⑴ 關於水痘的幾種葯
你的來醫生開的葯跟我上回生水痘開的自不太一樣.我那時是吊水(阿昔洛為),外用阿昔洛為軟膏,口服消炎葯.
沒有用紗布敷,用干凈溫水擦身後,把軟膏塗在豆子上.大概一個禮拜就好了.建議用葯膏.
我的水痘比你重,連頭皮耳朵里都有,並且淋巴結腫大.
呵呵,願你早日康復.記住不要摳啊,會留疤.
⑵ 優生系列檢查解讀
很多孕期病毒與寄生蟲感染與孕婦及胎兒嚴重的不良結局密切相關。在美國，最常見的影響妊娠的感染包括巨細胞病毒（CMV）、細小病毒B19、水痘帶狀皰疹病毒（VZV）、弓形蟲。本指南的主要目的是描述這些感染的特點、其傳播途徑及對母兒的影響，並提出妊娠期治療指南。寶雞市婦幼保健院產科劉宗印
背景：
通常來講，圍產期感染如果發生在妊娠早期對胎兒的影響更加嚴重，因為妊娠早期感染會干擾胎兒器官的分化。妊娠中、晚期感染會導致胎兒神經系統損害或發育障礙。盡管先天性感染也可以完全沒有臨床症狀，但宮內感染有可能發現相關異常超聲表現，包括宮內生長受限、腸回聲增強、顱內或肝內鈣化、腦積水、小頭畸形、孤立性腹水、心包或胸腔積液，或非免疫性水腫。
巨細胞病毒（CMV）
巨細胞病毒是一種雙鏈DNA皰疹病毒，通過接觸感染的血液、唾液、尿液或性接觸傳播。巨細胞病毒的潛伏期是28-60天，平均40天。感染產生的免疫抗體IgM會在30-60天內消失。病毒血症可在初次感染的2-3周後被檢測到。成人初次感染巨細胞病毒通常沒有臨床症狀。僅少數患者會出現單核細胞增多綜合征的表現，包括白細胞增多症、淋巴細胞增多症、肝功能異常、發熱、萎靡不振、肌肉疼痛和寒顫（1）。初次感染後，巨細胞病毒會潛伏在宿主細胞內，復發感染發生於潛伏的病毒被激活後。僅在極少數病例中，巨細胞病毒的復發感染是由感染了新的病毒所致。
孕婦感染巨細胞病毒的流行性無論原發感染還是復發感染均因地域不同而變化，原發感染發病率為0.7到4，而復發感染發病率升至13.5（2）。CMV的垂直傳播可能發生於原發或復發CMV感染所致的經胎盤感染、分娩時暴露於污染的生殖道分泌物、或者母乳喂養。大多數先天巨細胞病毒感染的嬰兒出生時沒有症狀。先天性CMV感染的臨床表現包括：黃疸、皮膚瘀斑、血小板減少、肝脾腫大、發育遲緩和非免疫性水腫（3，4）。在美國每年治療CMV感染所致並發症的費用估計大約20億元（2），這些費用覆蓋了50-80的CMV血清陽性孕婦的治療。
CMV感染是最常見的先天性感染，其發生率佔全部新生兒的0.2-2.2，也是導致先天性耳聾的主要原因。垂直傳播可以發生在妊娠的任何階段，當感染發生在妊娠晚期時，垂直傳播的風險最大。然而，母親孕早期CMV感染會導致更加嚴重的胎兒後遺症。初次感染CMV的孕婦垂直傳播給胎兒的風險是30-40（6），在初次感染所致宮內感染的胎兒中，10出生時有CMV感染症狀並發展為後遺症（7）。接近30嚴重感染的嬰兒死亡，80的倖存者存在嚴重的神經系統疾病（5，8）。嚴重胎兒感染的發生率在復發感染的孕婦中明顯低於初次感染的孕婦。垂直傳播在復發性CMV感染孕婦的發生率是0.15-2（8，9），感染了母親再激活的CMV病毒的胎兒出生時通常沒有症狀。先天性耳聾是最典型的復發感染所致的最嚴重的後遺症，而且復發感染所致的先天感染未必會造成多發後遺症（9）。因暴露於感染的宮頸分泌物或母乳所致的CMV感染是不會有任何臨床症狀的，也不會有嚴重的新生兒後遺症。
細小病毒B19
細小病毒B19是一種單鏈DNA病毒，可導致兒童期傳染性紅斑，也被稱作第五疾病。在免疫健全的成人，細小病毒B19感染最常見的症狀是軀體網狀皮疹和外周關節病，然而近33的感染者是沒有症狀的（10）。另一種臨床表現是一過性再生障礙性危象，在有潛在性血紅蛋白病的人群中更加多見。大多數感染是輕微的，多數人在細小病毒B19感染後只需要支持治療就能夠完全康復。
