1. 天皰瘡有幾種類型
天皰瘡可分為四種類型+一種亞型：尋常性、增殖性、落葉性和紅斑性。近年來較多的皰疹樣天皰瘡很可能也是天皰瘡的一個亞型。
（一）尋常性天皰瘡
是最重及常見的一型。本病開始可僅有少數水皰，常見於胸、背部，以後水皰逐漸增多，可漸遍發全身。由於皰壁薄，很易破裂而成為大片的潮紅糜爛面。若繼發感染，則有膿皰及膿痂，分泌物有一股難聞的臭昧。
（二）增殖性天皰瘡
是尋常性天皰瘡的良性型，很少見。患者一般是免疫力較強的年輕人。皮損好發於腋窩、乳房下、腹股溝、外陰、肛門周圍、鼻唇溝等皺折部位。損害最初為薄壁的水皰，破潰後在糜爛面上漸漸出現乳頭狀的肉芽增殖，邊緣常有新生水皰，使損害面積逐漸擴大。
（三〕落葉性天皰瘡
初起常在頭、面、上胸或背部紅斑基礎上出現少數鬆弛性水皰，棘刺松解征陽性。皰壁較尋常性更薄，皰很易破裂成為糜爛面，上有黃褐色痂屑。
（四）紅斑性天皰瘡
是落葉性天皰瘡的良性型，患者健康情況一般較好。病損主要發生在頭、面及胸、背上部，一般無粘膜損害。早期常在面部出現紅斑，可有輕度滲出，有鱗屑及輕度結痂，痂下可見表淺糜爛。
（五）皰疹樣天皰瘡
基本損害為綠豆或更大的水皰。雖然也是表皮內皰，但皰壁較緊張，棘刺松解征不明顯。損害常排列呈環狀或多環狀。好發於胸、背、腹部。患者多為中、老年、自覺程度不等的瘙癢。病程慢性，預後好。
2. 天皰瘡分為哪四種類型
根據臨床特點，天皰瘡可分為六種類型，即：尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡、皰疹樣天皰瘡、副腫瘤性天皰瘡。
1、尋常型天皰瘡：表現為在外觀正常的皮膚上或紅斑基礎上，發生水皰或大皰，鬆弛易破，流出較多滲液，形成糜爛面，繼發細菌感染時常伴有惡臭味。
2、增殖型天皰瘡：臨床上分為輕型和重型。輕型：原發皮損為小膿皰，皰破後在糜爛面上形成增殖性損害；重型：原發性皮損如同尋常型天皰瘡，以後糜爛面增生形成乳頭瘤樣斑塊。
3、落葉型天皰瘡：水皰發生於外觀正常的皮膚或紅斑上，為鬆弛性大皰，皰壁薄而易破，在糜爛面上形成黃褐色、油膩性、疏鬆的鱗屑和落葉狀結痂。
4、紅斑型天皰瘡：頭皮、軀乾的皮損為散在的紅斑，紅斑上發生鬆弛的水皰，類似脂溢性皮炎。
5、皰疹樣天皰瘡：多發生於老年人。瘙癢劇烈，與不典型的皰疹樣皮炎類似。
6．副腫瘤性天皰瘡：是伴發於腫瘤的自身免疫性大皰病。
3. 天皰瘡的症狀有哪些
基本病理變化為表皮棘細胞的棘刺松解，形成表皮內裂隙和大皰。皰液中有棘刺松解細胞，這種細胞胞體大，呈球形，胞核大而深染，胞漿均勻嗜鹼性。
不同型棘刺松解的部位不同。尋常性天皰瘡的棘刺松解發生在基底層上方，因此水皰在基底層上。增殖性天皰瘡的棘刺松解部位與尋常性相同，但有明顯的棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，並有嗜酸性粒細胞組成的表皮內膿腫。落葉性、紅斑性天皰瘡的棘刺松解部位在顆粒層或棘層上部，形成的皰最為淺表。瘤疹樣天皰瘡的棘刺松解發生在棘層中部，皰內有嗜酸性粒細胞或中性粒細胞。
主要依據臨床表現、皮損的組織病理及免疫熒光檢查。
1.臨床表現各型天皰瘡的基本損害均為鬆弛性薄壁大皰及糜爛面，且不易癒合，棘刺松解征陽性。尋常性天皰瘡常先有口腔粘膜損害。
2.組織病理取新出水皰作組織病理檢查均示棘刺松解所致的表皮內皰。
3.免疫熒光取水皰周圍皮膚作直接免疫熒光檢查，示表皮棘細胞間熒光，系IgG和(或)C3沉積所致。取病情活動患者血清作間接免疫熒光檢查，可檢出天皰瘡抗體。
天皰瘡主要分為尋常性天皰瘡、增殖性天皰瘡、落葉性天皰瘡和紅斑性天皰瘡。
1.尋常性天皰瘡(remphigusvulgaris)
