『壹』 女性生殖器皰疹症狀
女性生殖器皰疹的症狀
答案：
女性生殖器皰疹的主要症狀包括陰部或肛周出現水皰、紅腫、疼痛及瘙癢等。皰疹破潰後可能形成潰瘍，伴隨不同程度的疼痛感。部分患者在發病前會有發熱、頭痛等前驅症狀。
詳細解釋：
1. 皰疹出現：女性生殖器皰疹患者在感染病毒後，通常會在陰部或肛周區域出現皰疹。這些皰疹通常是成簇的小水皰，可能伴隨紅腫。
2. 症狀發展：皰疹在破潰後可能形成淺表性潰瘍，這會導致局部疼痛，特別是在排尿或受到摩擦時。此外，這些潰瘍可能在數周內癒合，但也有可能持續較長時間。
3. 前期表現：在皰疹出現之前，部分患者可能會有輕微的前驅症狀，如發熱、頭痛或身體不適等。這些症狀表明病毒感染可能正逐步加劇。
4. 其他並發症：長時間的感染或不及時治療可能導致慢性疼痛或其他並發症的出現。因此，一旦出現相關症狀，建議及時就醫進行診斷和治療。
女性生殖器皰疹是一種性傳播疾病，主要由單純皰疹病毒引起。了解相關症狀對於早期發現和治療至關重要，可以有效減輕症狀並降低並發症的風險。如果您或您的伴侶出現上述症狀，請盡快咨詢醫生並進行相關檢查。
『貳』 人類皰疹病毒的人體皰疹病毒
1.. 血清型：HSV-1和HSV-2。
2. 動物模型：小鼠、豚鼠、家兔等，多種原代人胚細胞、二倍體細胞以及動物細胞。HSV感染細胞後很快導致受染細胞的病變，表現為細胞腫大、變圓、折光性增強，可見有核內嗜酸性包含體。HSV的增殖周期短，約需8~16小時
3. 抵抗力：較弱，易被脂溶劑滅活。 1.流行病學特點：人是HSV唯一的自然宿主，主要通過直接密切接觸和性接觸傳播。病毒可經口腔、呼吸道、生殖道粘膜和破損皮膚等多種途徑侵入機體，孕婦生殖道皰疹可在分娩時傳染新生兒。HSV的感染十分普遍，呈全球性分布。
2.感染類型：
1)急性感染：引起感染部位的皰疹
2)潛伏感染與復活感染：HSV-1潛伏於三叉神經節、頸上神經節和迷走神經節，偶可潛伏在S2-3背側感覺神經根；HSV-2則潛伏感染於骶神經節，當受到刺激時，病毒可被激活並沿神經纖維軸索至末梢，從而進入神經支配的皮膚和黏膜重新增殖，再度引起病理改變，導致局部皰疹的復發。
3.臨床症狀：初次感染雖多無臨床症狀，但常轉變為潛伏感染。
1)口咽部皰疹：多為HSV-1感染所致，常發生於兒童，僅少數感染者出現臨床症狀，表現為發熱、咽痛、口腔黏膜皰疹和潰瘍等。復活感染常發生於口唇皮膚與黏膜交界處，初有疼痛、燒灼感，繼後局部出現水皰並破潰形成潰瘍，一周左右病癒。
2)生殖器皰疹：多系HSV-2感染所致，多發生在成人。急性感染時臨床症狀較重，感染部位出現斑疹或丘疹，進而形成水皰、膿皰和潰瘍，可伴有發熱和淋巴結腫大等臨床表現，病程約3周。生殖器皰疹易復發，但症狀較輕，甚至無臨床表現。此類疾病可通過性接觸傳播。
3)HSV-2與子宮頸癌的關系密切，其依據為：患過生殖器皰疹的婦女子宮頸癌的發生率高；子宮頸癌患者HSV-2抗體陽性率高；子宮頸癌組織細胞內可檢出此型病毒的抗原；細胞培養中的HSV-2核酸可使地鼠細胞向癌細胞轉化。
4) 皰疹性角膜結膜炎：兩型HSV均可引起，以HSV-1為多見。急性和復活性感染發生在眼部，表現為樹枝狀角膜炎或角膜潰瘍。重者炎症波及結膜基層，導致角膜混濁影響視力。新生兒可在患有HSV-2感染的孕婦分娩時獲得感染，發生HSV-2皰疹性結膜角膜炎或新生兒皰疹。
