1. 皮膚病不宜用哪些外用葯
發生在面部的各種皮膚病常常要用外用葯，但由於面部皮膚解剖結構獨特，又直接關繫到人的美容，所以要謹慎選擇外用葯。 首先，含有粉質顆粒的洗劑不能用於面部。面部皮膚中的皮脂腺分布豐富，皮脂腺分為腺體部和導管部，腺體內分泌的脂肪性物質和細胞碎屑通過導管排出皮膚表面。目前市場上出售的爐甘石洗劑，含有不溶解於水的礦物粉，這些礦物顆粒會阻塞皮脂腺的導管口，阻止皮脂腺分泌物的排泄，易發生皮脂腺炎和毛囊炎。當然，單純的粉劑更不能使用，例如爽身粉、撲粉等。 其次，那些以酒精為溶劑的酊劑也不能使用，例如抗敏止癢水、土槿皮酊、皮炎寧酊等。因為酊劑一般是以75％?95％的酒精為溶劑的，由於這種濃度的酒精對皮膚有刺激性，加上面部皮膚的表皮層很薄，塗用後易使真皮內的毛細血管擴張，血清和白細胞滲出血管外，此為皮膚炎症反應。正常情況下，皮膚中的硫氫基能抑制皮膚黑素形成，皮膚炎症反應會使皮膚中的硫氫基含量減少，最後導致皮膚黑素形成增多，所以面部塗用此類酊劑後，會出現灰黑色的色素沉著斑，影響美容。 另外，由於面部是人體暴光部位，易受日光照射，含有光敏性物質的外用葯不能用於面部皮膚病。例如皮炎平軟膏、無極膏中的薄荷腦、樟腦、冰片，止癢葯膏中的苯唑卡因等，此類物質善於吸收日光中的長波紫外線，轉化成為另一種物質?光化學產物，該物質與皮膚內的蛋白質相結合，形成一種新物質?抗原，此類抗原能使機體產生抗體，出現抗原抗體反應，表現為面部皮膚彌漫性紅腫，發出大量小水皰，以至皮膚糜爛，流出滲液，自覺面部皮膚灼熱、瘙癢，此現象稱為光敏性接觸性皮炎。 值得一提的是，面部好發各種過敏性皮膚病，常常需要外用皮質激素類霜劑，因為此類葯有很好的抗過敏作用，但是，那些氟化類的強效皮質激素霜不宜使用，例如膚輕松霜、復方咪康唑霜、地塞米松霜、康鈉樂霜、寶龍康霜等，因為此類含氟分子的強效皮質激素較易發生皮膚萎縮、多毛、皮膚毛細血管擴張等皮質激素副作用，有礙面部美容。 當然，使用於面部皮膚病的外用葯，都得從低濃度起，還有那些含染色的外用葯，例如高錳酸鉀溶液、雷佛奴爾溶液等，還有那些腐蝕劑，例如水楊酸火棉膏、石碳酸溶液、三氯醋酸溶液等，都不能使用於面部皮膚病。
2. 2018年執業葯師考試《中葯學知識二》試題：皮膚科疾病用葯
答案部分
一、A
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 林旦乳膏劑大量吸收後可較長時間在脂肪組織中積蓄，排出較慢。為預防對肝、腎功能及中樞神經系統的損害，在較大面積抓破處，最好不塗。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 疥瘡和虱病是皮膚科常見的寄生蟲感染性疾病。治昌胡塌療主要用外用葯，如5～10%硫黃軟膏、林旦乳膏、10%克羅米通乳膏等。而過氧苯甲醯是治療痤瘡用葯。故選A。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 苯甲酸苄酯高濃度時可殺滅疥蟲，作用優於硫黃。林旦是殺滅疥蟲的有效葯物，亦有殺滅虱和虱卵的作用，其與疥蟲和虱體體表直接接觸後，透過體壁，引起神經系統麻痹而死。升華硫具有殺細菌和真菌及殺蟲作用，能去除油脂，並有角質促成和角質溶解作用。克羅米通具有局部麻醉作用，可治療各型瘙癢症，並有特異性殺滅疥蟎的作用，可作用於疥蟎的神經系統，使耐圓疥蟎麻痹死亡。故選B。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 局部應用殺滅疥蟲葯，其中以林旦霜(疥靈霜，γ-666霜)療效最佳，其次是克羅米通(優力膚)、苯甲酸苄酯、硫黃軟膏，被公認為特效葯。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 有癲癇病史/中樞做宏神經系統器質性病變者、妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童禁用林旦、苯甲酸苄酯。急性滲出性皮膚病禁用克羅米通。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 維A酸與過氧苯甲醯聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早、晚交替使用，即夜間睡前使用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱後使用過氧苯甲醯凝膠。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 維A酸與過氧苯甲醯聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早、晚交替使用，即夜間睡前使用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱後使用過氧苯甲醯凝膠。兩者合用不是可以加強療效，而是避免耐葯。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 維A酸避免用於大面積嚴重痤瘡，避免接觸眼、鼻、口腔黏膜。對嚴重的結節狀痤瘡有高效。對痤瘡伴細菌感染顯著者，可應用紅黴素-過氧苯甲醯凝膠、克林黴素磷酸酯凝膠或溶液塗敷，一日1～2次。為減少痤瘡丙酸桿菌等的耐葯性，應盡可能使用非抗生素類抗菌葯，如過氧苯甲醯或壬二酸。過氧苯甲醯、紅黴素-過氧苯甲醯凝膠對皮膚有急性炎症及破損者禁用。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 痤瘡治療葯物不會發生胃腸道反應。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 維A酸用於尋常痤瘡，特別是粉刺類損害，扁平疣、皮膚及毛囊角化異常性病變、尋常型銀屑病。有光敏性，治療時避免同時採用局部光療照射。不然有可能導致光敏性皮膚病，故不可用於光敏性皮膚病。選A。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 克霉唑不屬於治療痤瘡葯，而是治療真菌感染的。硫黃用於疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹等。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 痤瘡治療應盡早開始以防止形成瘢痕。治療的目的是使其減輕，同時治療過程中可能有反復，特別是女性，可能隨月經周期的變化時輕時重。治療方法的選擇主要取決於痤瘡的嚴重程度。輕、中度痤瘡一般採用局部治療。中、重度痤瘡，除局部用葯外，可配合系統治療，如口服抗生素(四環素、米諾環素等)，女性患者可口服激素如孕酮和炔雌醇，結節及囊腫性痤瘡患者可在皮膚科醫師指導下口服異維A酸等治療。故E錯誤。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 過氧苯甲醯為強氧化劑，極易分解，遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，並有使皮膚乾燥和脫屑作用。