(1)皮膚損害：本病症狀常以疼痛為主，罕見瘙癢，原發性損害為鬆弛性水皰，可發生於全身任何部位皮膚表面，通常發生於外觀正常的皮膚表面，亦可發生於紅斑性皮膚上。新發水皰通常是鬆弛性或在很短時間內變為鬆弛性，以手指將皰輕輕加以推壓，可使皰壁擴展，水皰加大，稍用力推擦或搔刮外觀正常的皮膚，亦可使表皮細胞松解而致表皮脫落或於搓後不久在搓處發生表皮內水皰，此現象叫棘層松解症或尼氏征(Nikolsky』ssign)。水皰以頭面、頸、胸背、腋下、腹股溝等處比較多見。皮損可局限於一處至數處達數月之久;亦可在數周內泛發全身，皮損消退後常留下棕色色素沉著和粟丘疹，偶見色素脫失(圖1)。
(2)黏膜損害：在大部分病人中，疼痛性黏膜糜爛是尋常性天皰瘡的典型性臨床表現，也可能是皮損出現前約5個月左右的唯一症狀。最常見的黏膜損害部位是口腔。頰黏膜是最常見的受累部位。咽、喉及食管黏膜亦可受累，這些部位受累可能導致病人攝食、咀嚼及吞咽困難。其他受累部位包括眼結膜、肛門、耳道、陰唇、陰道、子宮頸、龜頭等處黏膜。
2.增殖性天皰瘡(pemphigusvegetans)少見，為尋常性天皰瘡的一個異型。
(1)其特點為糜爛面上出現蕈樣及乳頭瘤樣增殖，周圍繞有炎性紅暈，表面覆有厚痂，有臭味，周圍有新鮮水皰。
(2)好發於腋窩、腹股溝、肛門、外陰、乳房下、臍窩等皺褶部位。
(3)本病分為兩型，重型(neumann型)及良性過程的輕型(Hallopeau)。盡管後者與增殖性皮炎有許多相似之處，但免疫熒光顯示，增殖型天皰瘡兩型均有細胞表面IgG沉著。
(4)病程慢性，自覺症狀輕微，疾病過程中可長期緩解(圖2)。
3.落葉性天皰瘡(pemphigusfoliaceas)
(1)其特徵性的臨床損害為在紅斑性基底上的鱗屑性、結痂性糜爛面。
(2)原發性損害為紅斑性基底面，可出現為水皰，皰壁薄，易於破裂，形成淺在性糜爛面，以後水皰較少發生。
(3)在早期或限局性損害，皮損多分布於顏面，頭皮和上背部等皮脂溢部位。損害日漸擴大，自覺燒灼、疼痛及瘙癢。
(4)口腔黏膜很少受累，尼氏征陽性。
4.紅斑性天皰瘡(pemphiguserythematosus)又稱辛耐爾阿塞爾綜合征(Senear-ushelsyndrome)，可轉變為落葉性天皰瘡，有人認為是落葉性天皰瘡限局型和良性型。皮損主要位於頭皮、顏面、胸背等皮膚脂溢部位。一般無黏膜損害，紅斑性天皰瘡皮損局限，持續數年，其特徵性存於其免疫病理等方面，紅斑性天皰瘡患者血清有抗核抗體，基底膜帶亦可見IgG和C3沉積。
1.診斷要點主要為皮膚上有鬆弛性水皰，尼氏征陽性，常伴有黏膜損害，Tzanck細胞塗片可見天皰瘡細胞，組織病理有特徵性改變，直接免疫熒光對水皰周圍外觀正常皮膚冷凍切片染色，表皮細胞間有網狀熒光的存在。間接免疫熒光患者血清中可查到抗表皮細胞表面物質的自身抗體。
2.中醫病機和辨證
(1)內因心火，脾濕蘊蒸，復感風熱暑濕之邪，致使火邪犯肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮膚而發;亦可因濕熱內蘊，日久化燥，耗氣灼津，致使氣陰兩傷。
(2)中醫辨證分型：
①毒熱熾盛型：
主證：發病急驟，水皰迅速擴展或新皰泛發，糜爛面鮮紅或上覆膿液，伴身熱口渴，大便乾燥，小便黃。舌質紅絳、苔黃或少苔，脈弦滑或數。
辨證：毒熱熾盛，濕邪蘊膚。
②心火脾濕型：
主證：口舌糜爛，或有紅斑及水皰。伴心煩口渴，身重體倦，小便短赤。舌質紅、苔白，脈滑數。
辨證：心火熾盛，脾濕內蘊。
③濕熱熏蒸型：
主證：糜爛面大，滲出多或濕痂成片。伴口渴不欲飲或脘腹脹滿。舌質紅、苔黃膩，脈滑數。
辨證：濕熱熏蒸，發於肌膚。
④脾虛濕盛型：
主證：發病較緩，紅斑不明顯，水皰較少或結痂較厚。伴倦怠乏力或腹脹便溏。舌質淡、苔白，脈緩。
辨證：脾虛濕盛，蘊於肌膚。
⑤氣陰兩傷型：