5) 皮膚感染與皰疹性甲溝炎：HSV-1皮膚感染發生於皮膚破損者，如濕疹、燒傷或外傷，引起皰疹性濕疹、皰疹性甲溝炎等。皰疹性甲溝炎系手指皮膚破損後，HSV感染手指或指甲部位，出現疼痛性皰疹並形成膿皰，常被誤診為細菌感染。
6) 此外，HSV-1感染尚可感染免疫功能缺陷的個體，其病變可擴散至呼吸道、消化道、腸黏膜等，症狀更為嚴重。HSV-1感染引起的散發性致死性腦炎，病程進展快、病死率高。免疫性強，可以持續多年。 病毒分離培養：水皰液、唾液、腦脊液、眼角膜刮取物、陰道棉試子等標本接種人胚腎、人羊膜或兔腎 等易感細胞，也可接種於雞胚絨毛尿囊膜和乳鼠或小白鼠腦內。
快速診斷：將宮頸粘膜、皮膚、口腔、角膜等組織細胞塗片後，用特異性抗體作間接免疫熒光或免疫組化染色法檢測病毒抗原；Wright-Giemsa染色鏡檢，如發現核內包涵體及多核巨細胞，可考慮HSV感染。 1. 避免與患者接觸或給易感人群注射特異性抗體，可減少HSV傳播的危險。
2. 由於新生兒感染的危險性高，在某些情況下（如羊膜未破時）可採取剖腹產，以減少新生兒與病損生殖器的接觸。
3. 分娩後給新生兒注射特異性抗體或丙種球蛋白也可作為緊急預防措施。
水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus) 1. 所致疾病：水痘和帶狀皰疹
2. 流行病學特點：
1）季節性：好發於冬春季節
2）傳播途徑：呼吸道，也可通過與水痘、皰疹等皮膚損傷部位的接觸而傳播，可潛伏於脊髓後根神經節。
3）傳染源：患者
3. 感染類型與臨床特點：
原發感染：兒童多見，水痘的出疹突發，紅色皮疹或斑疹首先表現在軀干，然後離心性播散到頭部和肢體，繼續發展為成串水皰、膿皰，最後結痂。病情一般較輕，但偶可並發間質性肺炎和感染後腦炎。免疫功能缺陷、白血病、腎臟病及使用皮質激素、抗代謝葯物的水痘患兒，易發展成為嚴重的、涉及多器官的VZV感染。成人水痘症狀較重且常伴發肺炎。
繼發感染：老年人、腫瘤患者、接受骨髓移植者等免疫功能低下者，潛伏的病毒易被激活，帶狀皰疹多見。兒童感染的病毒潛伏在脊髓後根神經節等部位，當機體受到某些刺激，如外傷、發熱、受冷、機械壓迫、 X線照射時，可誘發VZV的復活引起帶狀皰疹。一般在軀干，呈單側性，成串的皰疹水皰集中在單一感覺神經支配皮區，皰液含大量病毒顆粒。 標本：皰疹病損基部的塗片、皮膚刮取物、水皰液、活檢組織和血清。
分離培養：水皰液接種於人二倍體成纖維細胞 在接觸傳染源72~96小時內，高滴度免疫球蛋白對預防感染或減輕可能發生的臨床症狀有一定效果，對免疫功能低下的兒童，這種緊急免疫預防的措施尤為必要。一種有效的減毒活疫苗已由日本學者研製成功，並推薦應用於1~12歲健康兒童的預防接種。
EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV） EB病毒的核心由172Kb核酸序列組成，應用免疫熒光染色技術研究轉化細胞表達的病毒抗原顯示，EBV抗原包括兩組
1.病毒潛伏感染時表達的抗原：EBV核抗原(EBNA)：存在於核內，出現在病毒核酸指導下的蛋白合成之前，這類抗原的存在表明有EBV 基因組。
潛伏感染膜蛋白（LMP），
2.病毒增殖性感染相關的抗原：