細小病毒B19大多數通過呼吸道和手-口接觸傳播。被感染者在感染後5-10天至皮疹出現之前具有傳染性，出疹後不再有傳染性（11）。感染後患者體內會同時出現IgM和IgG抗體。IgM抗體持續存在1到數月，表示近期有感染。IgG抗體長期持續存在，如合並IgM陰性，表示以前感染過且已具有免疫力。細小病毒B19血清學陽性的發生率隨年齡而增長，在青少年和成人中發生率高於60（11）。孕婦感染細小病毒B19的風險與同感染人群接觸的程度有關。家庭成員中有感染的人群血清學陽性的風險接近50（12-15）。在幼兒園或教室的傳播風險相對低一些，大約20-50（15-17）。
盡管細小病毒B19感染可對胎兒造成不良影響，但孕婦近期感染對胎兒的致病風險是比較低的（18）。有報道稱胎盤傳播約佔33（19），胎兒感染細小病毒B19與自然流產、胎兒水腫、死胎有關。細小病毒B19血清學陽性的孕婦中妊娠丟失的發生率為2- 9（20-22）。一些報道認為，高達18的非免疫性水腫是因宮內細小病毒B19感染所致（23-24）。胎兒水腫通常由再生障礙性貧血、心肌炎和慢性胎兒肝炎所致。細小病毒B19感染對胎兒造成嚴重的影響多數發生在妊娠20周之前感染的孕婦（20）。胚胎停育常發生於孕婦感染病毒後1-11周。然而，如果孕婦感染後8周內沒有發生胎兒水腫，則水腫不會再發生（23）。對存活下來的先天性細小病毒B19感染的胎兒長期隨訪的結果通常都是正常的（25，26）。
水痘帶狀皰疹病毒（VZV）
水痘帶狀皰疹病毒是一種DNA皰疹病毒，傳染性很強，通過呼吸道或密切接觸傳播。易感人群暴露後的發病率是60-90。感染後的潛伏期是10-20天，平均14天（27）。皰疹出現前48小時至水皰表皮的痂脫落期間患者均具有傳染性。原發性感染導致水痘，臨床症狀為發熱、萎靡不振、斑丘疹瘙癢並形成小皰。原發性感染後，VZV潛伏於感覺神經節，如被激活可以導致水皰樣紅疹，稱作帶狀皰疹。感染後的幾天內患者體內就能產生VZV抗體，而且先前的VZV感染就已獲得終身免疫。
因為人群中廣泛存在自然免疫力，懷孕婦女感染水痘並不多見（發生率0.4-0.7/1000孕婦）（28）。孕期並發水痘的感染對孕婦、胎兒和新生兒會造成意外的不良影響。所致疾病通常為兒童期良性和自限性疾病；然而全國關於水痘的死亡數據表明盡管20歲及以上的成人水痘的發病率不到5，但這部分人群在與水痘相關的死亡中佔55（29）。嚴重的並發症，例如腦炎和肺炎，在成人比兒童更多見。孕期水痘性肺炎是導致孕婦死亡的一個高危因素（30，31）。
孕期水痘可能通過胎盤傳播，導致先天性或新生兒水痘。妊娠前20周感染才有導致先天性水痘綜合症的風險，發生率低，大約只有2，表現為皮膚瘢痕形成，四肢發育不全，脈絡膜視網膜炎和小頭畸形（32-34）。當孕婦在分娩前5天至分娩後48小時內發生水痘時，因新生兒免疫系統相對不成熟，出生後缺乏母體抗體的保護，所以感染VZV的新生兒死亡率有較高（35，36）。
弓形蟲
弓形蟲病是由寄生於細胞內的弓形蟲所致。弓形蟲以多種形式存在：可以是具有侵襲性的分裂體，也可以是具有侵襲潛能的囊泡或卵子。人類通常是通過食用了感染弓形蟲動物的未煮熟的肉、被感染的昆蟲叮咬、與感染弓形蟲的貓（唯一確定的宿主）密切接觸等途徑感染的。感染弓形蟲通常無症狀，盡管經過5-18天的潛伏期後，會出現一些非特異性的症狀。最常見的是無症狀性宮頸淋巴節病，僅有10-20的成人患者有症狀。其它症狀包括發熱、萎靡不振、夜間盜汗、肌肉疼痛和肝脾腫大。感染弓形蟲後會出現寄生蟲血症，發生於孕婦弓形蟲可種植於胎盤繼而導致胎兒的感染。感染孕婦傳播弓形蟲是目前公認的先天性弓形蟲最重要的傳播方式。且傳播幾率取決於孕婦感染的時間，感染發生的孕周越晚，傳播的幾率就越大。早孕期感染垂直傳播的幾率是10-15，中孕期可達25，晚孕期則超過60（37，38）。感染的嚴重性也取決於發生垂直傳播的孕周。胎兒越早被感染，病情就越重。大多數被感染的嬰兒出生時沒有感染的表現，但55-85的嬰兒會出現後遺症，包括脈絡膜視網膜炎（對視力會造成嚴重的損害）、失聰、或智力缺陷（39-41）。先天性弓形蟲感染的其他臨床表現包括皮疹、肝脾腫大、腹水、發燒、腦室鈣化、巨腦室和癲癇等（42-44）。