主證：病程日久，已無水皰及糜爛，可有少量結痂。伴口乾咽燥。氣短懶言，舌質淡紅、少苔或見剝苔，脈沉細。
辨證：氣陰兩傷，余熱未盡。
3.幾種特殊類型的天皰瘡近年來組織病理、免疫病理及電鏡的研究表明某些天皰瘡臨床表現不典型，以至於在早期臨床醫生未考慮到天皰瘡的診斷。這些天皰瘡包括：
(1)皰疹樣天皰瘡(pemphigusherpetiformis)：Flioden和Gentele1955年就提出此病名，1975年Jabonska等亦證實這一疾病的存在，同樣的病名有棘刺松解性皰疹樣皮炎。本病臨床表現類似皰疹樣皮炎，伴有紅斑的多形性丘皰疹損害，呈皰疹樣排列，患者自述瘙癢劇烈，甚至有灼痛感，皮損常見於胸、背、腹、臀及四肢等處。反復組織病理學檢查可以發現淺表的棘層松解性水皰和嗜酸性海綿形成，直接免疫熒光見表皮細胞間隙的抗表皮細胞間質的天皰瘡抗體，間接免疫熒光循環天皰瘡抗體陽性率低。本病為慢性復發性經過，對皮質類固醇激素敏感，某些病例對氨苯碸(DDS)治療反應較好。
(2)類似環形紅斑的天皰瘡()：皮損非常類似環形紅斑，極少有大小水皰發生於環狀或花環狀紅斑基礎上。組織病理學改變為淺表棘層松解的天皰瘡典型組織病理改變，直接和間接免疫熒光具有尋常性天皰瘡的特徵，治療用氨苯碸(DDS)和中等劑量皮質類固醇激素聯合治療有較好的效果。
(3)類似間擦疹的天皰瘡()：在高齡人群，天皰瘡偶見類似慢性間擦疹。糜爛原發於腹股溝、乳房下和腋窩區域，白念珠菌培養陰性，抗真菌治療亦無效，診斷須依據活檢組織病理學檢查，類似落葉性天皰瘡。家族性良性慢性天皰瘡應予以排除。直接免疫熒光檢查可見表皮細胞間天皰瘡抗體的存在。間接免疫熒光有低滴度的抗表皮細胞間物質IgG抗體。當病情嚴重時，可見到典型的天皰瘡損害。治療用皮質類固醇和免疫抑制劑聯合應用效果較好。
(4)天皰瘡合並大皰性類天皰瘡()：這種病例常罕見，此類患者組織病理學為棘層松解性水皰，免疫學上可見循環中(IIF)和組織結合(DIF)的抗表皮細胞天皰瘡抗體和抗基底膜帶類天皰瘡抗體。
(5)副腫瘤性天皰瘡(paraneoplasticpemphigus)：是在臨床表現，組織病理學和免疫病理可完全區別於其他類型天皰瘡的獨立疾病。其特徵性臨床表現為口腔和眼結膜的糜爛伴有紅斑性水皰性皮膚損害。患者有潛在腫瘤通常為淋巴樣組織。黏膜糜爛是副腫瘤性天皰瘡的最明顯特徵。口唇、口腔黏膜、結膜是最常受累的黏膜部位。此類患者的皮膚損害呈多形性，病人常在軀幹部位出現紅斑而後繼發水皰和糜爛，類似限局性中毒性表皮壞死松解症。而肢端部位可形成類似多形紅斑的損害。除了復層鱗狀層上皮外，肺和胃腸道組織亦可受累。這種潛在的皮膚腫瘤在時間上早於皮膚和黏膜損害的發生，而在檢查皮膚疾病時才能被發現其存在。這些腫瘤包括白血病、淋巴瘤、胸腺瘤和良性淋巴樣瘤。組織病理學上表現為尋常性天皰瘡和多形紅斑樣組織學改變的獨特結合。既有典型基層上的棘層松解，又有基底細胞的空皰形成，角化不良的角質形成細胞分散於整個表皮伴有淋巴細胞凝集現象。本病的預後不好，對多種治療抵抗而死於腫瘤或疾病本身。如為良性腫瘤並能被切除，則患者病情可得到緩解。
4. 皰疹是什麼原因引起
皰疹可以說是臨床上常見的皮膚疾病，皰疹的類型有很多，原因也是各種各樣的，不同類型皰疹原因也不一樣。對於皰疹是什麼原因引起的，比較常見的就是棘層松解，也就是自身免疫力的原因。
1.棘層松解（30%）：
由於表皮細胞間橋(橋粒及張力細絲等)的變性，細胞間失去了緊密的聯系而成松解狀態，因此形成表皮內的裂隙、水瘡或大抱。導致棘層松解的原因有自身免疫因素，如天皰疹。遺傳因素引起的棘層松解見於慢性家族性良性天癌瘡、毛囊角化病。
2.基底細胞液化（20%）：
