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B. 中醫治帶狀泡疹
【中醫治帶狀泡疹】
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崔建軍副主任醫師
中醫綜合科內蒙古林業總醫院
帶狀皰疹，從中醫角度考慮，可以歸入纏腰火丹或者是蛇串瘡的范疇。中醫在治療上一般將其分為氣滯血瘀，痰濁阻滯，氣虛血瘀，濕熱蘊結等幾種情況。對於氣滯血瘀的在治療上主要是以行氣活血化瘀為主，可以選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸和芍葯甘草湯來進行治療。對於痰濁阻滯的在治療上主要是以健脾化痰、通絡止痛為主，可以選用瓜蔞紅花甘草湯和桔梗甘草湯來進行治療。對於氣虛血瘀的在治療上主要是以益氣養血為主，可以選用黃芪桂枝五物湯和芍葯甘草湯加減來進行治療。對於濕熱蘊結的在治療上主要是以清利肝膽濕熱為主，可以選用龍膽瀉肝湯加減來進行調理。
——
辨證論治】
1.肝膽濕熱
證候：皮疹色紅，皰壁緊脹，灼熱刺疼，伴口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食慾不振，大便干，小便黃，舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數。
辨析：
（1）辨證：本病以皮疹色紅、皰壁緊脹、灼熱刺痛、舌紅、苔黃、脈弦數為辨證要點。
（2）病機：肝膽濕熱，熏蒸肌膚而見水皰色紅；濕熱郁阻則灼熱刺痛；熱傷津液則口苦咽干、口渴大便干、小便黃；肝為剛臟，肝膽濕熱則煩躁易怒。帶狀皰疹中醫治療舌紅、苔黃、脈弦滑數為肝膽濕熱之象。
施治：治宜清肝火解熱毒，方用龍膽瀉肝湯加減，常用葯物為龍膽草、梔子、黃芩、紫草、板藍根、川楝子等。
2.脾經濕盛
證候：丘皰疹顏色較淡，皰壁鬆弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食後腹張，大便時溏，女性患者白帶多，舌淡胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。帶狀皰疹古方中醫治療
辨析：
（1）辨證：本證以皰疹皮色淡、口不渴、不思飲食、食後腹脹、苔白厚或膩、脈沉緩或滑為辨證要點。
（2）病機：飲食不節，脾運失司，濕熱內生，濕阻氣機，蘊滯肌膚而見皮膚起丘皰疹。帶狀皰疹中醫治療因濕盛於熱則皮色較淡，皰壁鬆弛；濕邪阻滯中焦則口不渴，食少腹脹，便溏。帶狀皰疹中醫治療舌體胖大，苔白厚或膩，脈沉緩或滑為濕盛之象。
施治：治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減，常用葯物為白術、茯苓、薏苡仁、滑石、黨參、澤瀉等。
3.氣滯血瘀
證候：水皰消退，局部疼痛不止，皮色暗紅，灰褐色或色素沉著，疼痛以夜晚或陰雨天加重，舌暗苔白，脈弦細。
辨析：
（1）辨證：本證以丘皰疹消退之後疼痛不止為辨證要點，老年人多見。
（2）病機：年老體弱，氣血不足，循行不暢；肝經濕熱，脾經濕盛，均可阻滯氣機；氣血循行不暢，凝滯肌膚，不通則痛。濕熱之邪雖退但氣血凝滯未解，所以皮疹消退，疼痛不止。舌暗苔白、脈弦細為氣滯血瘀帶狀皰疹之象。
施治：治宜理氣活血，重鎮止痛，方用桃紅四物湯加減，常用葯物為桃仁、紅花、川芎、白芍、香附、延胡索等。
【經驗方】
蛇丹湯：大青葉、板藍根各60克，紫草10克，黃芩10克，金銀花30克，水煎服，每日1劑。痛劇者加乳香、沒葯各10克，癢甚者加白蘚皮、地膚子各10克。外用七厘散，開水溶化，塗患處，每日2～3次。
三紫湯：紫草、紫參、紫花地丁、車前子、茯苓皮、木通、玄參、大青葉、甘草。
帶疹湯：丹參、白芍、柴胡、板藍根、半枝蓮、秦艽、龍膽草、當歸、梔子、黃芩、玄胡、甘草。