弓形蟲急性感染後，IgM抗體出現較早並在1月內達高峰。IgG抗體出現在IgM抗體後，感染後的幾個星期內都可以檢測到，並提供免疫力。高滴度的IgG、IgM抗體可能持續多年，在免疫功能健全的成人，其臨床過程是良性和自限的。
臨床注意事項與指南
巨細胞病毒
◆怎樣診斷母體CMV感染？
絕大多數成人CMV感染沒有症狀，所以初次感染診斷困難。成人CMV感染通常由血清學檢驗確診，但也能通過對感染的血液、尿液、唾液、宮頸分泌物或母乳進行培養或PCR檢測發現病毒。每3-4星期收集一次血清樣本檢測CMVIgG做平行對照，是診斷初次CMV感染的主要方法。血清IgG抗體滴度從陰性變為陽性，或有一次顯著升高（升高4倍以上，例如：從1：4達到1：16）就可以診斷感染。CMV特異性IgM抗體陽性有助於診斷初次感染，但卻不能完全依賴於它。在急性感染期IgM抗體滴度可能並不呈現陽性，或只在初次感染後的數月內持續存在（45）。一小部分復發性感染的婦女會產生IgM抗體（7）。據報道血清IgM抗體診斷的敏感度為50-90（45）。
◆怎樣診斷胎兒CMV感染？
當孕婦被確診CMV初次感染或胎兒超聲有特異性發現時，則懷疑胎兒存在先天性CMV感染（46）。超聲陽性發現包括腹腔和肝臟鈣化、側腦室邊緣鈣化水腫、回聲腸、腹水、肝脾腫大、巨腦室（46-53）。明確診斷發育異常的胎兒，特別是累及中樞神經系統的，目前診斷率很低（46，54）。
產前通過檢測胎兒血中CMV IgM抗體可以診斷CMV感染（55-57），但這種檢測有很高的假陽性率（58）。除此以外，妊娠前半期無法檢測到IgM抗體，原因是胎兒免疫系統未發育成熟，以及胎兒血清學檢測受限。有人提議胎兒血小板減少或異常肝功能的檢測可以作為診斷先天性CMV的一種方法。但是這些檢測對於CMV不是特異性的，正常的結果不能排除嚴重感染。
培養或PCR檢測感染胎兒的羊水可以發現CMV。CMV培養的敏感度為50-69，PCR檢測敏感度為77-100。羊水培養和PCR檢測的陰性、陽性預測價值是有可比性的（55-57，59-64）。如果妊娠21周之前通過羊水檢測來產前診斷CMV感染的敏感度是比較低的（65）。母體感染與檢測的時間間隔可以影響檢測的可靠性（62）。雖然羊水培養或PCR檢測是有效的，但都不能檢出所有的先天性CMV感染。除此以外，羊水中CMV檢測不能預測先天性感染的嚴重性。兩種方法結合可以確診胎內感染的敏感度為80-100（56）。胎兒血液檢測不如羊水檢測敏感（64），特異性的超聲陽性發現有助於提高先天性CMV感染的診斷率。
◆孕婦、胎兒以及先天性新生兒感染CMV如何治療？
目前，還沒有有效方法治療孕婦或胎兒CMV感染。抗病毒治療的葯物，如更昔洛韋或膦甲酸，僅應用於獲得性免疫缺陷疾病（AIDS）中CMV視網膜炎的治療。體外試驗顯示更昔洛韋通過簡單擴散通過胎盤（66），有文獻報道該葯用於先天性CMV感染的出生後治療（67-69）。更昔洛韋和超免疫丙種球蛋白給先天性CMV感染的新生兒的治療帶來了希望（70-72）。還沒有研究證實這些葯物對預防長期的神經系統後遺症有效。
目前已研製出一種應用Towne125基因家族的減毒活疫苗，比較安全並有一定療效（73-76），價格也比較低廉（77）。人們對疫苗接種的接受比較勉強，原因是擔心疫苗再次激活並感染宿主，擔心病毒可能通過宮頸分泌物或母乳傳播，及其致癌性（78）。然而這一領域的科學研究正在飛速發展，相信將來會有更多新的治療方法可供選擇。
◆怎樣向高危婦女宣教預防CMV的方法？
CMV感染高危因素包括宮頸細胞學檢查異常病史、社會經濟地位低下、非北美本地出生、15歲前受孕以及同時合並其它性傳播疾病。婦產科醫生對減少CMV感染能採取的最有效措施就是指導患者如何預防。宣教應該包括：小心處理有潛在感染的物品，如尿布；小兒或免疫功能低下的成人的用品應全部手洗；說明注意衛生對預防疾病傳播非常有效（3，12，79）。除此以外，應該告知婦女們避免高風險行為，如靜脈吸毒及共用針頭等。鼓勵用避孕套避孕。
◆高危婦女孕前或孕期應該常規篩查CMV病毒嗎？
