⑴ 什麼是蕁麻疹型葯疹
葯疹有很多類型，蕁麻疹型葯疹是葯疹的一個類型，葯疹也稱為葯物性皮炎，是指葯物通過各種途徑進入人體後引起的皮膚黏膜的炎症反應，嚴重的可以引起機體其他系統如肝腎功能的損害等。葯物進入人體最常見的途徑是口服，其次注射，此外還包括灌注、外用等途徑。由葯物引起的非治療性反應，通通的稱為葯物反應或不良反應，葯疹僅是其中的一種表現形式。蕁麻疹型葯疹很常見，大多數是由於血清製品痢特靈、青黴素等葯物引起。臨床表現與急性的蕁麻疹很相似，但是持續時間很長，同時可以伴有血清病樣症狀，如發熱、關節疼痛、淋巴結腫大甚至出現蛋白尿。如果致敏的葯物排泄緩慢或因為不斷的接觸微量的致敏原，則可以表現為慢性蕁麻疹的表現。
⑵ 孩子容易起葯疹，不同類型的葯疹症狀都不同嗎
（1）麻疹樣或猩紅熱樣葯疹：為常見的一種葯疹，皮疹彌漫性、充血性紅斑，也可伴有出血疹，皮疹很像麻疹或猩紅熱。常伴瘙癢。多伴有程度不等的全身症狀，如發熱、白細胞升高、肝腎功能損害等。病程0.5~1個月。
（2）固定性葯疹：十分常見，約占葯疹患者的1/4左右，為大小不等的紫紅色斑片，中心可以起水皰，數量一至數個或數十個不等，面積可大可小，多發於皮膚黏膜交界處、四肢皮膚及會陰部，病程1~2周。再次接觸過敏葯物時易復發，許多患者有反復發作的病史，且皮疹數量1次比1次增多，面積1次比1次擴大，嚴重者可演變成重症紅斑。
（3）蕁麻疹型葯疹：臨床表現像急性蕁麻疹、青黴素、血液製品和生物製品易引起此型葯疹。皮疹為風團，全身性，常伴有血管性水腫及輕重不等的全身症狀，有時伴有發熱、關節痛及淋巴結腫大。
（4）多形紅斑型或重症紅斑型葯疹：臨床上較為常見，多形紅斑型以多形性皮疹為主，包括紅斑、丘疹、水皰、風團等，症狀相對較輕，重症多形紅斑型葯疹比較重，除皮疹更廣泛外，常累及黏膜，全身症狀也較明顯，常有發熱、白細胞升高、肝腎功能受影響。
（5）表皮鬆解型葯疹：早期表現為嚴重的固定型葯疹或重症多形紅斑，近一步發展成表皮鬆解型葯疹，皮疹全身性，以水皰為主，可累及全身皮膚，黏膜常潰爛，全身症狀更為明顯，大多伴有發熱。此型葯疹嚴重，病死率高。
（6）剝脫性皮炎型葯疹：葯物過敏是引起剝脫性皮炎的最常見的原因，剝脫性皮炎是嚴重的葯疹之一。早期常為麻疹樣或猩紅熱樣葯疹，進一步發展可成剝脫性皮炎。全身皮膚呈彌漫性潮紅，皺襞處有糜爛和滲液，病程長達1個月以上，消退期間脫屑明顯，全身症狀明顯，患者常有發熱，全身淋巴結腫大，白細胞增高，肝腎功能不正常，發生心肌炎和肺炎的機會較多。敗血症、肺部感染、電解質紊亂、心肌炎是嚴重的並發症，也是引起死亡主要原因。
（7）其他：除上述常見的類型外，還有紫癜型葯疹、結節性紅斑型葯疹、濕疹樣型葯疹，痤瘡型葯疹、增殖性皮炎型葯疹等。
⑶ 葯疹的臨床表現
一般來說，葯疹多在治療開始後7～10天經過致敏而出現。但如果以前曾接受過同樣葯物或同類結構的葯物治療，則可於數小時或1～2天內迅速出現。常見的葯疹皮膚表現主要有以下的類型。
1.發疹性葯疹
是葯疹中最常見的一種，約占所有葯疹的95%。臨床表現為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布，形態如麻疹樣或猩紅熱樣，發病突然，常伴有畏寒、高熱（39～40℃）頭痛，全身不適等，半數以上病例在停葯後2周完全消退。如未及時停葯，可能發展成剝脫性皮炎，則預後不良。
2.蕁麻疹樣葯疹
是常見葯疹之一，其發病機制可以是Ⅰ、Ⅲ型變態反應。皮疹特點為發生大小不等的風團，這種風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的症狀出現，也可以血清病樣綜合征、過敏性休克的一個症狀。一般致敏病人表現為用葯後數小時，皮膚才開始發生風團性皮疹並有瘙癢，但少數病人在注射青黴素、血清蛋白等葯物後數分鍾內即出現頭暈、心煩、全身泛發大片紅色風團、瘙癢與血壓降低。
3.剝脫性皮炎
常常由於對一般的葯疹病人未及時停止致敏葯物和適當處理，致使病情發展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發病。皮損表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發病，潛伏期一般在20天以上。可一開始就泛發全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎上發生。病程長達一個月以上，是葯疹中的嚴重類型，常伴有全身症狀，如惡寒、發熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身症狀。
4.大皰性表皮鬆解壞死型