紫蘭白赤湯：紫草、板藍根、白蘚皮、赤芍、丹皮、蟬衣、薄荷、苡仁、苦參。
【其他療法】
1.外治法
六神丸：每日3次，每次5～10粒，溫開水送服。一般服葯後當晚疼痛可減輕，次日患處皰疹顏色變暗，3～5日可愈。
七厘散：每日3次，每次1。2克，用溫開水或黃酒送服，一般服葯後1～2天疼痛減輕或消失，2～3天皰疹開始消退，4～6天水皰變干結痂而愈。
冰硼散：取冰硼散適量，用凡士林調成糊狀，外敷於患處，每日1次，一般2～3天可改善症狀。
生大黃、川黃柏、川黃連各30克，制乳香、制沒葯各5克。上葯共研為細末，加適量濃茶水，調成糊狀外敷患處。
七葉一枝花鮮塊莖搗爛塗患處，一般半小時後熱減痛止，1～2次皰疹可消退。
鮮馬齒莧12克洗凈，搗爛成糊狀敷患處，每日換葯2次。
大黃30克，黃柏30克，飛滑石21克，青黛60克，冰片5克，甘草10克。共研細末後混勻，加凡士林調膏備用，外敷患處。
大葉桉水煎製成10%溶液，用紗布浸葯液濕敷患處。
用柿子液塗搽於皮疹及周圍痛處，每日3次。治療64例，結果平均3。2～4。7天皮疹消退，平均3～4天神經痛消失。
2.針灸療法
針刺取穴合谷（雙側）、支溝、陽陵泉（均用患側），局部病灶採用圍針，以病損大小決定圍針多少，最多15根，最少4根，離皰疹0。5寸處呈15度角刺入，均用瀉法。
取穴內關、陽陵泉、足三里，局部周圍卧針平刺，留針30分鍾，每日1次；若後遺症持續疼痛不止者，加支溝，或加耳針刺肝區，埋針3天。
3.艾灸療法
常用穴位：阿是穴(患處)。
操作方法：可選艾炷直接灸，於皮疹的兩端 及分叉處施行，灸量為患者有灼熱感、能耐受為 度，此法適用於成年人和皮疹宜放置艾炷的部 位。亦可選艾條熨熱灸，即視皮疹(損)大小，用 清艾條2、3支點燃後，在局部行迴旋灸，至皮損 部充血發紅，疼痛瘙癢消失為度，時間約20-30 分鍾。
此法適用於小孩或皮疹位置不宜放置艾 炷的部位。每天1次，神經痛及皮疹局部辣痛厲 害者，每天進行2次，少數患者亦可進行3次，10次為一療程，連續1個半療程。
原理：帶狀皰疹乃由火熱毒邪郁於皮膚，經 絡阻滯，氣血壅遏而發病。採用艾灸阿是穴治 療，以疏通局部血絡，以熱引熱，引邪發散，拔引 郁毒。此外，艾條作為一種溫熱刺激具有活血消 炎的作用。
4.刺血療法
刺血療法是在中醫基本理論指導下，通過放血祛除邪氣而達到和調氣血、平衡陰陽和恢復正氣目的的一種有效治療方法。
【病因】多因肝膽風熱或濕熱內蘊，客於肌膚所致。
【症狀】起病突然，患部先出現帶索狀、刺痛、灼熱，水泡大小如綠豆或黃豆樣，累累如貫珠，聚集一處或數處，沿神經分布，排列成帶狀，但多局限身體一側，基底發紅，皰群之間皮膚正常。皰液初為透明，漸轉渾濁，間有出血。初起多伴有輕度發熱，疲乏無力，食慾不振等全身症狀。臨床所見，本病有干濕不同，紅黃之異。干者色紅，多屬肝膽風熱；濕者色黃，多屬肝脾濕熱。
【療法】紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚。若伴發熱或皰疹重者配足三里、曲池、血海等穴。
方法：用圍刺放血法。圍繞紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚，用三棱針或毫針點刺，每隔1-2厘米點刺一下，見出血即可。也可用兩手輕輕擠壓點刺處見有出血，其目的使其惡血出盡，以消腫痛。若伴有發熱或皰疹重者，可在配穴上用毫針施針，用平補平瀉法，留針15分鍾。如見皰疹潰破，針後塗龍膽紫葯水，外敷消毒紗布，即可防止感染。隔日治療1次，至愈為度。
5.拔罐療法
火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術（火針贊刺法）是匯集了火針療法、刺血療法、火罐療法與贊刺針法等傳統針灸方法的優勢特色，本法以火針、火罐作為主要器械，結合了火針燒針法、火針刺法、贊刺針法與拔火罐法的操作手法。
