① 黃褐斑的分型與防治
黃褐斑，每個皮膚醫生和美容師都會皺起眉頭，因為這是一種頑固的、變化莫測的、喜怒無常的色斑。
現在還沒有一種產品可以非常明確的表示可以去除黃褐斑，但是對於黃褐斑，可以通過系統的綜合治療改善。下面，就給大家系統的介紹一下黃褐斑。
黃褐斑
黃褐斑又名肝斑，是一種常見的發生於面部的後天性色素沉著過度性皮膚病，發生於日曬部位，並於日曬後加重。中青年女性多見。病程慢性，無明顯自覺症狀。
病情有一定季節性，夏重冬輕。色素沿著區域平均光密度值大於自身面部平均光密度值的20以上。
典型症狀
好發於女性，特別是妊娠期、產後和口服避孕葯的婦女。皮疹對稱性分布於顏面、額、兩頰、鼻背兩側、唇周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模煳不清，可融合成大片。無自覺症狀，慢性經過，日曬後加重。一部分由於分娩後或停用避孕葯後可緩慢消退。
根據顏面部出現黃褐色斑，婦女多發，無自覺症的特點，本病易於診斷。
1、發於面部的顴骨、額及口周圍，多對稱呈蝴蝶狀，故又名蝴蝶斑。
2、初色如塵垢，日久加深，變為淺灰褐色或深褐色，枯暗不澤。
3、大小不定，斑點邊緣清晰，表面光滑，無炎症反應，無痛癢。
4、經常使用口服避孕葯及妊娠女性，面部會出現妊娠斑，也屬於黃褐斑的一種。
5、女性有黃褐斑者多伴有月經紊亂、經前乳脹或慢性病症。
6、男性黃褐斑患者多伴有陽痿、早瀉、胃腸功能紊亂等。
發病原因
遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發病因素，色斑處血管增生、皮膚炎症及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發生：
1、遺傳易感性是黃褐斑發病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發病率存在人種差異，深膚色人種發病率較高，有家族史的患者容易出現治療抵抗，遷延不愈；
2、日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發病的唯一因素；
3、妊娠、口服避孕葯及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發因素；
4、色斑處真皮組織中小血管的數量及體積顯著增加，局部血管內皮生長因子（VEGF）表達明顯升高；
5、表皮屏障功能下降，與慢性紫外線照射致皮膚老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代謝障礙有關；
6、表皮屏障功能下降，進而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積。
黃褐斑的分型
1、色素型(M)：由黑色素（Melanin）為主導的類型；
2、血管型(V)：毛細血管(Vascular)溢、裂、擴張的類型；
3、色素優勢型(MV)：M、V的作用都有，但M大於V；
4、血管優勢型(VM)：M、V的作用都有，但是大於M。
M是炎症的後果，V是炎症正在發生的標志。當炎症正在發生時，使用激光等治療，會加重炎症，進而使黑色素細胞更加活躍。
當有炎症混合發生時，應當首先控制炎症（處理好V），而後消除黑色素（M），使用玻片壓片法可以很容易地鑒別黃褐斑屬於哪一種型。
而現在大部分的黃褐斑都是混合型。混合型黃褐斑治療難，治療周期長，並且方法眾多，但是並沒有特性療法。下面就給大家介紹一下黃褐斑的治療。
我們醫患必須重視皮膚屏障功能在治療黃褐斑中的基礎作用。
外用葯物
去除黃褐斑，外用葯物是必不可少的。如千百氫琨乳膏、絲白祛斑霜、珍珠四白膏、薇諾娜熊果苷美白保濕精華乳或液、藝霏蝦青素瑩潤精華液、氨甲環酸巴布貼、希瑪仕左旋維C精華液等。如果配合玻尿酸、維生素C、熊果苷導入可以修復皮膚屏障，可起到更好的效果。或者用果酸進行化學剝脫或基礎護理，這可以讓色素變淺變淡。
內服葯物治療
在醫生指導下每天口服維生素C和維生素E，切記不要在早晨口服或外用維生素E（這個葯物有光敏效應）。另外，按醫囑進行谷胱甘肽靜脈點滴（每天一次，連15天，之後每周一次）。谷胱甘肽為一種還原劑，因其可以清除體內的毒素和代謝廢物，可起到美白、淡化色斑的功效。同時還有氨甲環酸（妥塞敏），中醫中葯、中成葯等等。
激光/強脈沖光治療
很多黃褐斑患者特別害怕打激光，擔心激光會刺激色斑越來越嚴重，而且在臨床上，的確有一些患者因為打激光而使得黃褐斑越來越嚴重。
實際上，通過綜合治療，黃褐斑的治療果也不錯。經過臨床統計，有效率在77.5左右。
納晶導入治療
納米微晶是一種新的破皮給葯方式，在不破壞角質屏障的情況下迅速打開數以萬計的微小通道，迅速導入活性成分，而且給葯深度非常容易控制，破皮後20分鍾左右通道就會關閉，不會引發感染和泛紅等問題。
