1. 單純皰疹病毒臨床表現
單純皰疹病毒HSV歸人類皰疹病毒科,α亞科，HSV基因組為雙鏈線形DNA，在病毒體內以環形和線形兩種形式存在。HSV具有能長期潛伏、反復發作及嗜神經組織的特點。根據基因組的限制性內切酶圖譜和編碼的蛋白質的不同，分為HSV-1和HSV-2兩個亞型，兩者有50的同源性。HSV-1主要以面部和腰以上的皮膚和黏膜以及中樞神經系統的病變，偶見於外生殖器；HSV-2主要以生殖器和腰以下的皮膚和黏膜病變偶見於口腔病變。HSV感染的重要特點為病毒可長期存在於體內。北京市中西醫結合醫院皮膚科李乃芳
臨床表現
臨床上可分為原發型與復發型兩型。初發單純皰疹潛伏期2～12天，平均6天，多發生在嬰幼兒或兒童，常為隱性感染，偶出現症狀。病毒感染後潛伏在神經節中，在某些因素如發熱、日曬、月經、情緒激動、手術、應用腎上腺皮質激素及某些感染如大葉肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、流感及普通感冒等的刺激常引起復發。原發型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周癒合，而復發型單純皰疹的皮損大多於1周內即可消失。臨床上分為局部感染和全身感染。
1、局部感染
1）皮膚皰疹多見復發皰疹或成人初發性皰疹。可發生於身體的任何部位，好發於皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發癢、灼熱或刺痛，進而充血、紅暈，後出現針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此並不融合，但可同時出現多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液，2～10天後乾燥結痂，脫痂後不留瘢痕。
2）口腔皰疹表現為口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部甚至食管出現大面積水皰，隨之變為潰瘍。患者局部疼痛、拒食、流涎，可伴發熱及頜下淋巴結和（或）頸淋巴結腫大。多見於兒童，成人多見口交行為者。
3）生殖器皰疹主要為HSV～Ⅱ型感染所致。生殖器、會陰、外陰周圍、股部和臀部皮膚均可受累，出現皰疹、潰瘍及點片狀糜爛。男性多發生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖，亦可累及陰囊；女性則多見於大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可累及尿道及周圍皮膚。有肛交史同性戀者可引發皰疹性直腸炎，繼而出現肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結炎。少數患者因發生骶神經根炎導致神經痛、尿瀦留或便秘。
4）眼皰疹表現為單皰性角膜炎、結膜炎，大多為單側性，常伴患側眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結腫大。反復發作者可致角膜潰瘍、渾濁，甚至穿孔致盲。在新生兒和AIDS等全身播散性感染患者中，可發生脈絡膜視網膜炎或急性壞死性視網膜炎，常導致失明。
5）皰疹性甲溝炎手指的HSV是原發口或生殖器皰疹的一種並發症。病毒可經手指上皮破損處進入或由於職業及其他原因而直接進入手指表皮內，皰疹病變常發生於末端指節，深入至甲床形成蜂窩狀壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，常伴有發熱、肘窩和腋窩淋巴結炎。經常裸手接觸皰疹患者的牙醫和護士易有罹患本病的危險。
6）新生兒皰疹新生兒HSV感染中的70由HSV-Ⅱ所致，皆因出生時接觸生殖道分泌物而被感染；先天性感染常是原發性HSV感染的母親在妊娠期導致胎兒宮內感染。宮內感染的胎兒可早產，或先天畸形，或智力發育障礙。新生兒感染HSV後可呈現無症狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經系統感染甚至全身播散性感染。
7）中樞神經系統感染新生兒70以上的HSV感染表現為中樞神經系統感染，年長兒和成人少見。除新生兒以HSV-2原發感染外，原發性的HSV腦炎少見。多為潛伏在三叉神經節或自主神經根的HSV-1激活後擴散到中樞神經系統引起。感染主要累及額葉和顳葉，以出血壞死性腦炎為主。不同型別HSV性腦炎臨床表現不同，HSV-1型主要引起局灶性腦炎，HSV-2型則傾向於腦膜腦炎。任何年齡和季節均可發病，前驅症狀可有發熱（最高可達40℃）、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等。1/4患者有口唇皰疹史。2～5天後可出現中樞神經系統受損症狀，如頭痛、嘔吐、神志改變、神經症狀、精神症狀，2/3患者可有局部和全身抽搐、腦膜刺激征等。病程極期，因腦水腫和腦實質壞死導致顱內壓增高，甚至腦疝而致死。其中抽搐、意識障礙及精神異常為本病特點。
8）單純皰疹性肝炎主要見於原發性和繼發性免疫力低下患者，易發生急性肝衰竭。主要表現為發熱、肝酶增高、明顯白細胞數減少症，可不出現皰疹性皮膚病。
2、全身感染
1）全身播散性單純皰疹感染播散性HSV感染多發於6個月至3歲的兒童，亦可見於原發性或繼發性免疫功能低下者，尤其見於細胞免疫低下者，如艾滋病患者和器官移植患者。臨床表現重，多器官受累。初起可表現為重症皰疹性口齦炎、食管炎、外陰陰道炎，高熱、甚至驚厥，繼而全身發生廣泛性水皰，皰頂臍凹，同時可發生病毒血症，引起皰疹性肝炎、腦炎、肺炎、胃腸炎以及腎上腺功能障礙等內臟損害。病死率高達70。
2）濕疹樣皰疹系由慢性濕疹、皮炎等病損區及其周圍皮膚突然發生HSV病毒感染，致病情急劇進展，出現廣泛皮損，並出血融合、出血或轉為膿皰瘡，偶可發生血行播散或繼發細菌感染，累及其他重要臟器而致病情進一步惡化，易誤診為原有濕疹的加重。