古方中醫專業人士介紹：選用七星針一枚、三棱針一枚、玻璃火罐4~6個、消毒紗布若干。選穴為患處四周、耳部風溪穴(於耳輪結節前方指區和腕區之間)和相應部位敏感點。
操作：先針患處四周，後針耳穴。患處皮膚充分暴露，碘伏消毒後，術者左手拇食指綳緊患處四周皮膚，若局部小紅點(水皰)散在且少，可提捏局部皮膚，右手握七星針後端，食指壓在針柄上，使用手腕之力，快速叩刺患部四周皮膚，使皮膚隱隱出血。術後視叩刺面積大小選適當型號玻璃火罐，用閃火法以患處為中心吸附於叩刺部位，使罐內出血數毫升至十幾毫升不等。
起罐後用紗布將污血擦凈；再用按壓法找出耳部相應部位敏感點和風溪穴，消毒後左手固定耳部穴位，右手持三棱針點刺，擠出少許血液用干棉球拭去。逐日1次，耳部穴位左右輪換。
中醫認為：帶狀皰疹由肝經鬱火和脾經濕熱內蘊，復感火熱時邪，濕熱蘊蒸侵淫肌膚經絡而發。採用刺血拔罐加耳穴點刺治療該病確有良效，尤其是對於初期帶狀皰疹，七星針用強刺激手法刺後，即可見出血點，再用火罐吸出針孔內瘀血，具有活血化瘀，宣瀉濕熱火毒，以達「通則不痛」之功。
通過將火針針尖燒紅至發白，其高溫灼刺皮損局部，憑借火針針身粗大以及贊刺針法的多針淺刺，能夠造成皰疹皮損局部完全開放，再加上火罐強力的吸附作用，使局部毒邪與惡血盡數裹挾而出，受損局部得到新血充分濡養從而達到止痛和愈病之功。
6.飲食療法
取大青葉 15g．柴胡 15g．粳米 309．白糖適量。將大青葉,柴胡加水250ml. 煎至200ml,再把粳米、白糖加人煮成稀粥。每天一劑 連服5～6天。
【禁忌】
1、忌食辛辣溫熱食物
酒、煙、生薑、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品，食後易助火生熱。中醫認為，本病為濕熱火毒蘊結肌膚所生，故該病患者應忌食上述辛辣致熱食品。
2．慎食肥甘油膩之品
肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內蘊不達，病情纏綿不愈。
3．慎食酸澀收斂之品
酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結，久郁化火，復感毒邪而致，故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。
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【白葯探秘】雲南白葯是如何治療帶狀皰疹的？
15-04-13 瀞舒凝蘭 + 關注獻花(1) 收藏
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，夏秋季的發病率較高，發病初期，常伴有低熱、乏力等症狀，皰疹初期，皮膚上會出現不規則或者橢圓形的紅斑，數小時後，發展成為水皰，隨著病情的發展，能合並為大水皰，嚴重者會發展成為血皰，如發生繼發性感染，則會出現膿皰。發病時疼痛較為劇烈。
雲南白葯具有消炎止痛、解毒消腫、化瘀生肌之功效，臨床上可用來治療帶狀皰疹，具體方法如下：
1、雲南白葯散劑直接外敷：
(1)治療方法：可先用生理鹽水和醫用酒精清洗患處，用無菌注射器從皰壁底部抽出泡液，再將雲南白葯均勻塗於患處，易摩擦部位用無菌紗布包紮，一天2次，八天為一療程；對照組用阿昔洛韋軟膏，其他處理方法同試驗組。
治療結果：白葯組和對照組各23例，其中白葯組有效率為95.65%，對照組有效率為73.91%。
(2)宋慧鋒等採用了用生理鹽水將白葯調成糊狀外敷的方法來治療帶狀皰疹；楊珍採用食醋將白葯調成糊狀外敷的方法，甚至直接用冷水調和白葯，均取得了良好的治療效果。
2、中西醫結合療法：
