『壹』 兒童各種皮膚病對照圖)
友情提示：本文圖片較多，有些圖片可能引起閱讀不適，但對准確描述皮疹特點大有裨益，建議收藏。
作者 | 廣州市婦女兒童醫療中心 兒科蠟筆小新
來源 | 醫學界兒科頻道
在《收藏丨我見過最全的皮疹描述圖庫（非醫慎點）》我們通過圖文解析簡要介紹了兒童常見皮損特點，如能熟練掌握，相信對臨床准確描述兒童皮損特點有所幫助，對進一步認識和診斷兒童常見皮膚病也奠定一定基礎。本文將繼續通過圖文解析，介紹兒童常見的皮膚病特點。
一、濕疹（Eczema）
濕疹（Eczema），是一種兒童常見的過敏性皮膚病，是由於內外因素引起的一種真皮及表皮炎症，屬於IV型變態反應，患者多有過敏性體質。過敏原可來自外界，也可來自體內，兒童常見的過敏原包括牛奶蛋白、雞蛋、魚蝦等。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢及易反復發作等特點。
圖一：
濕疹嬰兒，急性期皮疹以丘皰疹為主（左圖），有滲出傾向（右圖），慢性期以苔蘚樣變為主，易反復發作。
二、特應性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）
特應性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）,又稱之為「異位性皮炎」、「遺傳過敏性皮炎」，是一種與遺傳過敏體質有關的慢性炎症性皮膚病，表現為瘙癢、多形性皮損並有滲出傾向，常伴發哮喘、過敏性皮炎。
圖二：
特應性皮炎患兒，60%於1歲內發病，以頰面部瘙癢性紅斑，繼而在紅斑的基礎上出現針尖大小的丘疹、丘皰疹，密集成片，界限不清，搔抓、摩擦後很快形成糜爛、滲出和結痂。
那麼，特應性皮炎和濕疹有什麼區別呢？
濕疹是一個很泛的概念，特應性皮炎可以看成是特殊類型的濕疹。二者區別在「特應性」： 1.病程及嚴重程度：特應性皮炎相對嚴重，病程長；2.家族史及疾病傾向：常有易患哮喘、過敏性皮炎、濕疹的家族傾向；3.過敏體質：對異種蛋白過敏；4. 免疫狀態：血清中IgE水平升高，外周嗜酸性粒細胞增多。診斷多採用1994 Williams制定的標准：
圖三：
特應性皮炎的1994 Williams診斷標准（來自：人衛八版皮膚性病學）
三、蕁麻疹（urticaria）
蕁麻疹（urticaria），俗稱 「風疹塊」，是皮膚黏膜由於暫時性血管通透性增加而發生的局限性水腫。根據病因、病程，本病可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、物理性蕁麻疹和其他特殊類型蕁麻疹。
（1）急性蕁麻疹：
起病急，先有瘙癢感，隨後很快出現大小不等的紅色風團或蒼白色風團，數分鍾至數小時水腫減輕，風團變為紅斑逐漸消退，皮損時間一般不超過24小時，但新風團可此起彼伏，不斷發生。
圖四：
急性蕁麻疹：起病急，突然覺得癢，很快於瘙癢部位出現大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規則形，有時風團可呈蒼白色。有時可融合成片，表面凹凸不平，呈現橘皮樣外觀。
（2）慢性蕁麻疹：
皮損反復發作超過6周以上，且每周發作次數至少兩次者稱為慢性蕁麻疹，可長達數月或數年之久。常和感染及系統性疾病相關，阿司匹林、NSAID、青黴素、ACEI降壓葯、乙醇等會加劇蕁麻疹。
（3）物理性蕁麻疹：
包括皮膚劃痕症（人工蕁麻疹）、寒冷性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹等。
圖五：
皮膚劃痕症屬於物理性蕁麻疹，是蕁麻疹的一種。
四、膿包瘡（impetigo）