目前並不建議孕期常規檢測CMV病毒（4，7，80，81）。因為孕婦IgM抗體篩查對於鑒別初次感染還是再次感染作用非常有限，所以很難用這些結果向孕婦解釋胎兒風險。另外，母體的免疫性不能完全消除胎兒感染的可能性。
雖然CMV病毒傳染性並不很強，但某些婦女群體感染CMV病毒的風險更高。據證實血清學陰性的保育員中有11在受雇後10個月內轉為陽性，53的有少兒的家庭中有1名或更多家庭成員的血清檢測在一年內轉為陽性（83，84）。2項橫向研究表明，分娩次數增加是提高CMV血清流行病學的一個獨立因素，表明存在兒童―母親傳播的可能性（85）。所以，有孩子的婦女或那些兒童工作者能夠通過安全操作明顯減少感染的風險，如使用乳膠手套，接觸尿布或呼吸道分泌物後嚴格洗手等。
細小病毒B19
◆哪種方法可以有效診斷孕婦細小病毒B19感染？
母體血清學檢測是診斷急性細小病毒B19感染最常用的方法。酶聯免疫吸附法（Elisa），放射免疫測定法和蛋白免疫印跡法都能檢測B19病毒抗體（20）。IgM和IgG檢測的敏感度一般為79（10，87）。母體血清中細小病毒B19特異性IgM抗體陽性可以診斷初次感染，因為有假陽性的可能，所以有經驗的實驗室應該檢測滴度。IgG陽性而IgM陰性提示既往接觸或感染過細小病毒B19，但不會發生圍產期不良結局。
在感染的組織或血液中通過顯微鏡觀察到細小病毒B19或有核紅細胞內特異性的核內包涵體，能確診細小病毒感染。
◆哪種方法可以有效診斷胎兒細小病毒B19感染？
診斷細小病毒B19可以通過分離流產兒或胎盤組織中的病毒顆粒實現（89-90）。PCR也可用於檢測胎兒組織中的細小病毒B19，包括屍解組織、血清、羊水和胎盤（91-95）。來自有限的幾個小樣本研究的數據表明，PCR檢測細小病毒的敏感度可能已達100（94-96）。檢測胎兒體內的特異性IgM抗體尚沒有可靠的血清學方法。因為和在其它宮內感染一樣，IgM抗體要在妊娠22周之後才能出現在胎兒血液循環中，所以限制了該檢測方法的應用。
超聲依然是診斷胎兒細小病毒B19感染的主要手段。嚴重的胎兒感染會出現特異性水腫表現。孕婦確診感染後要對胎兒做連續超聲檢查直到10周。如果沒有發現胎兒水腫跡象，也不必做其它檢查。
◆孕婦、胎兒、先天性新生兒細小病毒B19感染如何處理？
孕婦接觸細小病毒B19之後，應進行血清學檢測，以確定是否已產生免疫性抗體IgG。如果未檢測到IgG抗體，那麼3-4周後復查，並應用配對樣本檢測確認是否呈血清學陽性。如果復查後未轉陽性，胎兒就不存在宮內感染的風險。如果血清學呈陽性，接下來的10周內應對胎兒進行連續超聲檢查，以評估有無胎兒水腫、胎盤腫大和生長受限。
一組數據包括618位接觸過細小病毒B19的孕婦，僅311例（50.3）疑有感染，在這些可疑感染病例中，僅52例確診感染細小病毒。其中沒有一例發現有胎兒水腫（14）。然而，對出現有胎兒水腫者，應進行臍血穿刺檢測紅細胞壓積、白細胞以及血小板計數、病毒DNA，並做好輸血治療的准備（97，98）。如果存在貧血應考慮宮內輸血治療（21，99）。
◆有職業暴露的血清學陰性的女性應該辭掉工作嗎？
當細小病毒B19感染爆發流行時，學校、家庭，或幼兒園等因持續密切接觸而造成的職業暴露，預防其傳播的措施目前非常有限（20）。暴露感染不能通過確診和隔離感染人群而消除；高達20的感染人群是沒有症狀的，而且感染人群在症狀出現之前就具有感染性了。是否將孕婦與病毒流行的工作環境隔離是有爭議的，細小病毒B19感染爆發時常規隔離高風險人群的措施目前尚不推薦（14，20）。
水痘帶狀皰疹病毒（VZV）
◆怎樣診斷孕婦VZV感染？
該診斷通常依靠臨床表現，不需要實驗室檢查，特別是當接觸病毒後出現皰疹。如果需要實驗室檢查，可以通過免疫熒光技術檢測皮膚破損組織或水皰液中的VZV抗原。水痘感染也可以通過膜抗原的熒光抗體檢測或VZV抗體的Elisa檢測來確診（28）。
◆怎樣診斷胎兒VZV感染？
2個小樣本研究估計孕婦感染後先天性水痘綜合症的發生率為1-2（32，34），但這些研究存在誤差，所以該發生率可能被高估了。盡管先天性水痘綜合症的發生率很小，但是一旦感染，對胎兒的影響非常嚴重，所以可靠的產前診斷方法是非常有意義的。