(1)治療方法：白葯組每天靜脈滴注阿昔洛韋，然後用麻油調和雲南白葯，外敷患處，每日2～3次。對照組僅靜滴阿昔洛韋。七天為一個療程，治療後3、5、7天分別觀察皰疹、疼痛、結痂等情況。
治療結果：白葯組在止皰時間、止痛時間、結痂時間和痊癒時間上均少於對照組（P<0.01）。
林銳豐、何小萍採用此治療方法對30例患者進行治療，也取得了良好的治療效果。
(2)此外，苗偉、張瑞梅用阿昔洛韋軟膏配合雲南白葯外用；劉月芬用雲南白葯外敷派和靜脈滴注病毒唑的治療方法治療帶狀皰疹，發現治療效果都很理想。
3、理療配合雲南白葯治療帶狀皰疹：
(1)治療方法：皮膚常規消毒後，用三棱針在皰疹中心點穿刺，針數隨著患處皮損面積而定，再用大口徑的火罐在針刺處拔約8～12分鍾。罐後擦凈皮膚，用食醋將雲南白葯調成糊狀，兩次每天，對照組採用阿昔洛韋軟膏，一日4次。兩組均連續使用一周。
治療結果：白葯組在止痛時間、消腫時間、結痂時間、痊癒時間及病程上，均明顯好於對照組(P<0.01)。
(2)陳一衛等也採用此方法，取得了100%的治療效果；孟克採用先給予半導體激光照射，然後將用菜籽油調成糊狀的雲南白葯外敷，再用TDP治療器照射患部的方法對帶狀皰疹治療，治療效果良好。
4、雲南白葯治療帶狀皰疹後遺神經痛
(1)治療方法：口服雲南白葯膠囊，一次2粒，一天2次，配合按摩患處或用微波和TDP照射。
治療結果：止痛顯效最快1天，最慢6天，有效率100%。
(2)初金玉等人採用丹參注射液注射、阿昔洛韋片、維生素B1、B12、去痛片、糖皮質激素配合雲南白葯氣霧劑外用；宋啟霞等採用血府逐瘀湯配合雲南白葯外敷；楊敏等用電針針刺後雲南白葯外敷等方法治療後遺神經痛，均有良好的治療效果。
討論：
帶狀皰疹以局部皮膚紅腫、疼痛、皰疹等為主要特徵，中醫認為本病由於正氣虛弱，感染濕熱邪毒，邪毒滯留體內，客於經絡、熏灼肌膚所致，雲南白葯能抗炎、消腫、並能促進肉芽組織的增生，達到促進創面快速癒合的作用。在臨床上應用雲南白葯治療帶狀皰疹，許多患者外敷白葯後，當時即有清涼感，疼痛減輕。同時，從上文大量的文獻中也可看出，雲南白葯也可有效的促進帶狀皰疹的治癒，費用低、使用安全，值得臨床推廣使用。
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臨床可以用六神丸用於帶狀皰疹的治療，但往往是外用的葯物。六神丸可以作為帶狀皰疹治療的一種輔助葯物，一般並不建議患者單純應用六神丸外塗來進行帶狀皰疹的治療。因為在臨床當中，有的患者帶狀皰疹本身分布的范圍比較大，而且已經出現明顯皰疹破潰的情況，這種情況並不適合應用六神丸來單獨的治療。患者如果想要治療帶狀皰疹，一定要前往正規醫院的皮膚科來進行就診。一般可以在應用抗病毒葯物的基礎之上，同時配合阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、六神丸等來進行輔助治療，往往也會收到一個比較不錯的治療效果。
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六神丸治療帶狀皰疹是不管用的。帶狀皰疹中醫稱為蛇串瘡，一般是肝膽郁熱證，肝膽郁熱而造成的帶狀皰疹，治療上的中醫治則是清瀉肝膽解毒治療。主要應用的中成葯為龍膽瀉肝丸或者龍膽瀉肝膠囊。除了應用中成葯治療帶狀皰疹以外，也可以口服西葯，例如伐昔洛韋或泛昔洛韋片抗病毒，口服營養神經的葯物，例如維生素B族和甲鈷胺片來改善神經受損的症狀。
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阿昔洛韋和噴昔洛韋有什麼區別：
都是核苷類廣譜抗病毒葯。臨床都主要用於抗皰疹病毒。比較：兩者治療復發性單純皰疹噴昔洛韋軟膏較阿昔洛韋外用起效快、程療短。噴昔洛韋葯理作用：噴昔洛韋被病毒胸腺嘧啶脫氧核苷激酶磷酸化為噴昔洛韋單磷酸鹽，而後細胞激酶將噴昔洛韋單磷酸鹽轉化為活性噴昔洛韋三磷酸鹽，它與脫氧鳥嘌呤核苷三磷酸鹽競爭抑制皰疹病毒多聚酶，從而抑制病毒DNA合成，阻斷病毒復制，
