『壹』 中醫皮膚科：溫毒發斑（紅斑狼瘡）
[按]近年來認為本病屬於自身免疫病，一般多是皮膚關節、多個內臟同時受損，又名陰陽毒、紅蝴蝶、鬼臉瘡、鵝啖，首見於《金匱要略》。其病因病機多系肝腎不足或因七情內傷，致使陰陽氣血失衡，運行不暢，氣滯血瘀，阻隔經絡；復因腠理不密，再受日光照射，熱毒入里，燔灼營血，瘀於血脈，傷及臟腑，正不勝邪，毒邪犯臟所致，本病以20~40歲的女性為多見。皮膚損害表現為水腫性蝶形紅斑，以鼻樑為中心，在兩側面頰對稱性分布，四周隆起，中心微凹，紅斑數日後變成暗紅色，全身多有發熱、關節疼痛及內臟損害，中醫治療以清營解毒、涼血護陰為主，知柏地黃湯加味。緩解期法宜健脾益氣，調和陰陽補中益氣丸、歸脾湯之類。本病應注意與現代醫學的尋常性狼瘡、葯物性皮炎、紅斑性天皰瘡、系統性硬皮病、皮膚炎及結節性動脈炎等病鑒別。
《金匱要略》曰：陰陽毒，陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之；陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。
《諸病源候論》曰：虛勞寒熱，勞傷則血氣虛，使陰陽不和。陽勝則熱，陰勝則寒，陰陽相乘，故生寒熱。
表證未罷，毒氣不散，故發斑瘡。…至夏遏熱，溫毒始發於肌膚，斑爛隱疹如錦文也。
《病醫大全》曰：五勞六極皆是火爍天真。五勞者，五臟勞傷也；六極者，皮焦、肉脫、筋痿、骨重、津枯、脈數也。大抵勞怯之人有此證，皆因二火無制，煎爍天真，氣血精神日漸弱，遂成六極。
《理元虛鑒》曰：虛證有六因，有先天之因，有後天之因，有痘疹及病後之因，有外感之因，有遇境之因，有醫葯之因。治虛有三本，肺脾腎是也，肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為生命之根，治肺、治脾、治虛之道畢矣。
治勞三禁，一禁燥烈，二禁伐氣，三禁苦寒是也。
『貳』 蕁麻疹如何用中醫調治
針灸治療：血海、曲池、合谷、足三里、風市祛風、活血、止癢。
『叄』 2022-1-31失眠
2022-01-31林氏醫門學習第35期
失眠：特殊方證特效葯，六經為底療效佳
余總結，失眠主要分入睡困難、醒得早、淺睡眠三方面。
入睡困難主要是火，這個火可分虛火和實火兩種，也可以虛實夾雜，實火者常表現在少陽、陽明，虛火者常表現腎精虧虛、龍雷之火不能潛藏，從少陰論治。
淺睡眠主要表現在厥陰，以厥陰寒熱錯雜為多見。
觀現代中醫治療失眠，大都以調肝為先。
偏實者，肝鬱氣滯常選四逆散、逍遙散等；
偏虛者，膽虛郁熱常用柴芩溫膽湯；
胃不和者，常選保和丸、半夏瀉心湯、半夏秫米湯，其中半夏常用劑量是30g，有的用到60g，秫米也常用30g；
純虛者，以甘麥大棗湯加遠志、百合；
肝血虛者，常選酸棗仁湯。
臨床上用這些方劑，有的有效，有的效果不佳，特別是重症失眠，例如兼寒熱錯雜，痰濁瘀血互結者，單用上述治療方法難以取效。
首先要明白失眠的病因病機，才能在臨床中處理比較復雜的問題時游刃有餘。
人應該與日月同步，此乃陰陽自然之道也。
夜行於陰，陰氣勝則寐。
衛氣晝行於陽，陽氣盛，盛則興，此為常也。
這就是說，白天陽氣比較盛，精神比較旺盛，這才是正常的狀態。
睡眠就像雞蛋黃與雞蛋白的關系，晚上蛋黃一定要到蛋白的裡面，這才叫平衡與和諧。
白天蛋黃一定要出殼，所以早上起來，我們陽氣充足，精神旺盛。
換句話說，陽一定要白天出於陰，晚上進於陰中。