胎兒超聲有異常發現時應懷疑有VZV病毒感染的可能。先天性水痘的異常超聲發現包括胎兒水腫、肝臟和腸管強回聲、心臟缺陷、肢體畸形、小頭畸形及宮內生長受限。在一項研究中，5個胎兒發現先天性水痘感染，並有超聲異常，出生後均在4月內死亡（100）。但不是所有超聲有異常的胎兒結局都不好（101）。雖然超聲診斷的敏感度不確定，但它仍是診斷先天性水痘的首選方法。
在妊娠前半期感染VZV的婦女如果化驗結果是陰性的話，侵入性產前診斷可為其確診提供保障（102）。但如果病毒存在的話，通過培養或PCR方法檢測絨毛、羊水或胎兒血液病毒DNA、或者病毒特異性抗體均無法准確預測胎兒感染的嚴重性（101，103）。
◆對孕婦、胎兒以及新生兒先天感染VZV的有效的治療方法有哪些？
如果皰疹出現之後24小時內口服阿昔洛韋，能夠減少新的皮膚破損形成並縮短其持續時間，也有助於減輕兒童、青少年以及成人的全身症狀（104-106）。口服阿昔洛韋是安全的，孕婦如果皮膚破損加重時也可以使用（107）。孕婦感染VZV並合並肺炎應靜脈應用阿昔洛韋，這樣可以降低母親因肺炎所致的發病率和死亡率（31，108）。
孕婦應用阿昔洛韋治療並不能減少或阻斷先天性水痘綜合症對胎兒的不良影響（109）。母親在分娩前5天或分娩後2天患水痘，其嬰兒要應用水痘皰疹免疫球蛋白（VZIG）（110），盡管它不能普遍阻斷新生兒水痘。出生後前2周患水痘的新生兒應靜脈應用阿昔洛韋（107，111）。
◆什麼措施可有效預防水痘?
對生育年齡的非孕婦女，應詢問是否曾感染過水痘，如果未曾感染建議注射疫苗。自1995年3月就有了水痘疫苗，並被證實可用於年齡超過12個月及以上的健康易感人群（112）。第2次疫苗注射的1月之後可以受孕。
在沒有明顯水痘感染病史的人群中，70-90能檢測到抗體（112）。一部分人認為對所有沒有或不確定有水痘感染史的孕婦進行產前VZV篩查經濟效益比不高（113）。然而另一部分人認為，從經濟效應比的角度來講，根據免疫檢測結果對接觸VZV的上述孕婦進行管理比普遍性給她們應用水痘皰疹免疫球蛋白更值得推薦（114）。應告知對VZV沒有免疫力的病人避免與水痘患者接觸。如已接觸，在潛伏期就預防性注射水痘免疫球蛋白能阻斷或減少VZV的臨床症狀，降低感染風險（106）。快速測定接觸了VZV的孕婦體內VZV膜抗原或抗VZV抗體水平，是一種快速有效決定是否應用免疫球蛋白被動免疫的方法（115）。盡管孕婦接觸水痘病毒後的72小時內注射水痘免疫球蛋白對降低母體水痘的嚴重性非常有效，但注射應越快越好（116，117）。且孕婦注射免疫球蛋白不能減輕或阻斷胎兒的感染。
弓形蟲
◆怎樣診斷孕婦弓形蟲感染？
如從血液或體液中分離到弓形蟲，則證實是急性感染；但血清學檢測弓形蟲特異性抗體才是診斷的主要方法。有很多抗體試劑盒可用。Sabin-Feldman染色試驗是一種檢測IgG的方法，且所有其它方法都要和它做比照。但這種試驗只有一些參考實驗室才能做。間接熒光抗體、間接紅細胞凝集和凝集試驗，以及酶聯免疫吸附法都可以用來檢測弓形蟲抗體。但是弓形蟲血清學檢測尚未很好地標准化，有很高的假陽性率。在健康人群中IgM抗體滴度可持續高水平存在多年（例如：R1：512）(118)。IgG和IgM抗體都可用於初步評估疑有弓形蟲感染的人群。如果初步檢測結果不確定，每3星期取樣復測前後對照可做出最准確的評估。對臨床上高度懷疑的病例，應保留其血樣以供重復檢測，因為不同實驗室做出的結果差異較大。如果發現初次感染證據，應到公認的參考實驗室復測。
◆哪些方法可以有效診斷和監測胎兒弓形蟲感染？
超聲檢查可發現嚴重的先天性弓形蟲感染，提示性的陽性表現包括：巨腦室、顱腦鈣化、小頭畸形、腹水、肝脾腫大和宮內生長受限。檢測妊娠20周後的胎兒血液發現特異性IgM，是診斷先天性弓形蟲感染最敏感的診斷方法（119）。盡管沒有一項單獨的檢查是敏感度非常高的（43，120），但聯合胎兒血檢測抗體或進行小鼠接種、羊水PCR檢測或超聲檢查巨腦室，77-93的嬰兒感染可以在產前做出診斷。用羊水PCR檢測成功診斷弓形蟲宮內感染的方法，檢查孕周可以比查胎兒血更早，盡管確實存在假陽性和假陰性（125），但仍具有很高的敏感度（37，121-124）。