納米微晶治療黃褐斑配方：
氨甲環酸+谷胱甘肽+EGF+玻尿酸
黃褐斑的日常保養
黃褐斑的治療和日常養護，可以說平分秋色，必須兩手抓、兩手都要硬。尤其是很多黃褐斑患者存在焦慮、抑鬱、自卑等情緒問題，這些情緒問題會引發失眠及精神波動，對於治療尤為不利。
1、防曬：做好有效防曬是關鍵。日曬絕對會加重黃褐斑，所有必須做好有效防曬。
2、減少刺激：皮膚屏障破壞和黃褐斑的發生有密切關系，對於無用的護理程序能簡化則簡化，精簡患者的護膚品，用正確的清潔方式，可以加速皮膚屏障的恢復，對黃褐斑的治療有很大幫助。
3、中成葯：木尼孜其顆粒、逍遙丸、六味地黃丸等中成葯可以根據中醫辯證施治的結果來給患者服用，輔助治療。
4、飲食調節：盡量少食用光感食品，葯膳和葯茶對於黃褐斑的改善有一定的輔助作用。
② 褐黃斑（黃褐斑）
褐黃斑
褐黃斑又名妊娠斑、肝斑，是面部黑變病的一種，是發生在顏面的限局性淡褐色色素沉著斑。褐黃斑常見於妊娠、口服避孕葯、月經失調、痛經、子宮附件炎、不孕症。也見於慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等，長期應用某些葯物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕葯均可發生褐黃斑。此外，光、化妝品、遺傳、種族、營養和代謝、勞累均可誘發黃褐斑，日光照射可加重本病。褐黃斑也見於未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
褐黃斑的皮疹對稱性分布於顏面、額、兩頰、鼻背兩側、唇周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模糊不清，可融合成大片。無自覺症狀及全身不適，慢性經過，日曬後加重。一部分由於分娩後或停用避孕葯後可緩慢消退。
西醫病因，尚不明確。褐黃斑與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌功能紊亂有關。
西醫對，褐黃斑的發病機制還不確切。可能與卵巢的功能改變，雌激素、孕激素使黑素產生增多。
臨床表現： 褐黃斑好發於女性，特別是妊娠期、產後和口服避孕葯的婦女。皮疹對稱性分布於顏面、額、兩頰、鼻背兩側、唇周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模糊不清，可融合成大片。無自覺症狀及全身不適，慢性經過，日曬後加重。一部分由於分娩後或停用避孕葯後可緩慢消退。
褐黃斑的組織病理 ：表皮基底層黑素增多，黑素細胞不增加，真皮上層可見較多的嗜黑素細胞及游離的色素顆粒，可見圍管性少量淋巴細胞浸潤。
中醫病機和辯證： 中醫認為，腎陰不足，腎水不能上承，或肝鬱氣結，肝失條達，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發病。辨證分型如下：
肝腎陰虛型
主證：顏面對稱性褐色斑片，腰膝酸軟，胸肋脹痛，五心煩熱，睡眠欠佳。婦女常有月經不調或其他慢性疾患。舌苔薄白，脈弦細或沉細。
辨證：肝腎陰虛，氣血失和。
肝鬱氣滯型
主證：面部對稱性黃褐色斑片，胸脅脹滿，情緒急躁，多夢失眠。脈弦滑或細弦。
辨證：肝鬱氣滯，氣血失和。
褐黃斑需與以下疾病鑒別：
1.雀斑：斑點較小，分布散在不相融合。多發於青少年，有家族史，夏重冬輕。
2.Riehl黑變病：好發於前額、顴部、頸部，色斑上有粉狀鱗屑。
3.艾迪生病：彌漫性青黑色或褐紅色斑片，多發於面部、乳暈、外生殖器等處，有全身症狀，如乏力、低血壓、體重減輕等。
4.Civatte皮膚異色症：萎縮性性白點間雜於色素斑中，呈網狀分布。
褐黃斑應避免日曬，有病因者盡量去除病因。積極治療內分泌功能障礙、肝病等原發病，加強營養，注意休息。由避孕葯引起的褐黃斑，應停止服用，但在短期內不一定消退。口服大量維生素C，每日1～3g，或維生素C2g靜注。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素，並將多巴醌還原成多巴，從而抑制黑色素的形成。
局部外用與口服葯聯合應用，治療褐黃斑的效果更佳。
①氫醌類制劑，3%～5%氫醌霜、2.6叔丁基對苯酚霜、10%～20%氫醌單苯醚霜、3%對苯二酚單丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%維A酸霜、5%熊果苷霜等，局部外用可有效。氫醌主要阻斷被絡氨酸酶催化的從酪氨酸到多巴的反應過程，減少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羥苯丙氨酸而有效地阻止黑色素的生成。氫醌霜不要塗擦損害附近的正常皮膚，也不要用的太多，以免使皮膚顏色斑駁不均勻。極少數病人可以過敏而發生皮炎。20%氫醌單苯醚乳劑或軟膏可應用，在皮膚內變成氫醌起相同的作用，對頑固褐黃斑病例可能有效，應注意易引起過敏和不均勻脫色或永久性脫色。