膿包瘡（impetigo），俗稱「黃水瘡」，是兒童常見的接觸傳染性的淺表皮膚感染性疾病，以發生水皰、膿皰，易破潰結膿痂為特徵。主要是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌感染引起。
圖六：
膿皰瘡皮疹特點：起初為水皰，一天後由於膿液沉積於皰底部，變成半月形膿皰，皰壁薄而鬆弛，破潰後露出糜爛面，乾燥後形成黃色膿痂。
五、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）
葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS，4S），好發於新生兒或小嬰兒，又稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮鬆解症、細菌性中毒性表皮壞死松解症、Ritter氏病。本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發紅斑基底上，發生鬆弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特徵。
圖七：
SSSS皮膚呈燙傷樣，某些葡萄球菌也可產生表皮鬆解毒素，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫。初在口周或眼瞼四周發生紅斑，後迅速蔓延到軀乾和四肢近端，甚至泛發全身，在紅斑基礎上發生鬆弛性大皰，1～2天內在口周和眼瞼四周出現滲出結痂，可又大片痂皮脫落，其他部位的表皮淺層起皺，稍用力摩擦，即有大片表皮剝脫，露出鮮紅水腫糜爛面，類似燙傷。
由於4S因皮膚如燙傷樣而得名，在醫學上還曾因誤以為燙傷而發生醫鬧。2013年7月中國青年報、騰訊等媒體在未查名病因情況下報道發生在福建省泉州市兒童醫院的一起「女嬰疑被醫院保溫箱烤死」的消息，後來證實為4S可能性大。
六、尿布皮炎（diaperdermatitis）
尿布皮炎（diaper dermatitis），又稱新生兒紅臀，是指在新生兒肛門附件、臀部、會陰處等皮膚發紅，有散在的斑丘疹或皰疹。
圖八：
在尿布部位發生邊界清楚的大片紅斑、丘疹或糜爛滲液，甚至繼發細菌或念珠菌感染。可因嬰兒尿布更換不勤或洗滌不幹凈，長時間接觸、刺激嬰兒皮膚；尿布質地較硬，發生局部摩擦而引起。
七、小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS）
小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），又
稱川崎病
，本病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病。高發年齡為5歲以下嬰幼兒，男多於女，臨床多表現為發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。
圖九：
川崎病典型的皮膚黏膜改變
八、小兒感染性出疹性疾病
小兒感染性出疹性疾病在臨床上多見，病種多，皮疹特點復雜，出疹性順序及與發熱有一定關系。包括風疹、水痘、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、幼兒急疹、手足口病等。兒科蠟筆小新將在醫學界兒科頻道及醫學界感染頻道發文《我看過最好的小兒感染性出疹性疾病記憶策略》及《我看過最好的小兒感染性出疹性疾病皮疹圖庫》有詳細介紹，可以參考看看。
九、其他特殊皮損
兒科病種繁多，許多疾病都可表現出不同皮損，有些皮損極具特徵性，甚至見過一次就終身不忘，我們一起來學習一下幾種特殊的皮損。
（1）獸皮痣（Congenital Melanocytic Nevi）：