◆孕婦、胎兒、先天性新生兒弓形蟲感染如何治療？
治療急性弓形蟲感染的孕婦可以減少但不能消除胎兒先天性感染的風險（42，43）。孕婦確診了急性感染需要盡快葯物治療，直到得知胎兒的檢測結果。螺旋黴素可聚集於胎盤，能夠減少60的胎兒垂直傳播（126），但它不能作為唯一的葯物治療已確診感染的胎兒。只有在獲得參考實驗室的血清學證實後，美國食品與葯品管理局（FDA）才提供螺旋黴素。如果胎兒感染不明確，建議有感染風險的孕婦服用。如果胎兒確定已感染，要加用乙胺嘧啶、磺胺類葯、亞葉酸治療，因為這些葯物對消除胎盤中和胎兒體內的寄生蟲比單用螺旋黴素更有效（127）。通過治療，即使很早感染了弓形蟲的胎兒都會有成功的妊娠結局（128）。
有症狀的先天性弓形蟲感染的嬰兒的葯物治療包括乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，每月交替服用螺旋黴素，治療時間為1年（127）。治療可以消除或減少存在的顱內鈣化灶，從而促進神經系統功能的恢復（129）。
◆孕期應常規篩查弓形蟲嗎？
美國一項多中心的研究表明大約38的孕婦以前感染過弓形蟲（130）。已有證據表明既往感染過弓形蟲的孕婦沒有分娩先天感染新生兒的風險。血清學篩查作為預防先天性弓形蟲感染的一種方法在血清學陽性率高的國家有最重要的價值，法國和澳大利亞需要常規產前篩查弓形蟲（39）。然而在美國現在不推薦孕期常規篩查，除非婦女已感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)。由於IgM抗體可長時間存在，所以孕期血清學檢查結果可能存在不確定性（131）。生活在特殊環境的孕婦，如貓主人應該做弓形蟲滴度篩查。來自比利時的一項研究表明，通過開展孕婦咨詢教育項目，如建議避免食用未熟透的肉或生肉，接觸土壤時帶手套，避免養貓，除非養的貓是經過飲食嚴格控制的真正的家貓，該項目的實施使孕婦的弓形蟲感染率減少了63（131）。
總結
以下建議來自有限和觀點不一的科研數據（循證醫學B級）：
▲VZV血清學檢查陰性的孕婦接觸了水痘應注射水痘免疫球蛋白。
▲出水痘的孕婦應口服阿昔洛韋以消除母體症狀，如果出現了肺炎，應該靜脈注射阿昔洛韋。
▲孕期感染急性細小病毒B19的孕婦，應在感染後做連續超聲檢查監測至少10周，以排除胎兒水腫。
▲有水腫表現的胎兒應取胎兒血液檢查，必要時應輸血治療。
▲感染弓形蟲的孕婦應口服螺旋黴素治療。明確診斷胎兒感染時，應多種葯物（乙胺嘧啶、磺胺類葯、亞葉酸）聯合治療，交替應用螺旋黴素。
以下建議來自初步的共識與專家觀點（循證醫學C級）
▲不推薦對所有孕婦進行CMV和弓形蟲的常規血清學篩查。
▲生育年齡的非孕婦女如果沒有水痘感染病史，應接種水痘疫苗。
▲弓形蟲感染的診斷應該由可靠的參考實驗室確證。
▲接觸了細小病毒B19的孕婦應做血清學篩查，以判斷她們是否有轉為陽性的風險。
▲對孕婦進行宣教，傳授防止孕期感染CMV或弓形蟲的方法。
⑶ 水痘疫苗打後為何還會出水痘
「進口和國產疫苗，哪種適合我寶寶?接種疫苗前應注意哪些?」昨天是第28個全國兒童預防接種宣傳日，省疾控中心、杭州市疾控中心、拱墅區衛生局在半山街道衛生服務中心開展了以「寶寶健康-從接種疫苗開始」為主題的預防接種宣傳活動。
現場，很多父母帶著自己的寶寶前來咨詢接種。省疾控中心提醒，浙江省目前實行疫苗接種前告知制度，家長在接種前，可以充分了解疫苗知識和相關接種的注意事項。
去年共接種疫苗1620多萬針次
記者從省疾控中心了解到，由於免疫規劃政策的實施，曾經嚴重危害兒童健康的百日咳、白喉等傳染病得到有效控制。全省於2000年完成了無脊髓灰質炎證實工作，實現了無脊灰省的目標，到目前為止，我省繼續維持無脊灰狀態。5歲以下人羣乙肝病毒表面抗原陽性率下降到1%以下，甲肝發病率下降到較低水平，麻疹、流腦、乙腦等疾病發病率降至歷史最低水平，流行性腮腺炎和風疹暴發疫情明顯減少。