EBV早期抗原(EA)：病毒增殖早期誘導的非結構蛋白，它標志著病毒增殖活躍和感染細胞進入溶解性周期
EBV衣殼抗原(VCA)：病毒增殖後期合成的結構蛋白，與病毒DNA組成核衣殼
EBV(MA)：是病毒的中和性抗原，存在於病毒感染的轉化細胞表面，能誘導產生中和抗體。 1.所致疾病：
1）傳染性單核細胞增多症：是一種急性淋巴組織增生性疾病。多系青春期初次感染EBV後發病。典型症狀為發熱、咽炎和頸淋巴結腫大。隨著疾病的發展，病毒可播散至其他淋巴結；可導致肝、脾腫大，肝功能異。
2）非洲 Burkitt淋巴瘤和EBV相關性淋巴瘤：洲Burkitt淋巴瘤多見於5～12歲兒童，在中非新幾內亞和美洲溫熱帶地區呈地方性流行。好發部位為顏面、齶部。
3） 鼻咽癌：我國南方及東南亞是鼻咽癌高發區，多發生於40歲以上中老年人。
2.病毒感染類型：
增殖性感染：EBV在受感染的B細胞內，其基因組在少部分宿主細胞內得以復制和完全表達，隨著子代病毒的形成和釋放，宿主細胞溶解死亡。
非增殖性感染:
1)潛伏感染：在EBV感染的B細胞中，病毒的基因組不能完全表達而於感染早期即處潛伏狀態，不能表達病毒的結構蛋白和其他晚期蛋白。
2)惡性轉化：系指少數EBV感染的B細胞在不斷分裂增殖的過程中，因受某些因素的影響而發生染色體異常改變，轉變為腫瘤細胞。 病毒的分離培養：採用唾液、咽漱液、外周血細胞和腫瘤組織等作為標本，接種人新鮮的B細胞或臍帶血淋巴細胞
病毒抗原及核酸檢測：多採用免疫熒光法。核酸雜交和PCR或RT-PCR是臨床常用的微生物基因診斷方法，分別可測定病變組織內的病毒核酸和病毒基因轉錄產物，PCR法比核酸雜交更具敏感性。
血清學診斷包括特異與非特異性抗體檢測兩類：
1）特異性抗體的檢測：用免疫熒光法或免疫酶法檢測病毒VCA-IgA抗體或EA-IgA抗體，滴度≥1:5~1:10或滴度持續上升者，對鼻咽癌有輔助診斷意義。
2)非特異性抗體的檢測：即應用嗜異凝集試驗檢測患者血清中的嗜異性抗體，以作為傳染性單核細胞增多症的輔助診斷。 1）95%的傳染性單核細胞增多症患者均能恢復，僅少數病人可發生脾破裂，為此應限制急性期時作劇烈運動。
2) EBV可通過人與人的直接接觸而傳播。應用病毒特異性抗原作主動免疫，有可能預防Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌的發生，這一方法正處探索階段。
人巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV） 1.所致疾病：巨細胞包涵體病
2.流行特徵：人是CMV的唯一宿主，感染非常普遍，初次感染多在2歲以下，大多呈隱性或潛伏感染，但在一定條件下侵襲多個器官和系統產生嚴重疾病。
3.感染類型：
先天性感染：初次感染的母體可通過胎盤傳染胎兒，患兒可發生黃疸，肝脾腫大，血小板減少性紫癜及溶血性貧血，脈絡膜視網膜炎和肝炎等，少數嚴重者造成早產、流產、死產或生後死亡。存活兒童常智力低下，神經肌肉運動障礙，耳聾和脈絡視網膜炎等。
圍生期感染：分娩時胎兒可經產道感染，多數症狀輕微或無臨床症狀，偶有輕微呼吸障礙或肝功能損傷。CMV還可通過哺乳傳播給嬰兒，此類產後感染通常也是良性的。
新生兒後感染：兒童和成人的CMV感染多是無症狀的。在成人可引起單核細胞增生樣綜合征；在免疫功能缺陷患者，潛伏的病毒可以復活並導致非常嚴重的感染