是葯疹中最嚴重的一型，其特點是發病急，皮疹初起於面、頸、胸部，發生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發展至全身。斑上發生大小不等的鬆弛性水皰及表皮鬆解，可以用手指推動，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒症狀嚴重，伴有高熱和內臟病變。如搶救不及時，可死於感染，毒血症，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現為多形紅斑或固定型葯疹，很快再發展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。
5.固定型紅斑
葯疹中較常見的類型。形態比較特殊，易於識別。皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎症劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚，愈後留有色素斑，每次應用致敏的葯物後，在同一部位重復發作，也有的同時增加新的損害，皮疹數目可單個或多個，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至數厘米，皮疹可發生於全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻乾等處多見。發生於皮膚黏膜交界處者約佔80%，口腔黏膜亦可發疹。固定性葯疹消退時間一般為1～10天，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數十日始愈。
6.多形性紅斑
可由葯物引起的多形紅斑，其皮疹特點為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發生於四肢，常伴有發燒、關節痛、腹痛等，嚴重者稱史蒂文斯-約翰遜綜合征，可引起黏膜水皰的糜爛、疼痛。病程一般為2～4周。
7.葯物超敏綜合征
是葯物引起的特異質反應，特點是發熱、皮疹及內臟器官損害（特別是肝）的三聯症狀。可發生於葯物初次應用後7～28天或更長時間發生。如以後再次用該葯物，可在一天內發病。初發症狀是發熱，高峰可達40℃。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結腫大，喉炎。皮損開始於面、軀幹上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變為暗紅色。融合並進行性發展為紅皮病。
內臟損害在皮疹發生後1～2周內發生，也可長達一個月。肝炎是最主要的症狀，血清轉氨酶不同程度的升高，通常無黃疸，發生黃疸者常預後不良。暴發性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經的損害。
血液系統異常表現為非典型性淋巴細胞增多，發生在最初的2周內。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細胞增多。
8.濕疹樣型
常由外用葯引起，局部接觸敏感，發生濕疹樣皮炎後，在內服或注射同一類葯物，可發生全身濕疹樣皮損。病程常在一個月以上。
9.光敏皮炎型
皮疹形態如濕疹樣，以露出部位較為嚴重，但遠離暴露日光部位亦可發生。停用葯物後，反應可持續數周。當再次用葯後，加上光線照射皮膚，可在48小時內激起濕疹樣反應。分光毒性和光敏性兩種。
10.苔蘚樣疹型
皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚，紫紅色丘疹，有或無口腔侵犯。皮損廣泛，侵及軀干四肢。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變，癒合後留有明顯色素沉著，停葯後皮損逐漸消退，也有部分呈慢性，持續很長時間。
11.紫癜型
臨床主要表現為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹變平或稍隆起。這種發疹可以有血小板減少，或由血管的損傷引起。
12.血管炎型
好發於小血管，其炎症范圍可以從輕度的細胞浸潤到急性壞死，嚴重者可侵犯許多器官的血管，包括皮膚和腎。皮膚損害表現為紫癜、淤斑、結節、壞死，亦有呈結節性多動脈炎樣病變。全身性的表現為發熱、關節痛、水腫、蛋白尿、血尿或腎衰竭，很少發生肌炎、冠狀動脈炎、肺炎和胃腸出血。
13.泛發型膿皰型
又稱急性泛發型發疹性膿皰病。皮疹常開始於面部及皺褶部位，以後泛發。為針尖大到半米粒大淺表非毛囊性無菌膿皰，散在、密集，急性發病。燒灼感或癢感。停葯幾天後消退，呈大片脫屑。重者膿皰可融合成膿湖。可伴有發熱、寒戰、白細胞計數升高、嗜酸性粒細胞增多、低鈣血症、腎衰竭等全身症狀，偶有淤斑、紫癜、多形紅斑樣靶形發疹、血管炎樣疹、水皰、面部水腫及黏液糜爛。
14.痤瘡樣疹
表現為毛囊性丘疹、膿皰，損害類似於尋常痤瘡。發展緩慢，常於服葯後1～2月以上發生。病程慢性，停葯後可拖延數月。
