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濕疹住院病歷

發布時間: 2024-11-25 18:12:09

濕疹幾天能好 用什麼葯效果好

如果選擇復口服葯物治療,一制般建議用第二代抗組胺葯,比如西替利嗪、氯雷他定這些葯物的效果是非常明確的。如果單一一種葯物效果不佳,可以採用兩種葯物的聯合治療,待病情控制之後,可以逐漸的減量。同時也可以配合中成葯,比如防風通聖丸、玉屏風顆粒等來調理一段時間,這兩種中成葯都有增強免疫力的功效。在葯物治療的同時,也應該在飲食和生活事項上應注意,比如不吃辛辣、刺激性食物,平常注意休息,不飲酒。但具體的診治建議到正規的醫院,在臨床醫生指導下給予診斷、治療。

❷ 急求大病歷範文

1)一般項目:
籍貫(須寫明省、市或縣別)、
入院日期:急症或重症應註明時刻。均應填年月日
病情陳述者:填「患者」;如系旁人代述,應說明可靠程度。
2)主訴
●電子病歷的主訴內容正文與主訴之間距兩個空格鍵。以下小標題如「現病史」等與正文之間的距離要求相同。
●患者入院的主要病狀、部位及其持續時間(時間短者如急腹症應註明小時數)如「持續發熱6天,全身紅色斑丘疹3天」。
●不宜用診斷或檢驗結果代替症狀。
●主訴多於一項時,應按發生時間先後次序,分別列出,如「間歇空腹痛1年,柏油樣黑便1天」;「尿頻、尿急3小時」。
3)現病史
●將症狀按時間先後准確記載其發病日期、發病緩急、發病誘因、每一重要症狀發生的時日,及其發展變化的過程。與鑒別診斷有關的陰性症狀亦須記載(以能體現本病的症狀學與鑒別診斷為主要內容)。
●在描述症狀中,應圍繞重點並求得系統,如描寫疼痛應闡明部位、時間、性質、程度與其他相關因素,以及治療的影響等。
●按系統詢問伴隨的症狀,以免遺漏。
●過去檢查及治療情況。
●對意外事件、自殺或被殺等經過詳情與病況有關者,應力求客觀、如實記載,不得加以主觀評論或揣測。
●與本科無關的他科重要傷病未愈仍需診治者,應另段敘述。
4) 過去史
●一般健康狀況 強壯或虛弱。
●急性傳染病史 按時間先後順序。記載其疾病發生時間,治療結果,有無並發症。如無傳染病史,亦須將與目前病情有關而確未發生的傳染病記載於此項中,以備參考,如患帶狀皰疹,應詢有無水痘病史。
●曾否預防接種 其種類及最近一次接種的日期。
●按系統詢問有關疾病 包括五官、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿生殖系統、血液系統、神經精神系統及運動系統(肌肉、骨骼、關節),外傷、手術史,中毒及葯物等過敏史。
●過敏葯物名稱在書寫時加黑,加字元邊框。電子病歷列印後,醫生用紅筆在葯物名稱下劃紅線。如對青黴素過敏,
寫為「對青黴素過敏」
5). 個人史
●出生地及經歷地 特別注意自然疫源地及地方病流行區,註明遷涉年月,並應註明具體疫源或水源,如有無血吸早蟲病疫水接觸史。
●生活及習慣 包括飲食習慣、煙酒嗜好程度。
●過去及目前職業及其工作情況 包括入伍或參加工作時間、兵種或工種、職務,有無毒物、放射性物質、傳染病患者接觸史。
●月經史 自月經初潮至現在情況,每次經期相隔日數,每次持續日數,,閉經年齡,可用下列的簡單方式表示:
初潮年齡 每次行經日數經期相隔日數 閉經年齡 或
初潮年齡(每次行經日數)/(經期相隔日數)閉經年齡或用語言描述
例如: 16 3~4 30~32 48或
電子病歷可用語言描述或下面格式
「16Y,(3~5D)/(30~32D),48Y或1999,8,23。」
並應記明月經來潮時有無疼痛,每次月經量、色澤及其性狀,末次月經日期。
●婚姻狀況及生產史 何時結婚,配偶健康情況,如已死亡,述明死亡原因及年份,生產正常否,有無早產或流產、節育、絕育史。