假如邪氣客於五臟六腑，因而陰陽出入之路堵塞，蛋黃晚上不能回到雞蛋白裡面，陽氣獨盛於外，陰氣虧損於內，興奮之餘，至靜不靜，故不得眠。
另外，痰濁、瘀血等病理產物也可阻滯陰陽相交之路，使陰不能抱陽。
從病變的部位來看，失眠主要與心、腎、肝、脾關系比較密切。
五臟之間，在生理情況下，心與腎的關系：心火者，陽也，陽氣本固於動；
腎水者，陰也，陰亦本固於沉靜。
心陽欲升則陰下襲之，陰欲下沉而陽上引之，陰精不下而上濟，水升火降而成為佳卦。
這樣心火下濟，腎水上升，中土得運，肝脈之條暢，可見陰中抱陽之佳象。
若心與腎失交，心陽上升，腎水下降，陽氣不能潛藏，則出現睡眠異常。
余通常從六經辨證來辨治失眠，療效頗佳。
【辨證分型】
（一）少陽陽明合病
少陽陽明合病，臨床表現為失眠，以入睡困難為主，伴有口乾口苦或口渴，大便黏滯不爽，舌苔黃膩，脈弦滑數。以小柴胡湯加溫膽湯合酸棗仁湯治療。
另外，還有比較特殊的四個方證，我們應該准確去把握。
1．柴胡加龍骨牡蠣湯證
對於柴胡加龍骨牡蠣湯證可以這樣理解，它是立足於少陽，正常生理情況下，開太陽，降陽明，可恢復開闔樞的生理功能。
本方從少陽論治，主要以柴胡、黃芩、半夏為主，開太陽主要以桂枝來宣通，降陽明主要是大黃。
這類患者表達的症狀比較多，一般的表現是興奮與抑制交替，有時話非常多，有時不說話，還容易生氣，常見頭痛、頭暈、失眠煩躁等精神症狀。
而且常伴有心血管的症狀，如胸悶心悸；
同時常伴有胃部的症狀，胃痛或胃脹，按脅下壓痛比較明顯，消化系統症狀比較明顯。
從舌質來看，舌尖多紅，苔比較厚膩。
脈象多表現弦，或左關澀，右關弦滑，或左關弦滑，右關弱。
臨床上單用柴胡加龍骨牡蠣湯治療入睡困難效果不太好，一般合用半夏秫米湯，療效比較快。
另外，伴有陽虛腰痛怕冷的，可以加附子、肉桂；
伴有血虛水盛，表現為下肢酸痛，或小腹疼痛的，可服用當歸芍葯散。
2．龍膽瀉肝湯證
對於龍膽瀉肝湯，大家都比較熟悉，特別是在皮膚科方面，急性濕疹，或者陰囊濕疹，用起來非常順手。
此方我也經常用於失眠，但需抓住幾個診斷要點：
①口乾口苦；
②陰囊潮濕，身上或者下肢經常出汗；
③舌苔比較黃膩，脈弦滑。
3．桃核承氣湯合抵擋湯、血府逐瘀湯證《傷寒論》中，張仲景多次描述桃核承氣湯和抵擋湯都是如狂、發狂等證候臨證，凡是遇到實證伴有驚悸者，皆可以三方合用。
王清任在《醫林改錯》中也提到夜不沉睡，用安神養血之劑無效的，此方若神。
大腦和腸道有千絲萬縷的聯系，有時大便偏干，舌質比較暗的，我們就基本考慮瘀血，先瀉一瀉，大便拉了一些，頭腦馬上就清爽了，很快就能入睡。
脈比較實者，我們完全可以先瀉一瀉，吃幾劑看看情況，以後再根據脈證來調。
所以血瘀證，我常用血府逐瘀湯、抵擋湯、桃核承氣湯三方合用，根據大便的情況，可以用適量的大黃、芒硝，增加其劑量，以患者瀉下幾次為度。
4．防己地黃湯證
防己地黃湯出自《金匱要略·中風歷節病脈證並治》：「治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。」
本方由防己、桂枝、防風、甘草、生地黃五味葯組成。
從組方的成分來看，都是平淡之葯，並未用安神重鎮之品，但我在臨床體會本方對安神確有奇效。
從症狀來看，病人如狂非狂證，妄行、獨語皆為精神症狀；
無寒熱、脈浮皆非外感，屬於內風，我的理解是下元虧虛，虛風浮動。
所以重用生地黃填補下元，補三陰枯竭之候，壯水之主，以制陽光；
與桂枝配伍，通其血脈、防己肅降；防風條達，上下交通，表裡脈浮。
對於此方，我主要用於治療晝夜煩躁不得眠，即一夜都不能入睡的患者，常與半夏秫米湯或溫膽湯合用。