此外，省疾控中心免疫所工作人員介紹，納入免疫規劃的疫苗種類從最初的「4苗防6病」，發展為現今的「12苗防15病」，擴大了預防接種目標人羣和使用疫苗的種類。此外，為了構建長期、穩固的人羣免疫水平，全省將初三學生麻風聯合疫苗接種工作，納入省級常規加強免疫程序進行免費接種。
浙江省在1988年、1990年和1995年，先後實現了以省、以縣、以鄉為單位兒童免疫接種率達到85%的目標。2012年，全省所有年齡組兒童七苗(卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗)基礎免疫報告接種率均超過99%，2012年共接種疫苗1620多萬針次。
我省實行接種前規范告知制度
近日，浙江省疾控中心為配合疫苗接種，發布了關於《脊髓灰質炎滅活疫苗使用指導意見》以及《浙江省脊髓灰質炎滅活疫苗接種指導意見》的文件，強調在接種工作中，醫護人員要履行接種告知職責，尊重受種者或監護人知情權。
「知情告知」就是指預防接種門診及其醫務人員，主動向家長介紹疫苗的知識及相關接種注意事項，也包括一些專業指導。並本著讓受種者或家長在告知、知情、自願選擇的前提下，接種相應疫苗，做到知情同意，以解除家長或受種者的擔心和不理解。知情告知，規范接種，正是要讓接種工作更好地服務於廣大民眾。同時家長也在其中獲得更多專業指導，為寶寶作出正確的疫苗接種規劃，為健康樹立一道防線。
家長主動和醫生的溝通對於獲取必要的信息，作出選擇也是非常重要的。在寶寶接種疫苗前，媽媽們可以向接種醫生提出幾個關鍵的問題，比如這個疫苗預防什麼疾病?這個疫苗有什麼禁忌症?這個疫苗什麼樣的孩子不能接種?預防這種疾病除了這種疫苗之外還有沒有其他選擇?這些問題可以幫助媽媽們快速獲取關鍵信息，從而作出適當的選擇。另外，媽媽們一定要事先或在接種現場仔細閱讀知情同意書中的內容並簽字，知情同意是家長的權利。
預防脊灰接種聯合疫苗較安全
寶寶健康、快樂的成長無疑是媽媽們心中最重要的事。專家提示接種疫苗，安全接種很重要。
那麼，什麼是安全接種?以脊髓灰質炎疫苗為例，目前我國預防脊髓灰質炎有口服減毒活疫苗(OPV)和滅活脊灰疫苗(IPV)兩種疫苗。納入我國免疫規劃
使用的脊灰疫苗是OPV(俗稱糖丸)，這是我國防範脊灰的首選疫苗。同時對於有OPV接種禁忌症的兒童，特別是有免疫缺陷、免疫功能低下的寶寶，例如肛周膿腫、早產兒、低體重兒、牛奶過敏等，選擇完全失去毒力的滅活疫苗，具有更好的安全性。
疾控專家建議使用IPV或者含有IPV的聯合疫苗，進口IPV疫苗是通過先進的滅活工藝使病毒完全失去毒力，沒有傳統OPV可能造成疫苗相關麻痹(VAPP)的風險，因此，IPV不但能預防脊髓灰質炎，更具有安全性好的優勢，被世界衛生組織稱為「最安全的疫苗之一」。
了解了這些疫苗的知識，根據寶寶的健康情況選擇疫苗，這樣的接種就是安全接種。
預防接種小知識
哪些疫苗要自費接種?為什麼接種疫苗後還會生病?昨天，省、市疾控中心的專家們，對於家長問得最多的一些問題進行了解答。
問：為什麼有些疫苗要自費接種?
答：我省目前使用的疫苗分兩類：第一類是納入擴大國家免疫規劃的疫苗，由 *** 出資、免費提供，兒童應當依照免疫程序受種的疫苗，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破聯合疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻風疫苗、麻腮風疫苗、流腦、乙腦疫苗和甲肝疫苗;除上述疫苗外，都屬於第二類疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，第二類疫苗針對傳染病同樣具有較好的預防效果，由於多種原因還未納入國家免疫規劃，兒童家長可以根據寶寶的健康需求、自身的經濟能力，自主決定是否接種該類疫苗，並承擔相應的費用。
問：種了水痘疫苗怎麼還會出水痘?
