患者會說「我沒有抑鬱也沒有焦慮呀,為什麼要給我吃這種葯?」,有很強的抵觸心理。其實使用抗抑鬱葯並不意味著醫生認為患者有抑鬱,而是因為疼痛神經通路和情緒神經通路的神經遞質有共同之處,所以國際上的治療指南推薦使用抗抑鬱葯來治療神經痛。除此之外還可以使用鎮痛葯物,有些患者認為使用鎮痛葯物會成癮,盡量不用。但是我們提倡積極控制患者的疼痛,因為長時間的疼痛會使脊髓和大腦的神經通路發生改變,導致疼痛變成難治性疼痛,同時疼痛會使患者的飲食和睡眠都受到影響,積極控制疼痛有助於改善患者的整體狀態,促進病情的恢復。除此之外還可以使用神經營養葯物促進神經修復。
3、神經阻滯治療:為何針打在後背,而非疼痛部位?
這是疼痛科針對於帶狀皰疹後遺神經痛的特色治療。這種治療是在病損神經的周圍,注射局麻葯、營養神經的葯和小劑量激素,來幫助神經盡早的恢復到正常狀態。在門診經常有患者會有疑問,打針不是應該打在我疼痛的部位嗎?為什麼要打後背?這是因為水痘-帶狀皰疹病毒破壞的是神經節,做神經阻滯時要把葯物注射到神經真正受損的部位而不是哪裡長皰疹打在哪裡。這和污染的河水要從源頭上治理是一個道理。神經阻滯不僅是帶狀皰疹後遺神經痛的治療方法,同樣適用於帶狀皰疹急性期。已經有研究表明,帶狀皰疹急性期盡早做神經阻滯有助於疼痛的緩解,降低帶狀皰疹後遺神經痛的發生率。
4、神經射頻治療
神經射頻是將很細的穿刺針穿刺到神經或神經節附近,可以使用超聲引導穿刺或X線輔助定位,提高穿刺的准確性和安全性。然後連接射頻治療儀,有兩種方式:一種是脈沖射頻,針尖最高溫度42攝氏度,特點就是不損傷神經,又能調節神經的功能,達到鎮痛的作用。還有一種叫做射頻熱凝,針尖周圍的溫度能夠達到75攝氏度左右,把這根壞了的神經給毀損掉,不讓它去影響其它神經。
5、神經化學毀損
和射頻熱凝的目的一樣,也是將受損的神經毀損掉。把特異性破壞神經的葯物,例如酒精、阿黴素、酚甘油等,注射到神經周圍,將神經毀損,起到治療疼痛的作用。毀損神經後相應的區域可能出現麻木。