另外，此方治療抑鬱症有特效，如果辨證准確了，效果特別好。
在臨床上我還將之用於治療激素依賴性皮炎，主要表現皮膚灼熱，狂躁易怒，失眠，特別是夜裡睡不著覺的，基本以此方為主，重用生地黃60～90g，取效非常快。
（二）少陰陰虛陽浮證
早醒為此型的主要特點，同時伴有腰酸，乏力，四肢怕冷，舌往往是淡胖的，脈兩寸可見浮大，兩尺沉細。
以引火湯合封髓潛陽丹治療。
余之經驗，重用熟地黃60～120g，配合砂仁、龜甲、黃柏，可潛藏浮游之火，治療心腎失交、虧虛之失眠有特別好的療效。
根據舌苔情況，如果有痰濕可合用半夏秫米湯，舌胖大有齒印可合用苓桂術甘湯，皆有非常明顯的效果。
（三）厥陰寒熱錯雜證
本型的臨床表現為睡眠表淺，迷迷糊糊的，稍微有一些動靜就醒了，或凌晨1～2點定時醒，醒後不易入睡，而且容易驚恐，伴有腰酸，下肢冷，便秘，舌胖大，有齒印，脈左關弱為主。
診為厥陰病，以烏梅丸加龍骨、牡蠣進行治療。
黃柏的用量，根據胃的情況，胃不好一般用3～5g；
如果胃好或者口乾比較明顯，也可重用黃柏，再加生石膏來治療。
抓住舌尖比較紅、舌苔比較厚膩、脈象以左關弱為主這三個要點就可以大膽使用烏梅丸，療效非常顯著。
【驗案集粹】案1 沈某，女，49歲。
現病史：睡眠差2年余，夢多，夜裡2～3點醒，乏力，口乾，舌胖大有齒印，脈左關弱右寸弱。
辨證：厥陰病。
治法：溫肝陽，清上溫下。
方葯：烏梅丸加味。烏梅10g，細辛3g，肉桂3g，黃連6g，黃柏6g，當歸10g，紅參10g，乾薑3g，附子5g，甘草10g，酸棗仁20g，延胡索10g，龍骨30g，牡蠣30g。15劑。
按：以烏梅丸加減，加酸棗仁、延胡索、龍骨、牡蠣，患者治療一個月余愈。
案2 蔣某，女，48歲
現病史：入睡困難1年余，每天晚上吃安眠葯3片，只能睡3小時，伴有頭暈，口乾口苦，舌淡苔白，脈左寸浮弦關弱，右關弱。
辨證：血虛風燥。
治法：養血祛風。
方葯：防己地黃湯加味。
防己5g，桂枝10g，防風10g，生地黃50g，紅參10g，酸棗仁24g，延胡索10g，雞血藤20g，夜交藤30g，甘草6g，黃連6g，肉桂3g，龍膽草10g，龍骨30g，牡蠣30g。15劑。
按：以防己地黃湯加減，加雞血藤、延胡索、夜交藤、黃連、肉桂、龍膽草、龍骨、牡蠣，療效佳。
案3現病史：睡眠差1年余，淺睡眠，每天早上4點醒，伴頭昏，脫發，口乾，大便干結，舌淡胖苔白，脈兩尺弱。
辨證：少陰精虧。
治法：填腎補虛。
方葯：引火湯合封髓丹加味。
熟地黃90g，肉桂3g，天冬10g，麥冬10g，枸杞子10g，菟絲子10g，茯苓10g，砂仁10g，龜甲10g，黃柏5g，五味子10g，巴戟天10g，附子10g，炮姜10g，甘草10g。15劑。
以本方治療共服75劑，睡眠恢復正常。
按：腎精虧虛，極易造成火不潛藏，表現為早醒。
以引火湯填補腎精，重用熟地黃是關鍵。
【臨證心得】
1．酸棗仁
對於酸棗仁，很多醫家提出來要用60g，不管用的話就用到120g，用到此劑量確實能達到一定的安神效果，
但病因不除還是解決不了根本問題。酸棗仁一般配延胡索，比例是酸棗仁20g，延胡索10g，這個是常用劑量。
在此基礎上加夜交藤和雞血藤，夜交藤一般用30～60g，雞血藤一般用20g，這四味葯合用於虛證，治療虛煩不得眠。
實證用酸棗仁的不是特別多，可選用梔子。
余認為酸棗仁的用量不宜大，我一般從10g開始，一診10g，如果不管用，第二診可以加到24g，這是我的最大用量。
一般不超過24g，療效都非常好。
2．半夏配夏枯草