②維甲酸制劑，用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必須新鮮配製）。每日外用2次，治療開始時常有紅斑刺激現象，約4～6周後可使色素明顯減退。
③2～5%雙氧水外擦也可脫色。
在治療褐黃斑時，合並使用遮光劑劑以加強療效。遮光劑可防禦紫外線光和可見光，從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉著。
①對氨基苯甲酸（PABA）：易吸收中波紫外線（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起過敏。目前已用於臨床。
②水楊酸苯酯（又名薩羅，Salol）：常配成10%乳膏外用。
③二氧化鈦：5%二氧化鈦霜劑外用，有防曬斑的作用。
抗皮膚衰老劑
①1%維生素E霜：外用維生素E能抑制自由基誘導的脂質過氧化，防止皮膚衰老和色素沉著。
②15%沙棘乳劑：是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油加乳劑基質混合製成。沙棘內含維生素C、E、胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。
褐黃斑與中醫「面塵」、「黧黑斑」相類似。如《外科證治全書》面塵記載：「面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑，與面膚相平，由憂思抑鬱、血弱不華。」
對不同褐黃斑患者應辨證論治，對肝鬱氣滯型可用疏肝理氣活血活血之法，方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯、四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減。 混合型應用有燕乙乙膏滋。
褐黃斑的患者多為腎陰虛，可用杞菊地黃加黃柏、陳皮湯為主進行治療。活血化淤、疏肝理氣，用血府逐淤湯、桃仁四物湯。
黧黑斑治宜滋腎養血，疏肝化瘀。可內服知柏地黃丸或加味逍遙丸，外搽玉容散治療。
肝腎兩虛證型
是指肝腎兩虛，以斑色褐黑，伴腰膝酸軟，怠倦無力，身體羸瘦，舌質紅紅，舌苔少少，脈沉細為常見症的黧黑斑證候。
顏面對稱性褐色斑片，腰膝酸軟，胸肋脹痛，五心煩熱，睡眠欠佳。婦女常有月經不調或其他慢性疾患。舌苔薄白，脈弦細或沉細。
方葯治療： 六味地黃丸加減：山茱萸10g、淮山葯10g、熟地15g、澤瀉10g、雲苓15g、丹皮15g、當歸10g、白芍10g、丹參10g、陳皮0g、益母草10g、首烏藤30g。單方成葯可服用六味地黃丸，滋補肝腎丸，有燕乙乙膏滋。
肝氣郁結證
是指斑色黃褐，彌漫分布，伴有煩躁不安不安，胸脅脹滿，經前乳房脹痛，月經不調，口苦咽干，舌質紅，舌苔薄，脈弦細為常見症的黧黑斑證候。
面部對稱性黃褐色斑片，胸脅脹滿，情緒急躁，多夢失眠。脈弦滑或細弦。
方葯治療： 柴胡10g、枳殼10g、香附10g、鬱金10g、赤白芍各10g、當歸10g、茯苓10g、白術10g、丹參15g、益母草10g、女貞子15g、墨旱蓮15g。單方成葯：氣血不調和者可服用逍遙丸、舒肝丸、有燕乙乙膏滋。
脾虛濕困證：
是指斑色灰褐，狀如塵土附著，伴有疲乏無力，納呆睏倦，月經色淡，白帶量多，舌質淡胖邊有齒痕，脈濡或細為常見症的黧黑斑證候。
斑色灰褐，狀如塵土附著，伴有疲乏無力，納呆睏倦，月經色淡，白帶量多，舌質淡胖邊有齒痕，脈濡或細。
方葯治療： 以二陳湯、四君子湯加減，結合有燕乙乙膏滋。
氣滯血瘀證
是指顏面出現深褐色斑片，腰膝酸軟，或急躁易怒，或伴有症瘕結聚，或月經色暗夾血塊，胸脅脹痛，舌質暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細為常見症的黧黑斑證候。
顏面出現深褐色斑片，腰膝酸軟，或急躁易怒，或伴有症瘕結聚，或月經色暗夾血塊，胸脅脹痛，舌質暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細。
方葯治療： 用桃紅四物湯及通竅活血湯、有燕乙乙膏滋加減。
外治法治褐黃斑
黧黑斑患者可外搽玉容散治療。
推拿療法
以下方法對枯暗無澤、表面光滑、無痛無癢者有效：
①用雙手的拇指指端按壓腎俞20次。
②用拇指指腹按壓血海1～3分鍾。
③用拇指指腹按揉復溜1分鍾。
④用食指指腹按壓太沖1分鍾，力度稍大。