4.細胞轉化與可能的致癌作用：CMV和其他皰疹病毒一樣，能使細胞轉化，具有潛在的致癌作用。 1）病毒分離培養：用人成纖維細胞分離培養，但通常需要3~14天方可觀察到CPE，一般需觀察28天，病變組織標本塗片的常規 HE染色，也可直接觀察CPE和核內嗜鹼性包含體。
2)抗原檢測：應用特異性抗體作免疫熒光，直接檢測白細胞、活檢組織、組織切片、支氣管肺泡洗液等臨床標本中的CMV抗原。
3）病毒核酸檢測：應用PCR與核酸雜交等方法，可快速、敏感地檢測CMV特異性的DNA片段。
4）抗體檢測：特異性IgG類抗體需測雙份血清以作臨床診斷，同時了解人群感染狀況；IgM抗體只需檢測單份血清以確定活動性CMV感染。 1） 在輸血或器官移植時，應避免CMV傳播。
2) 人抗CMV免疫球蛋白已應用於改善肝、腎移植相關的CMV感染症狀。
3） 避孕套的使用可以減少CMV性接觸性傳播。
CMV 疫苗正處在臨床試驗評價階段。
『叄』 急性帶狀皰疹（1部分1章、9部分68章）
急性帶狀皰疹在常見疼痛綜合征圖譜中有兩個章節，分別是1部分1章和9部分68章，分別講了三叉神經分布區域和胸脊神經分部區域的帶狀皰疹。因為有很多內容是重復的，所以我在這里把兩個章節融在了一起。
帶狀皰疹是一種常見的疾病，很多人俗稱「纏腰龍」、「蛇丹」，但可能很多人不知道它最大的麻煩是會有很大一部分人（10%-20%）會發展為帶狀皰疹後遺神經痛，將會使患者十分痛苦，並且難以治療。如果在帶狀皰疹急性發作期間就積極進行疼痛的治療，可以有效的減少後遺神經痛的發生率，所以希望大家可以重視這種常見疾病的疼痛治療。
帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的疾病。首次感染VZV的無針對性免疫力患者臨床表現類似兒童的水痘。目前有假說認為在VZV首次感染時，病毒轉移到背根神經節或顱神經節潛伏下來，接下來不會有任何症狀。在有些人中，病毒被再激活並分部在感覺神經分部區域，導致了這種特徵性疼痛和皮膚的皰疹損傷。胸脊神經分布區域是急性帶狀皰疹發病最常見的區域，三叉神經第一支分部區域也是高發區域。
目前並不太清楚為什麼有些人中會出現病毒再激活而有人不會。但研究者認為細胞免疫能力的下降是導致病毒增生、沿感覺神經傳播並導致臨床疾病的重要原因。患有惡性疾病（特別是淋巴瘤）或者慢性疾病，以及接受免疫抑制治療（化療、激素、放療）的患者一般較體弱，較健康人群更容易得急性帶狀皰疹。這些患者有個共同的特點就是細胞免疫能力減弱，這也許也是60歲以上的老年人群較年青人帶狀皰疹高發的原因。
三叉神經第一支分布區是除了胸脊神經分布區以外帶狀皰疹第二高發的區域。在少數情況下病毒會感染膝狀神經節，可以導致聽力損傷、耳部皰疹和疼痛（圖1）。 這組症狀叫做Ramsay Hunt綜合征，必須要和三叉神經第一支區域的急性帶狀皰疹相鑒別。
當病毒再激活時，神經節炎和周圍神經炎導致的疼痛可以和感冒症狀相伴隨。一般由鈍性、酸脹的感覺發展為感覺減退或者神經分布區域的神經炎性疼痛（圖2）。在大多數患者中，急性帶狀皰疹的疼痛會在皮疹爆發前3至7天出現，這個時間差經常會導致誤診（見鑒別診斷，圖3）。總之，大部分病人帶狀皰疹的診斷在特徵性皮疹出現後就可以確定。和水痘一樣，帶狀皰疹的皮疹首先是分批出現的斑疹，然後迅速發展為丘疹，接著變為水皰（圖4）。最後，這些水皰連成片，乾燥結痂。受累區域可能會非常疼痛，任何活動和接觸（例如衣服或被子）都會加劇疼痛。當逐漸癒合、硬痂脫落以後，會留下粉色的疤痕，會逐漸色素減退和萎縮。
