『壹』 特殊型濕疹有哪些
（1）傳染性濕疹樣皮炎：此病常繼發於細菌性化膿性皮膚病，如中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等。從上述病灶中排出分泌物，而使其周圍皮膚受刺激或致敏所引發的皮膚病。損害以感染病灶為中心向周圍擴展和漫延，表現為腫脹、紅斑、水皰、膿皰、糜爛、滲出及結痂等。病變處可出現同形反應，即皮損與機械性損傷的形狀相一致。自覺瘙癢或輕度痛感。
（2）自體敏感性濕疹：本型濕疹亦稱自體敏感性皮炎。常認為患者對自體內部皮膚組織所產生的物質過敏而引發。這種濕疹在發病之前，身體某處已有一個濕疹病灶或其他皮膚病。皮損呈全身泛發性對稱性濕疹樣變。間以小水皰或丘皰疹為主，也可出現同形反應，即皮損沿抓痕呈線狀排列。此種濕疹往往在上述原發病灶急性發作7～10天後才致病，自覺癢甚。本病症狀可隨原發病灶好轉而改善或消失。
（3）嬰兒濕疹：本病是嬰幼兒期最常見的皮膚病，多為滿月後方發病。慣發於頭面部，其他地方也可被波及。皮疹表現與急性或亞急性濕疹相同，時作時休，容易復發。劇癢難忍，故嬰兒夜間哭鬧、躁動不安。常伴有胃腸道症狀，如腹瀉等。目前，不少學者認為嬰兒濕疹是異位性皮炎之嬰兒型，但對此還有異議，理由為還有部分嬰兒濕疹不是異位性皮炎。故此，提倡還可沿用嬰兒濕疹之病名。
病因較復雜，與內在的過敏體質和外在多種又不易確定的物理因素、化學刺激有關。消化道攝入食物為變應原（如：魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素），使體內發生I型變態反應。再加上小兒皮膚角質層薄，毛細血管網豐富，以及皮膚含水及氯化物較多，因而容易發生變態反應。機械性摩擦，唾液和溢奶的刺激，護理不當（如過多使用較強的鹼性的肥皂）、過高營養以及腸內異常發酵等也可引起本病。有些嬰兒，尤其新生兒期，由於母體雌激素通過胎盤傳給胎兒，以致新生兒皮脂增多，易致脂溢性濕疹。
有些嬰兒濕疹的病孩有遺傳過敏體質（異位性體質），家族中也有異位性皮炎、魚鱗病、哮喘或過敏性鼻炎等病史。
臨床表現：大多於出生後1～3個月發病，6個月以後逐漸減輕，1.5歲以後大多數患兒可逐漸自愈，病情輕重不一。皮疹多見於頭面部，如額部、雙頰、頭頂部，以後逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛發全身。
初起時為散發或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，並可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出，糜爛及繼發感染。患兒煩躁不安，夜間哭鬧，影響睡眠。由於濕疹的病變在表皮，愈後不瘤瘢痕。
臨床上按發病過程可分為三期：
①急性期：起病急，皮膚表現為多數群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快出現丘疹及小水皰，皰破後糜爛，有明顯的黃色滲液或覆以黃白色漿液性痂，厚薄不一，外圍可見散在小丘疹，也稱衛星疹，皮膚潮紅及腫脹，少數患兒可繼發感染，發生膿皰或有膿液。
②亞急性：皮疹以小丘疹為主，間有白色鱗屑或殘留少許丘皰疹及糜爛面。
③慢性期：皮膚變粗變厚，極少數可發生苔蘚樣化。
臨床上按皮膚損害可分為三型：
①脂溢型：多見於1～3個月的小嬰兒，其前額、頰部眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂部可有較厚的黃漿液痂。以後，下頦、後頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或較嚴重的痤瘡。患兒一般在6個月後添加輔食時可以自愈。
②滲出型：多見於3～6個月肥胖的嬰兒。先出現於頭面部。
除口鼻周圍不易發生外，兩面頰可見對稱性小米粒大小紅色小丘疹，間有小水皰及紅斑，基底浮腫，片狀糜爛滲出，黃漿液性結痂較厚，因抓癢常見出血，有黃棕色軟痂皮。剝去痂皮露出鮮紅色濕爛面，表面易出血。如不及時治療，可向軀干四肢及全身蔓延，還可以繼發感染。
③乾燥型：多見於6個月至1歲小兒，或在急性亞急性期以後，皮膚表現為丘疹、有糠皮樣脫屑及鱗屑結痂，無滲出，常見於面部、軀干及四肢伸側面。往往合並不同程度的營養不良。
以上三種類型可以同時存在，互相轉化和重疊。
組織病理：急性期同接觸性皮炎。慢性期表皮角化過度及角化不全，棘層肥厚，表皮突增寬，真皮乳頭層增厚，淺層血管周圍有淋巴細胞、組織細胞及少許嗜酸性細胞浸潤。
診斷與鑒別診斷：根據發病年齡、皮疹的多形性表現、顯著瘙癢和反復發作不難診斷。
耳後、腹股溝、肛周、頸頦部的急性期濕疹應與擦爛鑒別。後者多發生在肥胖嬰兒，夏季或流涎、腹瀉小兒。不注意局部皮膚清潔者。有時尚需與接觸性皮炎鑒別，此病的皮膚損害與致敏物質接觸部位有明確關系。懷疑有接觸因素時，可用斑貼實驗鑒別。
在尿布區域或肛周、腋下等處發生濕疹時，須與尿布皮炎及念珠菌感染相鑒別。
治療：應詳細問病史，查找誘發因素，予以糾正。此外，應採用全身、局部綜合治療。
（1）全身療法
①飲食調整：避免喂哺過量和可疑過敏的食物和乳製品。餵奶的母親酌情控制易過敏食物。如魚、蝦、蟹、牛羊肉等。
②葯物治療：抗組織胺類葯物：2歲以下宜選氯苯那敏、苯海拉明等第一代抗組織胺類葯，2～6歲可選擇第二代抗組織胺類葯，如仙特敏滴劑、特非那丁顆粒劑，大於6歲可選用仙特敏、開瑞坦及西替利嗪片劑。
③皮質類固醇激素：無論口服還是靜脈注射，都能很快控制症狀，有明顯的抗炎、止癢作用，但停葯後易復發，不能根治，且長期應用後有依賴性和不良反應，故不用或酌情慎用。
④抗生素：僅用於繼發局部或淋巴結感染者。
（2）局部治療：原則上是按照病期分別治療。
①急性期：採用1%～4%硼酸溶液濕敷或外洗，外塗維生素B6軟膏及40%氧化鋅油。
②慢性期：以非激素軟膏糊劑為安全，配合中效皮質激素外用但不宜面積大，封包和長時間用葯，以免吸收後引起全身和局部副作用。