獸皮痣（Congenital Melanocytic Nevi），先天性黑色素細胞痣，是神經皮膚黑變病系神經皮膚綜合征的一種罕見類型，皮膚損害多在出生時即有，表現為多處大片輕度浸潤的伴有少量毛發的黑色素痣，有時甚至遮蓋整個軀干，或似帽子、肩墊、衣袖或長襪狀，故又稱為「獸皮痣」。為皮膚和腦膜的先天性異常色素沉著所致，表現為原發性腦膜黑色素病變伴有先天的巨大或多發的皮膚黑色素痣。
圖十：
獸皮痣典型皮損
（2）色素失禁症（Incontinentia pigmenti）
色素失禁症（Incontinentia pigmenti），也稱Bloch-Sulzberger病，主要見於女性，是一種X連鎖顯性遺傳性疾病。有特徵性皮膚改變，可伴眼，骨骼和中樞神經系統畸形和異常。
圖十一：
本病徵皮膚損害臨床可分3期，第Ⅰ期：紅斑和大皰；第Ⅱ期：角化過度的疣狀皮疹和斑塊組成的損害。第Ⅲ期：為奇特的網狀色素沉著（左圖明顯），以軀幹部損害最顯著。典型者乳頭處色素沉著過度，腹股溝和腋部色素沉著最有特徵性。
（3）白化病（albinism）
白化病（albinism）是由於黑色素合成減少或缺乏而導致的遺傳性疾病，主要表現為皮膚、毛發極易眼部色素減退。
圖十二：
白化病患兒典型皮膚、毛發及眼部色素減退
（4）Stevens-Johnson 綜合征/中毒性表皮壞死鬆懈症（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis，SJS/TEN）
SJS/TEN是一種嚴重的皮膚黏膜反應，最常由葯物引發，以表皮的廣泛性壞死和剝脫為特點。總死亡率約為30%，其中SJS患者的死亡率約為10%，TEN患者的死亡率超過30%。
SJS/TEN進展迅速、病情危重、死亡率高。本症主要有葯物引發，最常見的包括別嘌醇、芳香族抗癲癇葯、磺胺類抗生素、拉莫三嗪、奈韋拉平昔、康類非甾體類抗炎葯等。在兒童中，最常與SJS/TEN有關的葯物是磺胺類抗生素、苯巴比妥、卡馬西平和拉莫三嗪。磺胺類抗生素在兒科應用不多，筆者在臨床上接觸過的2例SJS都是由抗癲癇葯拉莫三嗪引發。
圖十三：
SJS/TEN的症狀和體征包括發熱超過38°C、黏膜炎、皮膚壓痛和水皰形成；隨著疾病進展，水皰和大皰形成，數日內皮膚開始脫落（左上圖）；口腔黏膜和唇紅緣幾乎均會累及，表現為疼痛的出血性糜爛，其上附有灰白色膜（右上圖）；80%的患者中有眼部受累，最常見的改變是重度結膜炎伴膿液排出（左下圖）；尼氏征，即輕輕側向推壓外觀正常部位皮膚的表面從而使該淺表脫落區延伸的能力可能呈陽性，最終的皮膚外觀類似於大面積熱燒傷患者的皮膚外觀（左上圖及右下圖）。
【參考文獻】
1.張學軍.皮膚性病學.北京：人民衛生出版社，2013:18-21
2.William L. Weston, Alfred T. Lane, Joseph Gmorelli. Color Text of Pediatric Dermatology，4th edition. Elsevier
3.圖片來源於網路及其他文獻
『貳』 濕疹圖片是什麼樣子
1. 濕疹在小嬰兒中雖然很常見，但如果誤將寶寶身上突然出現的皮疹當作濕疹治療，那就是一個常見的錯誤。
2. 嬰幼兒常見的皮疹類型包括濕疹、熱疹（痱子）、幼兒急疹、蕁麻疹和嬰兒痤瘡等。那麼，我們該如何簡單辨別和區分它們呢？
3. 嬰兒濕疹，俗稱奶癬，是一種常見的過敏性皮膚炎症，大多數寶寶在2-6個月大時開始出現濕疹，尤其是在喝配方奶的寶寶中更為常見。濕疹的特點包括發紅、乾燥、連片、脫屑，以及明顯的瘙癢，嚴重時可能伴有滲水、結硬痂、輕微紅腫等。
4. 這張圖片中的寶寶濕疹特徵明顯，皮膚乾燥且出現皮屑，紅疹連成一片。寶寶臉上的濕疹已經很嚴重，結硬痂有皮屑，皮損嚴重，有小裂口。
5. 濕疹的治療：輕微的濕疹通常不需要用葯，清潔皮膚後塗抹低敏度的潤膚霜（如絲塔芙、郁美凈等）即可；也可以使用無激素成分的嬰兒濕疹膏。