基地細胞液化指表皮基底細胞發生空泡化或破碎，重者基底細胞層消失，棘細胞直接與真皮接觸，免疫、遺傳及葯物過敏常是導致基底細胞液化的原因，見於遺傳性大癌性表皮鬆解症、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等。基底膜病變原因為自身免疫及遺傳，由於基底膜病變引起的水痢疾病有大癌性類天皰疹、妊娠皰疹、皰疹樣皮炎等。
3.氣球變性及網狀變性（15%）：
由於細胞內水腫，表皮細胞體積增大，形成氣球狀，細胞膨脹破裂、鄰近殘留的胞膜聯成多數網狀中隔，最後形成多房性水瘡，多見於病毒感染性皮膚病。
4.海綿水腫（15%）：
由於細胞間液體增加使細胞間隙增寬而形成水瘡，見於濕疹，接觸性皮炎、汗皰疹等。
5.血管炎（10%）：
多屬免疫復合物型變態反應所致，由於組織發生炎症壞死而形成水瘡如變應性血管炎。白塞病、急性發熱性嗜中性皮病等。
5. 類天皰疹 怎麼 治療 吃什麼葯 有沒有什麼偏方
這個叫類天皰瘡。西醫沒好的辦法，就是使用激素治療。本病一般宜採用中西綜合治療措施。1.西葯主要使用皮質類固醇激素，以強的松計算，一般開始劑量為40毫克／日即可(復發者可加大劑量至40～60毫克／日)，病情控制後逐漸減量以至停葯。也有聯合使用免疫抑制劑。此外，宜配合支持療法及預防繼發感染。 2.中醫治療：【證見】 水皰、大皰較稀疏，間有新水皰出現，糜爛面淡紅不鮮，滲液較多，並見黃褐色較厚痂皮或乳頭狀增殖(多見於尋常型和增殖型天皰瘡之慢性期)。常伴有面色發白或萎黃，胃納不佳，體倦乏力，大便溏軟。舌質淡紅，苔白膩，脈濡緩。【治法】 健脾滲濕。
【方葯】
主方參苓白術散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：黨參25克，茯苓、薏苡仁各30克，白術、扁豆、山葯各15克，蒼術12克，陳皮、炙甘草各5克，砂仁6克(後下)。水煎服，可復渣再煎服，每日1劑。
如果沒確診的話，請去醫院做相關檢查以便確診。這個到皮膚科去掛號。
6. 什麼是皰疹
帶狀皰疹：
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〖概述〗
帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎症性皮膚病，中醫稱為＂纏腰火龍＂「纏腰火丹」，俗稱＂蜘蛛瘡＂。其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘，以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節，免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。
〖病因〗
系由水皰-帶狀皰疹病毒所致。對此病毒免疫力的兒童被感染後，發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性，感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內，當機體抵抗力下降後，病毒活動繁殖而激發帶狀皰疹。
〖臨床表現〗
好發年齡中老年居多。長期服用類固醇皮質激素或免疫抑制劑者多見。
病程一般為半個月左右。
好發部位肋間神經及三叉神經可支配的皮膚區域。
皮疹特點潮紅斑的基礎上出現群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴重時可呈血性，或壞死潰瘍。皮疹單側分布呈帶狀為該病的特點。
自覺症狀自覺疼痛，劇烈難忍。疼痛可發生在皮疹出現前，表現為感覺過敏，輕觸誘發疼痛。疼痛常持續至皮疹完全消退後，有時可持續數月之久。