半夏15～20g，夏枯草15g。
這組對葯，是屬於治療痰濕的，舌苔厚膩、有痰濕的可以用，如果沒有痰濕就不要用了。
3．百合配紫蘇葉
百合花朝開夜合，紫蘇葉朝挺暮垂，兩者都是感天地之氣來行開合，可以引陽氣入陰。
在臨床中，對於舌苔比較干凈的，我一般常用百合20～30g，紫蘇葉10g。
4．合歡花配蟬衣
合歡花配蟬衣，一般用於更年期的失眠，合歡花一般用10～15g，蟬衣可以用20～30g，安神效果還是挺不錯的。。
『肆』 什麼葯可以治蕁麻疹啊！急！！！
蕁麻疹。現代醫學稱之為蕁麻疹。而中醫稱為「赤白游風」、「風疹」、「bei癗」、因皮疹時隱時現又稱「癮疹」；
本病是一種以皮膚出現鮮紅色或蒼白色風團為主要特徵的皮膚病。因其小則如麻如豆，大則成塊成片，每因遇風而發，故名又稱「風疹塊」。
有關本病，早在《素問.四時刺逆從論》中已有記述，曰：「少陰有餘，病皮痹隱疹」。此後歷代文獻中多有記載，如《金匱要略.中風歷節》篇中說：「邪氣中經，則身癢而癮疹」。可見古人早已有對此病的認識。
其病因病機總由風邪引起，如《諸病源候論》說：「人皮膚虛，為風邪所折，則起隱疹。」然風為百病之長，其它病邪常依附風邪而致病。臨床常見的有風與寒或與熱相合，郁於肌膚而發生本病，但有外感和內生之異。
1.外感：風寒或風熱之邪客於皮毛腠理之間而發，如《諸病源候論》指出：「邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風搔癮疹。」、「夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏於肌肉與熱氣並則生蓓(bei)癗。」明確指出了風寒、風熱客於皮膚，或表虛不固，風邪乘虛侵襲而致病。
2.內生：過食油膩厚味，葷腥等助火動風之物，如魚、蝦、蟹等，或因腸道蟲淫，均可導致腸胃不和，風火濕熱內生，郁於皮膚腠理而發。病久者氣血被耗，以致血虛生風，（婦女會沖任不調），風邪阻於肌膚亦可發生本病。
臨床表現∶一、急性發作，常有進食，葷腥之物，如魚、蝦、蟹等某種海鮮，或服用某種葯物，或受風寒刺激，或有腸道寄生蟲病史等。
二、皮疹大小不等、形狀不一、鮮紅或蒼白色風團，邊界清楚，瘙癢劇烈。
三、皮疼常突然發生，數分鍾至數小時後又遜速消退，以後不斷成批發生，時隱時現，發無定處，退後不留痕跡，每天發一批或數批，約一周左右停止發生。慢性者，反復發作，長達數周數月甚至數年。
四、部分病例可伴有腹瀉，腹痛、惡心嘔吐等腸道症狀。波及咽喉時，可有喉部不適感、聲嘶，甚則喉頭水腫而導致呼吸困難，甚至窒息。有的可出現皮膚劃痕症陽性。
五、皮疹見於口唇和眼瞼，則出現膚色淡紅色局限性宣腫邊界不清。此皮疹在唇周、面部遊走者為面游風（西醫稱血管性水腫）。若正常皮膚上受到機械性觸抓則此部位有抓痕樣水腫隆起者，則稱人工蕁麻疹或叫皮膚劃痕。
臨床分證∶一、風熱型：風團色紅，遇熱則發，得冷則減，夏發冬愈或夏重冬輕。舌苔薄黃，脈浮數。
二、風寒證：風團色白，遇冷或冷風外吹而發，得暖而減，冬發夏愈或冬重夏輕，舌苔薄白，脈浮緊。
三、腸胃濕熱證：發病過程中，可伴有脘腹疼痛或繞臍竄痛，神疲納呆，大便秘結或泄瀉，或伴有惡心嘔吐。舌苔黃膩，脈滑數。
四、氣血兩虛證：風團反復發作，內熱外寒性，秋冬多發，丘疹色紅降，全身性發作等，遷延數月或數年，勞累後則發作或加劇，神疲乏力。舌質淡，苔薄白，脈濡細或沉細。（若婦女沖任不調時常在月經來潮前數天開始出現風團，經後消失，程周期性發作，可伴月經痛或月經不調。其舌苔薄質淡，脈細弱或弦細。