6. 熱疹，也就是痱子，在夏天比較常見，但其他季節也可能出現。在悶熱的環境中，出汗後汗液停留在皮膚表面不易蒸發，刺激皮膚後出現熱疹，嚴重時可能形成膿皰疹。
7. 熱疹的特點是受熱後出現，密集的小顆粒狀丘疹，皮疹消退後可能有輕度脫屑。有時可能出現針頭大小的圓形或尖形的水皰或膿皰。
8. 嬰幼兒熱疹常見於頭面部、脖頸、軀乾等部位。這是典型的紅痱子，熱疹都是凸出皮膚表面的，有顆粒感。
9. 寶寶胸前的熱疹大片出現，可能是由於穿得過多，也就是捂出來的。
10. 寶寶臉上的膿皰疹是熱疹嚴重後繼發感染形成的。
11. 寶寶脖子上的熱疹已經開始連成一片，但仍然可以看出小顆粒疹子。這種情況在一歲以內的嬰兒中比較常見。
12. 熱疹的治療：首先要加強護理，避免寶寶過熱，出汗後及時用清水擦拭清洗干凈，然後塗抹水性潤膚霜或液體痱子水（不要使用痱子粉）；如果熱疹嚴重，可以使用收斂、消炎的葯物（如爐甘石洗劑），注意不要讓寶寶抓撓皮膚。
13. 如果寶寶出現嚴重的膿皰疹等皮膚問題，建議最好去醫院，以免造成更嚴重的後果。
14. 幼兒急疹，也稱嬰兒玫瑰疹，是一種常見的嬰幼兒急性發熱發疹性疾病，6個月至2歲是高發年齡。
15. 幼兒急疹的特點是發熱3-5天後熱度突然下降，皮膚出現玫瑰紅色的斑丘疹，通常先出現在面頸部及軀干，然後蔓延到四肢近端。
16. 這是軀幹部位的幼兒急疹，與痱子相似。
17. 這是面頸部位的急疹，雖然嚴重但消退也快。
18. 這是大腿部位的急疹，如果寶寶出疹前發熱超過3天，與痱子容易區分。
19. 幼兒急疹通常無需治療，持續3天左右後會自然消退。
20. 嬰兒痤瘡以新生兒痤瘡最為常見，是由於嬰兒體內母體激素水平降低導致的，皮膚會出現小疙瘩樣的痤瘡。
21. 新生兒痤瘡通常在出生後數天至4周內出現，主要在面頰、額及頦部，以丘疹和膿皰為主，偶爾可見黑頭粉刺，結節和囊腫較少。
22. 丘疹、膿皰和黑頭粉刺通常在數周內消退。
23. 嬰兒痤瘡通常無需治療，長大後會自行消退，但要加強護理，避免捂熱。
24. 蕁麻疹，俗稱風疹塊或風團，是由於皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，通常在2-24小時內消退，有時會反復發生新的皮疹。
25. 蕁麻疹的特點是常先有皮膚瘙癢，抓撓後出現風團，風團大小不一，高出皮膚界限不清，逐漸蔓延融合成片，一般可持續數分鍾至數小時，消退後不留任何痕跡。
26. 圖中是大腿根部抓撓後出現的蕁麻疹，可以看到明顯的小風團。
27. 圖中寶寶手臂上的風團已經逐漸連成片。
28. 蕁麻疹的治療：如果症狀輕微，通常不需要治療；如果情況嚴重，建議立即就醫；反復出現蕁麻疹最好進行過敏原檢測。
29. 寶寶出現皮疹除了上述幾種常見類型外，還有麻疹、風疹、水痘、猩紅熱等感染性疾病。當寶寶皮疹嚴重且無法自行判斷時，應及時送孩子就醫。
『叄』 紅斑丘疹的症狀圖片
各種各樣小丘疹的病症
1、風疹
發熱偏輕,一般38℃上下，出疹前已發熱6～24鍾頭，伴隨咳嗽，高燒另外發疹，獨特的皮疹細微如沙，色淺紅，並有枕後淋巴結及耳後淋巴結腫脹。病發的患者年紀以兒童多見，也由此可見於學齡前兒童。
2、各種各樣小丘疹的症狀圖片-手足口小丘疹
手足口病的皰疹也非常容易和別的小小丘疹弄錯。一般手足口病的皰疹一開始僅僅小米粒尺寸，大概1至2mm，玉梅，一般出現在手掌心、足心、口腔黏膜和肛門周圍等獨特位置，假如時間長了才會變為水泡疹，小丘疹會呈全透明狀，里邊有冰，但小丘疹不容易增大。
3、蕁麻疹
蕁麻疹是因為皮膚、粘膜小毛細血管擴張及透水性提升而出現的一種局限水腫反映，一般在2～24鍾頭內消散，但反復產生新的皮疹。現病史轉變數天至幾個月。臨床醫學上比較普遍。
4、斑疹
斑疹就是指斑疹和丘疹另外存有。除此之外，也有結節性紅斑、系深紅色丘疹、突顯皮膚、有偏硬的包塊、指壓按摩疼痛。皮疹的一種種類。在丘疹周邊伴隨皮膚泛紅的汽車底盤。常見於風疹、猩紅熱、葯物疹等。