在大部分患者中，感覺過敏和疼痛會隨著皮膚損傷的癒合而消失。但在部分患者中，疼痛會在損傷癒合後持續存在。這種急性帶狀皰疹後常見而讓人痛苦的並發症叫做帶狀皰疹後遺神經痛，在老年帶狀皰疹患者中高發（圖5）。後遺神經痛的症狀可以是輕微自愈性的，也可以是讓人痛苦不堪、持續性的燒灼樣疼痛，任何輕微的活動、接觸或者溫度變化、焦慮都可以使疼痛加劇。 這種嚴重的持續性疼痛可以徹底摧毀患者的生活，並有可能導致自殺。為了避免這種災難性後果出現，醫生一定要全力治療急性帶狀皰疹。
盡管根據臨床症狀能夠很容易診斷帶狀皰疹，一些確認性檢查有時還是必要的。當患者的皮膚損傷比較復雜，或者患者HIV感染並有Kaposi肉瘤的時候，需要行輔助檢查。在這類復雜的患者中，急性帶狀皰疹的診斷需要通過新鮮水皰的細胞學檢查來確定，表現為多核巨細胞和嗜酸性包涵體（圖6）。臨床醫生可以通過水皰液體的熒光免疫檢驗來鑒別急性帶狀皰疹和局部皰疹單純感染。
對於所有的急性帶狀皰疹的患者需要做詳細的初始評估，包括病史和體格檢查。目的是排除可以造成患者免疫系統受損的隱匿的惡性或系統性疾病。及時的診斷可以幫助阻止病情的發展和並發症的出現，例如脊髓炎或病毒的播散。其它造成神經分部區域疼痛的原因還包括脊神經根性病變、三叉神經痛和周圍神經病變等。胸腔和腹腔內的疾病或功能紊亂也可以造成類似胸部急性帶狀皰疹引起的疼痛症狀。
對於急性帶狀皰疹治療的主要挑戰有兩點：
大部分疼痛專家都認為越早進行治療，越能夠減小發展為帶狀皰疹後遺神經痛的幾率。此外，因為老齡患者極易發展為帶狀皰疹後遺神經痛，所以必須盡早的、積極的對這一類患者進行治療。
使用局麻葯物和類固醇類葯物，對於胸部神經分部區域的急性帶狀皰疹進行胸部硬膜外注射治療，對於三叉神經分部區域的急性帶狀皰疹進行星狀神經節注射治療是合理的選擇，可以有效緩解症狀，還可以避免帶狀皰疹後遺神經痛的發生。當出現結痂的時候，類固醇葯物還可以減少神經瘢痕的形成。目前認為神經注射治療可以阻止由於病毒導致的神經和神經節的炎性反應，減少交感神經刺激，從而達到緩解症狀、減少並發症的目的。如果不進行治療，交感神經功能亢進可以導致局部缺血，從而減少神經內毛細血管床的血供。 如果讓這種局部缺血持續下去，會形成神經內水腫。神經內水腫會增加神經內壓力，進一步減少神經內血供，最後導致不可逆轉的神經損傷。
神經注射治療可以反復進行，直到患者疼痛消失，如果疼痛復發，可以再次進行注射治療。如果沒有積極的使用注射治療，特別是對於老年人群，可能會使得患者終生受到後遺神經痛的折磨。有的患者接受胸部硬膜外注射治療沒有明顯效果，但對於胸部交感神經注射治療有好的反應；有的患者接受星狀神經節注射治療沒有明顯效果，但對於三叉神經注射治療有好的反應。
在已經接受了注射治療以後，阿片類鎮痛葯對於帶狀皰疹急性期常見的酸痛有較好的緩解效果。神經炎性疼痛也十分常見，阿片類葯物的效果不佳。對於強效、長效的阿片類葯物（例如口服的嗎啡、美沙酮）要謹慎使用，效果可能不如進行神經注射治療。許多帶狀皰疹後遺神經痛的患者年齡較大，常合並多種多系統疾病，所以需要嚴密監測阿片類葯物可能帶來的各種副作用（例如意識模糊或者暈厥可能導致患者摔倒）。膳食纖維和氧化鎂乳劑要和阿片類葯物一起服用，用於避免便秘。