皮疹初起為皮膚發紅，隨之出現簇集成群的綠豆大小丘疹，1－2天後迅速演變成為水泡，水泡沿神經近端發展排列呈帶狀，數天後，皰壁鬆弛，皰液混濁，而後逐漸吸收，干痼。愈後遺留暫時性的紅斑或色素沉著。
〖診斷〗
簇集成群水皰，延一側周圍神經呈帶狀分布。
在明顯的神經痛，伴局布淋巴結腫大。
中間皮膚正常。
很少復發。
〖治療〗
原則止痛，消炎。保護局部，防止感染
止痛，息斯的明，VitE300 mg/日
抗病毒，無環鳥苷，0.2/次，3/日
局部：1－2 %龍膽紫外塗。
預後有自限性，愈後可留色素沉著，一般不留疤痕。可留後遺神經痛。
中葯治療帶狀皰疹：純中葯治療生殖器皰疹：2004年至今皰康已經為5300多名皰疹（帶狀皰疹、單純皰疹、生殖器皰疹）患者解除了痛苦。2005年曾榮獲「國家質量合格評定信得過好產品」證書！
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「皰康」內含抗炎、抗病毒及高效滲透成分。可確保產品安全有效的抵達病灶，清除病因，並可迅速止痛止癢緩解症狀。短期使用可形成皮膚保護膜，有利於皮損修復。對引起帶狀皰疹、單純皰疹、水痘、生殖器皰疹的致病菌有很好的抑殺作用。
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七、幾個發生的在特殊部位的帶狀皰疹
(一)三叉神經眼支支配區域的帶狀皰疹單側面的額部、頭皮紅斑水皰，眼周可明顯腫脹，結膜潮紅充血，在結膜乃至角膜上出現水皰，可發生潰瘍性角膜炎，愈後形成角膜雲翳而影響視力，嚴重時可致失明。疼痛劇烈(Fig2)。
(二)耳帶狀皰疹由於病毒侵犯面神經及聽神經所致表現為患側面癱，耳鳴、耳聾聽覺症狀，在外耳道及鼓膜上有皰疹（Fig3）。
(三)胃腸道、泌尿道帶狀皰疹
〖鑒別診斷〗單純皰疹
〖預防治療〗
一、營養神經口服或肌注B放抗生素，如B1、B12等。
二、抗病毒
萬乃洛韋300 mg，口服，2次/日；無環鳥苷200 mg，口服、5次/日；聚肌胞2 mg，肌注，1次/2日；干擾素，300萬U，肌注，1次/日。
三、止痛
口服去痛片等鎮痛葯片。布洛芬（芬必得）300 mg口服2次/日。
嗎啡控釋片30 mg，必要時口服，脊柱旁神經節封閉治療。
四、激素
早期口服強的松對減輕炎症及疼痛，預防後遺神經痛的發生有一定效果。
9966331方案（強的松45 mg 2天，30 mg 2天，15 mg 2天，5 mg 1天）。
五、外用治療早期紅斑水皰，可外用收斂性的葯物如爐甘石洗劑；
有糜爛、壞死，可以0.1％利凡諾爾液作濕敷，外用抗菌素軟膏。
利福平塗膜劑有保護，抗菌作用。
眼局部滴皰疹凈眼葯水，外塗抗生素眼葯膏。
六、物理治療紫外線照射，有促進炎症吸收、縮短病程的作用。後期神經痛可作紅外線，音頻電療法等。
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎症。多發於成人。病毒潛伏於神經細胞中，平時不致病，當全身或局部抵抗力下降時，病毒沿相應的神經纖維播散至相應的皮膚區域而發病。皮損常沿一側肋間神經從後上方向產下方伸展或頭面部三叉神經第一支分布區。表現為皮膚疼痛及附近淋巴結腫痛。治療方法有鎮痛，抗病毒，抗炎，激光照射，對眼部帶狀皰疹患者還應選用散瞳劑。
帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓後根神經元中。當機體抵抗力低下或勞累、感染、患腫瘤時，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，由集簇性的皰疹組成，並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。
治療以消炎抗病毒為主。如認真治療，可以根治。