5、皰疹或膿皰疹
皰疹(herpes)系皮疹的一種，主要表現為局限、突起性、含有液體的腔隙性皮損，皰壁一般較薄易破，可單發、成簇、群集或釋放於全身的皮膚和粘膜上。理論上的皰疹就是指皰疹病毒科病毒感染引發病症。現階段己知在皰疹病毒科中有八種病毒感染(單純性皰疹病毒1、2型，水痘-帶狀皰疹病毒感染，人風疹病毒，EB病毒和人類皰疹病毒6、7、8型)可導致人類病症，這類病毒被通稱為人類皰疹病毒(HHV)。HHV是一組中等水平尺寸的有囊膜的DNA病毒，能造成人類多種多樣病症，並能長期性埋伏在身體，在一定標准下產生再發感染。臨床醫學上普遍的有水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、生殖器皰疹等病症。可侵害身體好幾個人體器官，一切年紀都可以病發。
6、血疹
全身發癢風疹塊皮疹，可伴發高燒，情況嚴重血壓降低乃至休克，也有持續產生風疹塊皮損，可高並發人工服務蕁麻疹，多在褲帶受擠壓成型處產生，也是有紅暈，遍及全身，普遍的皮膚病，春秋季節反復出現，也有丘疹狀蕁麻疹，極少數患者出現如果不妥善處理，可造成身亡。
『肆』 帶狀皰疹和蕁麻疹的主要區別是什麼
昆明國防路醫院皮膚科專家介紹說，兩者最主要的區別是發病機理不同：帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的，沿周圍神經分布的群集皰疹及神經痛為特徵的病毒性皮膚病。治療主要以全身治療抗病毒葯物為主。 蕁麻疹症狀圖 蕁麻疹俗稱「風疹塊」。是由於各種致敏因素，如葯物、食品、花粉、感染等引起皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。皮損形態不規則，一般24小時內會消退，也可反復發作，遷延不愈。治療是以去除致敏因素為主，用抗組胺葯物為輔，嚴重者可予以皮質激素治療。 根據發病機理不同治療機理也不同：帶狀皰疹以全身抗病毒治療為主。蕁麻疹主要去除發病因素，是根治本病的方法。但蕁麻疹的病因，特別是慢性蕁麻疹的病因常常難於發現，故大多數情況下常是對症治療為主。 昆明國防路醫院皮膚科通過中醫辯證分型蕁麻疹，依據證型及病變特點，針對病情的判斷與葯物的搭配使用，精心組方、科學提取有效成分，採用中西醫結合內調外治，作用於蕁麻疹發病部位及發病本質，去除過敏原、恢復體內陽平陰秘狀態，可有效治療蕁麻疹。 昆明國防路醫院專家建議：皮膚病的病因復雜多變，患有皮膚病後只有查明病因後才能獲得有效的治療，患者一旦發現類似症狀後應及時就醫，不要私自用葯。在此，患者可以直接咨詢我院的在線醫生，快速了解病情。 【科學療法】漢方生物共振聯合脫敏療法，中西結合除病灶，根治蕁麻疹 漢方生物共振聯合脫敏療法是昆明國防路醫院專家組對蕁麻疹的發病機理進行全面的研究探索，將理論與臨床經驗相結合，獨家創新研製出的高效治療蕁麻疹的方法，該療法將中國千年中醫國粹與西醫治療理念完美融合。針對各種不同類型的蕁麻疹，昆明國防路醫院專家制定個性化臨床治療方案，針對性治癒各種蕁麻疹，防止復發。 漢方生物共振聯合脫敏療法的治療優勢 １、見效快，療程短。對於急性、中輕度症狀患者一般３－４天即可獲得明顯療效。對於慢性、頑固型的蕁麻疹治療１－２個療程也可獲得非常理想的療效。 ２、副作用小。將漢方制劑作用於蕁麻疹病灶，避免長時間口服葯及外用葯膏所導致的毒副作用；３、准確檢測、個性化治療。國際先進的分子檢測儀能准確檢測出過敏因子，然後採用個性化治療，一人一方，盲治、亂治。 以上療法如果沒有看太明白，患者可以直接咨詢我院的在線醫生，在線醫生會詳細向您介紹，並提供治療、保養建議。 溫馨提示：為了防止患者到院後，專家號已滿的現象頻繁發生。昆明國防路醫院溫馨提示廣大患者，就診前請先點擊咨詢了解專家號詳情或提前預約專家號。