鑒別∶一、多型性紅斑、多在手足的背側等暴露部位，為圓形丘疹或環狀斑丘疹，中央呈虹膜樣，皮疹持久。
二、丘疹性蕁麻疹∶損害為紡錘形水腫性丘疹，頂端有針頭大的水皰，皮疹持續較久，退後留有暫時性色素沉著，好發於下肢及軀干，常於春秋之季發病。以兒童為多見。三.中醫臨床病名..等。
治療∶分內治與外治兩種。按各證型辨證加減處方用葯；即根據患者的詳細情況所出現的臨床表現，症狀細審辨證用葯，方可奏效
蕁麻疹實例:
治蕁麻疹一方
我幼時曾患蕁麻疹，經人介紹一方：蟬衣5個、池塘里浮萍250克，水煎服，日服兩次（早晚各一次）。結果用葯3副就治好了病。
鮮絲瓜葉可治蕁麻疹
我上小學五六年級到中學階段，每年夏秋季節都被蕁麻疹所困擾，不規則的圓形紅疹塊突然出現，遍布四肢及腹、背、頸部，疹癢難耐。為此曾多次到醫院求治，但效果不大。有一次發作時，順手摘了片鮮絲爪葉在疹塊處反復搓擦代替用手抓撓解癢，沒想到凡是被鮮絲瓜葉搓擦過的地方很快就不癢了，疹塊也隨著消退。於是我摘了些鮮絲瓜葉用清水洗凈備用，一發作我就用鮮絲瓜葉搓擦，連續搓擦了10多次後病漸漸地好了。自從用這個方法治療至今已有32年，沒再出過疹塊。
肚臍拔火罐治蕁麻疹
小時我常起蕁麻疹，後聽人介紹用拔火罐拔肚臍可治。母親給我試用，將拔火罐扣在肚臍上，兩三次居然就治好了，而且未再犯過病。
食醋白酒混合液可治風疙瘩
我兒子2歲時曾患過一次較重的麻疹，轉眼之間，全身的硬疙瘩即連成了一片片的硬皮，連嘴巴也腫起來了。危難之時，鄰居大娘教我一法：兩份食醋加一份白酒混勻後擦洗患處，幾分鍾後症狀即可減輕，連擦幾次即愈。我照此方法做了，只擦了4次，我兒子的風疙瘩就好了，再沒有復發。後來，我曾將此方告知一位老鄉，也很有效。逸敏284．鮮姜可治風疙瘩我上中學時起過一身風疙瘩，看病半年仍不見好轉。偶然一次機會，一位老奶奶對我說：「用鮮薑汁擦抹就會好。」我買了幾角錢的鮮姜，擦抹幾天後果然全好了。後來我的孩子起風疙瘩，我也是用同樣的方法給他治好的。
紫荊樹花莖煮水治風疙瘩
前年春天，我身上生過風疙瘩，皮膚變紅增厚，奇癢難忍。有一位老人對我講，可用紫荊樹（春天未長葉前，先開紫花）的花、莖煮水，熏洗，每天早、晚各一次，兩天即愈。我只取了半尺長的莖四五支，放在沙鍋里用清水煮沸四五分鍾，略涼後水洗，兩天後就好了。
韭萊汁可治蕁麻疹
我患有季節性蕁麻疹（俗稱風疙瘩），吃過許多中西葯都沒有治好。前不久，偶然遇到一位老中醫告訴我一個方法：用鮮韭菜汁外塗。我用此法外塗後，第二天癢感消失，疹子也全消退了，每日兩次，連續外塗一周後至今沒有再復發。將鮮韭萊切碎壓出汁後，用容器存於冰箱內可使用數日。
香萊根治蕁麻疹
取十幾棵香萊的根須洗凈切段，煮5分鍾，調上蜂蜜，連吃帶飲。對蕁麻疹的紅、腫、癢等症狀有較好的治療效果。我們曾多次給孩子們服用。應連續煮飲3天，每天喝1次。
小白菜能治蕁麻疹
我患蕁麻疹半年多，吃葯、打針效果不明顯。後有一老中醫授以偏方：小白菜500克許，洗凈泥沙，甩干水分，每次抓3一5棵在患處搓揉，清涼沁人心脾。每天早晚各1次，只3次即痊癒，至今未復發。
醋加白酒可治風疹
一旦得了蕁麻疹，會奇癢難忍，且越抓越癢，筆者經試驗發現，患者只要用兩份食醋加一份白酒混合成葯液，用此葯塗搽患處，幾分鍾後即可見效。
治蕁麻疹一法
我小時候得蕁麻疹，久治不愈。後服用一種叫桐臭蒿子的草本植物，采一把在鍋中煮沸約5-10分鍾後喝汁，即愈。
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