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阿昔洛韋軟膏+六神丸=治帶狀皰疹
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龍膽瀉肝丸+代昔洛韋+VB+甲鈷胺片改善神經。
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阿昔洛韋和噴昔洛韋有什麼區別
C. 初春易發的帶狀皰疹—治療和預防（三）
通過以上分析，知道了該病的主要病因是：感染水痘—帶狀皰疹病毒（西醫）；內有毒火、濕熱（中醫）。同時患者正氣不足，免疫力下降。
所以治療原則是：一、盡快排出毒火或濕熱；二、補充正氣，把體內毒火濕熱托舉出來，不留後患。
所以調理時：
第一：清瀉火毒：
在患處，用火針點刺皰疹和皮損邊緣，然後在點刺的部位拔罐，把血毒拔出來。點刺放血的方法是清出體內毒火最有效，最安全的方法。多數患者，在用此方法治療後，疼痛明顯緩解。特別是患病初期皰疹數量還比較少時運用，效果更好，一般治療1到3次局部不適感完全消失。如果不方便去醫院，也可以用這種采血針點刺後拔罐。針頭短、細，痛感小，又安全，過程中注意清潔避免感染。主要目的是盡快排出毒素。如果只是用抗病毒的葯，就好像進屋打殺蟲劑一樣，雖然能殺滅大多數病毒，但有的病毒可能會「死裡逃生」，潛伏在體內，等人體免疫力下降時，又會興風作浪。所以有的人患病吃葯好轉，過一段時間又復發。
清瀉火毒時有時配用清熱瀉火的葯，但要注意清火葯都是寒性葯物，要飯後服用，並且中病即止，量大了容易戕害體內陽氣，陽氣不足，把毒火冰伏於體內，會影響毒素排出。所以盡量選擇涼葯，如全瓜蔞、葛根、余甘子、松花伴侶片、竹葉黃酮壓片糖果（淡竹葉）等，每天服用量因人而已，松花伴侶片里葛根有升發特性，助毒外透；竹葉黃酮壓片糖果內含淡竹葉和決明子，清心火，利尿通便。有助於毒素從二便排出。
第二：增加正氣
常用葯補中益氣丸、人參歸脾丸、松花粉、西洋參等。目的在於補足正氣，外托毒火。在較短時間里，把毒火濕熱肅清，最大可能得避免後遺神經痛。另外皰疹若有滲液，可用破壁松花粉外敷局部，收濕止癢。
第三：個人防護：
飲食要清淡、忌酒、忌辣，少吃油膩。酸性食物也應慎用，酸性收斂，不利於邪毒的祛除。因為皮膚和大、小便是主要的排毒途徑，所以平日要多喝水，保持大便通暢，若輕瀉一兩次效果更好，目的是讓更多的毒素從下面排出，起到釜底抽薪的作用。有的人患有帶狀皰疹或其他皮膚病，卻只顧口服葯，局部外用葯，幾日未便不解決，甚至覺得大便通暢與否和病無關，是非常不正確的想法。
第四：未病先防
預防本病關鍵是調節飲食和情志。飲食有節，情志暢達，就不會產生火毒和濕熱，體內清潔，不會得病。當然孕婦要調節飲食和情志，以免熱毒侵襲胎兒，保護好孩子出生後體內沒有「遺毒」。
有人寄希望於帶狀皰疹疫苗，疫苗有一定的作用，但是一個人如果體內有火毒、胎毒，我倒希望疫苗不起作用，因為體內毒素不能發到體表，就會在體內不斷累積，將來可能會導致更嚴重的疾病。以前得瘡、癤、癰等皮膚病的人特別多，現在為什麼少了？衛生條件改善是一方面，還有現在主動或被動吃的葯太多了，都把毒素悶到體內了。就像前幾天頭條里那個患牛皮癬的老人輸液後，牛皮廯好了，卻傷了腎得了尿毒症。所以治療皮膚病的原則是肅清體內毒素，不要用「金玉其外，敗絮其中」的治療方法，要不然會後患無窮。
最後要注意，如果皰疹發於眼、耳、鼻等部位及免疫力很低症狀嚴重的，一定要用綜合治療方案，達到盡快回復。若已有後遺神經痛，應補氣養血，活血化瘀，整體調理；局部仍可以用刺絡放血
拔罐的方法；也可以用皮膚針扣刺局部再艾條溫和灸。