答：疫苗均具有一定的保護率，但由於受種者個體的差異，少數人接種後未產生保護作用，仍有可能會發病。另外，如果接種疫苗時受種者恰好已處在該疫苗所針對疾病的潛伏期，接種後疫苗還未產生保護作用，所以接種疫苗後仍會發病，這就屬於偶合發病。現在的水痘免疫程序為一針，過幾年後保護力可能下降也可能出水痘，但一般症狀會比較輕;國際上第一針接種後4到6年需要再加強一針，我國也正在考慮加強事宜。
問：如何辦理預防接種證?
答：分本地戶籍兒童和外地戶籍兒童。本地戶籍兒童，兒童出生後1個月內，兒童家長須攜帶兒童出生醫院產房出具的《浙江省杭州市新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡》，到戶口所在的街道社區衛生服務中心預防接種門診，申請辦理預防接種證。在辦理預防接種證時，兒童家長應提供真實可靠的兒童基本信息(包括兒童姓名、性別、出生年月、既往過敏史、戶口地址等)及兒童家長信息(包括姓名、聯系方式、現居住地址)。外地戶籍兒童，若出生在杭州，和本地戶籍兒童一樣辦理預防接種證。若是在原籍已辦理預防接種證的，須及時持證到現住街道社區衛生服務中心辦理遷入手續，以便按時接種疫苗。遷出現住街道前應到預防接種門診辦理遷出手續。
問：預防接種前家長要做哪些准備?
答：首先給您的孩子洗澡，換上干凈的衣服，讓他(她)吃好休息好;帶上孩子的預防接種證;向醫生說明孩子的健康狀況，如不宜打預防針，要和醫生商量補打的時間;孩子上一次打預防針出現了哪些反應(如發燒、起皮疹等)，要及時告訴醫生。
問：疫苗接種會出現一些異常反應?
答：一般的不良反應有發熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食慾不振、乏力等症狀，影響時間為1到2天。輕度局部反應一般不需任何處理，較重的局部反應可用干凈的毛巾熱敷，每日數次，每次10到15分鍾。發生輕度全身反應時加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發其他疾病。全身反應嚴重者可對症處理，高熱不退或伴有其他並發症者，應密切觀察病情，及時送醫院觀察治療。
問：預防接種後要注意什麼?
答：不要急著回家，在醫院休息30分鍾，如果孩子出現不良反應，可及時請醫生診治;保證打針部位的清潔;不要讓孩子劇烈運動;回家後要細心觀察孩子的反應;嚴格遵照醫生的相關囑咐，如服用脊髓灰質炎糖丸後30分鍾內不能吃熱東西等。
問：有哪些情況，寶寶暫時不能接種?
⑷ 孩子在99年接種過水痘疫苗了，如今時隔12年了，有沒有必要再接種
水痘病毒具有變異性，感染性強，多為13歲以下兒童被感染發病，成人感染稱為「帶狀回皰疹」，臨床症狀答較重者可引發疾病有：心肌炎、肺炎、子宮內膜炎等。接種過水痘疫苗後可有效獲得保護性抗體，對水痘病毒具有較強免疫力，即使感染水痘病毒後不發病或臨床症狀較輕。通過近20年觀察，水痘疫苗不具有終生免疫力，即使接種過水痘疫苗後，3-6年內由於水痘病毒抗體水平的逐步下降及自身抵抗力下降仍可能感染水痘病毒後多次發病，但臨床症狀逐次較輕。所以接種過水痘疫苗後5年左右，有必要為身體較弱的兒童再次接種水痘疫苗，特別是接種過水痘疫苗後的4-8歲兒童復發病率較高。
⑸ 水痘反應有哪些
典型水痘潛伏期平均為14天，幾乎全部（99%）的病例均在接觸後10～20天內發病。
患者首先出現發熱，在發熱同時或稍後迅速出疹，臉部或發際首先起疹，隨後向頭皮，軀乾和肩部進展。
出疹早期通常十分瘙癢，最初皮疹為紅色斑疹，約3～5mm大小，幾小時後進展為深紅色丘疹，24小時內形成表淺壁薄的皰疹，皰疹液清澈，形狀為單囊性、卵圓形、露珠樣，皰疹周邊有紅暈，隨後皰疹液變為混濁。
起初疹大，以後逐漸減小，皰疹於1～2天內破裂，或疹液吸收而逐漸乾枯，皰壁內陷，紅暈也消失，變成痂疹，痂皮通常1～2周後脫落，皮膚不留痕跡。
若繼發細菌感染，並且損及真皮層，可留有瘢痕。