●冶遊史 對可疑患者、外賓及曾出國半年以上者,均應詢問有無不潔性交史。
6)家族史
●父、母、兄、弟、姐妹及子女的健康狀況。如已死亡,記明死亡原因。
●遇疑有遺傳因素及生活接觸因素疾患時,應詢問家族中有無相似患者。
註:再次入院的過去史,個人史及家族史等,如無特殊,則可從簡。
7)體格檢查
●一般狀況 體溫、脈搏、脈象、呼吸(次數、深淺)、血壓、身高及體重(必要時);發育(正常、異常、欠佳);營養(良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖);體位和姿勢(如屈曲位、斜坡卧位等),面色(如紅潤、晦暗等);表情(焦慮、痛苦、慢性病容);神志(清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷)及言語狀態(清晰否、流利否、對答切題否),檢查時合作否等。
●皮膚 色澤(正常、潮紅、發紺、黃染、蒼白),彈性,有無水腫、出汗、紫癜、皮疹、色素沉著、血管蛛、瘢痕、創傷、潰瘍、結節;並明確記述其部位、大小及程度等。
●淋巴結 全身或局部淋巴結有無腫大,應註明部位(頜下、耳後、頸部、鎖骨上、腋部及腹股溝部等)、大小、數目、硬度、有無壓痛及粘連;局部皮膚有無紅熱、瘺管或瘢痕。
●頭部
頭顱:大小,形狀,毛發分布,有無癤、癬、外傷、瘢痕、腫塊。
眼:眼裂大小,眼瞼及眼球運動,角膜,結膜,鞏膜,瞳孔大小、形狀、兩側是否對 稱、對光反應、調節反應,視力(粗測),必要時眼底檢查。
耳:耳廓有無畸形,外耳道有無分泌物,乳突有無壓痛,粗測聽力。
鼻:有無畸形、阻塞、分泌物,鼻中隔有無異常,嗅覺有無障礙,鼻竇有無壓痛。
口腔:呼氣氣味,口唇色澤,有無皰疹、微血管搏動、口角破裂;牙齒有無齲病、動搖、缺損、鑲補等及其位置,如齲病上下左右55 8 ,缺損4+, (電子病歷可用語言描述)。牙齦有無溢血、溢膿、萎縮、色素沉著;舌苔、舌質、伸舌時有無偏位及震顫;口腔粘膜有無出疹、潰瘍、假膜或色素沉著;扁桃體大小,有無充血、水腫及分泌物,咽部有無充血、發疹、分泌物,咽部反射,軟齶運動情況,齶垂(懸雍垂)是否居中,吞咽正常否。
●頸部 是否對稱,運動有無受限,有無強直,有無壓痛、異常搏動、靜脈怒張、腫塊,氣管正中否。甲狀腺形態、大小、硬度、有無結節、震顫、壓痛、雜音等。
●胸部 胸廓形狀,是否對稱,肋間飽滿或凹陷,運動程度,弓角大小,胸壁有無水腫、皮下氣腫、腫塊或擴張血管。肋骨及肋軟骨有無壓痛、凹陷等異常。乳房情況(大小、有無紅腫、壓痛,腫塊形態、大小及硬度等)。
●肺臟
視診:呼吸類型、快慢、深淺,兩側呼吸運動對稱否。
觸診:語音震顫兩側是否相等,有無摩擦感。
叩診:反響(正常、濁音、實音、鼓音),肺下界位置及呼吸移動度。
聽診:注意呼吸音性質(肺泡音、支氣管肺泡音、管性呼吸音)及其強度(正常、減低、增強、消失),語音傳導,有無摩擦音、哮鳴音、干口羅音與濕口羅音。
註:陽性體征,應按物理診斷學體表劃線座標部位描述。
●心臟
視診:心尖搏動的位置,范圍,心前區有無異常搏動及膨隆。
觸診:心尖搏動最強部位,有無抬舉性沖動,有無震顫或摩擦感,其出現的部位,時間和強度。
叩診:左右心界線以每肋間距胸骨中線的厘米(cm)數記載,,心左界如超出鎖骨中線,則應以厘米(cm)數記載超出的距離。

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右cm 肋間 左cm
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2 II 2
2 III 3
3 IV 4.5
V 7
_____________________________