抗驚厥的加巴噴丁是治療帶狀皰疹神經炎性疼痛的的一線葯物。研究表面加巴噴丁也能夠減小帶狀皰疹後遺神經痛的發病幾率。加巴噴丁的治療應該在疾病早期就開始，在避免中樞神經系統副作用的情況下，這種葯物可以和神經注射治療、阿片類鎮痛葯物、其他鎮痛葯物以及抗抑鬱葯物合用。加巴噴丁起始劑量為300mg睡前服用，然後以300mg的增量逐漸增加劑量，在副作用可以接受的情況下增加到直到3600mg/天的最大劑量（分兩次服用）。
普瑞巴林是一種加巴噴丁合理的替換葯物，能夠更好的被部分患者接受。普瑞巴林其實劑量為50mg，一天三次，在副作用可以接受的情況下增加到100mg，一天三次。普瑞巴林主要通過腎臟代謝，所以腎功能有損傷的患者要適當減量。
卡馬西平在神經注射治療和加巴噴丁都無效的嚴重神經痛患者中可以考慮使用。如果使用這種葯物，需要嚴密監測肝功能，尤其是對於接受放化療的患者。苯妥因可是可能對於神經痛有好處的葯物，但不能在可能患有淋巴瘤的患者身上使用，這種葯物可以導致一種假性淋巴瘤樣狀態，難以和真的淋巴瘤相鑒別。
抗抑鬱葯物是一種有用的輔助治療葯物。這類葯物可以在短時間內顯著緩解這類患者中常見的睡眠紊亂。而且抗抑鬱葯物在緩解神經炎性疼痛方面有一定效果，阿片類葯物對這類疼痛治療效果較差。在抗抑鬱葯物治療數周後，可以起到改善情緒的作用。在服用抗抑鬱葯物期間要密切觀察中樞神經系統的副作用。這類葯物可以導致尿儲留和便秘，有可能會和帶狀皰疹脊髓炎的症狀相混淆。
一些抗病毒葯物可以縮短急性帶狀皰疹的病程並可以阻止疾病的發展，包括泛昔洛韋和阿昔洛韋。這類葯物在免疫功能受損的患者中會有較好的效果。抗病毒葯物應該和以上提到的治療方法聯合使用，需要小心監測葯物的副作用。
在疼痛區域進行冰敷可以幫助部分病人緩解疼痛。熱療往往會加重患者的疼痛，也許是因為增加了小纖維的傳導；總之，如果患者冷敷無效的情況下，可以進行嘗試。經皮神經電刺激和震動療法對於部分患者可能有效。對於皮膚受損區域，局部使用利多卡因可能會有一定效果。所有這些輔助療法都風險較低，所以當病人不想接受神經注射治療或者不能忍受葯物治療的患者都值得進行嘗試。
局部使用溫的硫酸鋁外敷可以很好的起到乾燥受損皮膚的作用，大部分患者都會覺得很舒服。氧化鋅軟膏也有很好的保護作用，特別是對於溫度敏感的處於恢復期的皮膚。可以使用一次性的吸收墊來保護癒合中的皮膚，避免接觸衣服或者床單等。
對於大部分患者來說，急性帶狀皰疹是一種自愈性疾病。但對於老年人以及免疫功能受損的患者，常常會發生並發症。可以是由局部到全身的皮疹播散，也可以引起威脅生命的導致多系統疾病的感染。脊髓炎可以導致腸道、膀胱和下肢的癱瘓。
因為帶狀皰疹引起的疼痛可以在皮膚損傷出現前3至7天出現，所有可能會誤診為一些其他導致疼痛的疾病（例如神經根性病變、膽囊炎、三叉神經痛、青光眼），所以醫生應該告知患者在如果出現皮疹出現一定要馬上就診，因為可能是帶狀皰疹。有一些疼痛專家認為，在一些免疫功能受損的患者中，當VZV感染時可能不會出現典型的皮疹。在這種情況下，不伴有皮疹的感覺神經分部區域的疼痛稱為無疹性帶狀皰疹，是一種排除性診斷，所以下這個診斷需要詳細排除所有其他可以造成這些區域疼痛的疾病。