聽診:心率及心律,如節律不整,應同時計數心率及脈率。各瓣膜音區心音的性質、強度、有無心音分裂及第三、第四心音,比較主動脈瓣與肺動脈瓣第二音的強弱。有無發音,應注意雜音發生的時間、強度、性質、何處最響、向何處傳導等,有無心包摩擦音。
●腹部
視診:呼吸運動情況,腹壁是否對稱,有無凹陷、膨隆、靜脈曲張、蠕動波或局部性隆起,臍部情況。
觸診:腹壁柔軟或緊張,有無壓痛,壓痛部位及其程度,拒按或喜按,有無反跳痛;有無腫塊,其部位、大小、形態、硬度、觸痛、活動度,呼吸運動的影響,有無搏動及波動等。
肝:可否觸及,如可觸及,應記錄肝下緣距鎖骨中線肋緣及劍突的厘米(cm)數,注意肝緣銳鈍、硬度、有無壓痛。肝腫大時注意肝表面有無結節。
膽囊:可否觸及,大小,有無壓痛。
脾:可否觸及,如能觸及,應註明表面光滑否,有無切跡及壓痛,硬度如何,距鎖骨中線肋緣厘米(cm)數(垂直徑AB及最大斜徑AC),平卧及側卧時脾移動度(圖-1)。

圖-1 脾臟大小記錄法
(電子病歷中的人體部點陣圖,以後將建立有關圖文庫。)
腎:能否觸及,大小,活動度,有無壓痛等。
叩診:肝、脾濁單界[上界以肋間計,全長以厘米(cm)計],肝脾區有無叩擊痛,有無過度回響,有無移動性濁音。
聽診:腸蠕動音及其音質與頻度,有無胃區振水聲及肝脾區磨擦音。有無血管雜音,並記錄其部位及性質等。
●外陰及肛門
外生殖器:發育,有無包莖,尿道分泌物,睾丸位置、大小、硬度,精索有無增粗、壓痛、結節與靜脈曲張。陰囊有無脫屑、皸裂及腫脹;如腫脹,當用透照試驗,以明確是否鞘膜積液。女性生殖器檢查(參見婦科檢查)必須有女護士在旁協助,或由女醫師檢查。
肛門:有無痔、肛裂、肛瘺、濕疹等。必要時應行肛門、直腸指診或肛門鏡檢查。
●脊柱及四肢 脊柱有無畸形、壓痛、叩擊痛;脊柱兩側肌肉有無緊張、壓痛;肋脊角有無壓痛或叩痛;四肢有無畸形、杵狀指趾、水腫、外傷、骨折、靜脈曲張;肌肉張力與肌力,有無萎縮;關節有無紅腫、畸形及運動障礙。甲床有無微血管搏動;股動脈及肱動脈有無槍擊音;橈動脈搏動及血管硬度。
●神經系統 四肢運動及感覺、膝反射、跟腱反射、二頭肌反射、三頭肌反射、腹壁反射、提睾反射、巴賓斯基征、凱尼格征等。
8).專科情況
如外科情況、婦科情況、眼科情況等,應重點突出、詳盡、真實、系統地描寫各該專科有關體征,參見各專科常規。
9). 檢驗及其他檢查
入院後24h內主要實驗室檢查:如血、尿、便常規檢驗,以及X線,心電圖檢查等。入院前的重要檢驗結果可記錄於現病史中。
10). 小結
用100~300字左右簡明扼要地綜述病史要點,陽性檢查結果、重要的陰性結果及有關的檢驗數據。
入院時主要傷病已確診者,可寫「診斷」。初步診斷應根據全部病史及初步檢查結果,通過綜合分析,作出全部現有疾病的診斷,分行列出。其次序依下列原則:主要病在先,次要病在後;本科病在先,他科病在後。主要診斷的可能不止一項時,記錄可能性最大的一項或二項。診斷名稱先寫病名,次按需要記明類型、部位、側別;診斷記於病歷紙右半側。
11). 簽名
●上述入院病歷由實習醫師記載完畢簽名後,再由住院醫師審閱,用紅墨水筆修正並簽署全名。字跡必須端正清楚。

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❹ 濕疹,20年病歷。季節性。

你好,濕疹跟過敏有關,建議抽血檢查過敏原,只有查出過敏原,遠離過敏原,才可以避免復發的,濕疹可以使用爐甘石洗劑或皮炎平軟膏以及派瑞松乳膏治療。