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 特比萘芬用於手癬、足癬、體癬、股癬、花斑糠疹及皮膚念球菌病等。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 制黴菌素抗真菌作用和機制與兩性黴素B相似，對念珠菌屬的抗菌活性較高，且不易產生耐葯性。局部外用治療皮膚、黏膜淺表真菌感染。口服吸收很少，僅適於腸道白色念珠菌感染。口服後可引起暫時性惡心、嘔吐、食慾減退、腹瀉等胃腸道反應。因毒性大，不宜用作注射給葯。局部應用不良反應少見。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 西替利嗪是抗過敏葯，不是抗真菌葯物。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 阿莫羅芬為嗎啉類局部抗真菌葯。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 外用糖皮質激素常見播散或加重用葯局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛等。長期外用，尤其外用強效葯者，可引起激素依賴性皮炎，多見於面部，可見紅斑、毛細血管擴張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。長期大面積外用或加封包使用強效、超強效糖皮質激素，由於經皮吸收累積量增加，可發生系統性不良反應，如庫欣綜合征等。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 糠酸莫米松是強效外用糖皮質激素。
二、B
1、
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【答案解析】 林旦不應與鹼性物質或鐵器接觸。硫黃不得與銅製品接觸。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 對痤瘡伴細菌感染顯著者，可應用紅黴素-過氧苯甲醯凝膠、克林黴素磷酸酯凝膠或溶液塗敷，一日1～2次。
【正確答案】 C
【答案解析】 對中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦塗敷0.1%阿達帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。
【正確答案】 B
【答案解析】 對皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～10%過氧苯甲醯凝膠塗敷患部，一日1～2次。
【正確答案】 E
【答案解析】 對囊腫型痤瘡推薦口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進上皮細胞分化，有較好的療效。或異維A酸，推薦劑量為一日0.1mg/kg，連續4～6月後，改為外用塗敷維持以控制復發。
【正確答案】 A
【答案解析】 對輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日1～2次。於睡前洗凈患部，連續8～12周為1個療程，可顯著減輕炎症對皮膚的損害。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 維A酸是維生素K的代謝中間體，可調節表皮細胞的有絲分裂和表皮的細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常，促進毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角質栓的形成。
【正確答案】 A
【答案解析】 異維A酸是維A酸的光學異構體。具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌的作用。
【正確答案】 C
【答案解析】 阿達帕林是維A酸類化合物，與維A酸細胞核受體有較高的親和力，具有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化，並通過抑制花生四烯酸經脂氧化反應轉化為炎症介質白三烯的形成，抑制多核型白細胞的代謝，緩解由細胞介導的炎性反應，抑制角質形成細胞過度增生，溶解痤瘡和粉刺，調節毛囊、皮脂腺上皮膚細胞的分化，減少粉刺的產生，減少小囊數量。
【正確答案】 E
【答案解析】 壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內的細菌，消除病原體，對皮膚上的各種需氧菌和厭氧菌包括痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌具有抑制和殺滅作用，局部使用能顯著減少皮膚細菌和濾泡內丙酸桿菌類細菌的生長;並競爭性抑制產生二氫睾酮的酶過程，減少二氫睾酮因素所誘發的皮膚油脂過多，使皮膚表面脂質的游離脂肪酸含量下降;此外，尚有抗角質化作用，減少濾泡過度角化，可降低色素沉著和減小黑斑病損傷。
【正確答案】 D
【答案解析】 過氧苯甲醯為強氧化劑，極易分解，遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，並有使皮膚乾燥和脫屑作用。
4、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 此題考察葯物的分類，注意記憶知識點。
三、X
1、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 使用皮膚外用葯物時應注意：(1)正確掌握使用方法。(2)葯物濃度要適當。(3)用葯要考慮患者年齡、性別、皮損部位。(4)注意用葯部位用葯方法和個體差異，皮膚吸收葯物的能力因部位不同而有所不同。(5)應囑咐患者，用葯部位一旦出現刺激症狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應，應立即停葯，清洗患處，並到醫院就診。(6)適當的用量。
2、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 過氧苯甲醯注意事項：(1)若出現嚴重刺激反應應即停葯並予以適當治療。症狀消退後可重新恢復治療，注意開始時用葯次數要減少(2)本品不得用於眼睛周圍或黏膜處(3)本品能漂白毛發，不宜用在有毛發的部位;與有顏色物品接觸時，可能出現漂白或褪色現象。(4)避免用葯部位過度日光照曬。
3、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 眼部、急性或亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者禁用維A酸。肝腎功能不全、維生素入過量及高脂血症患者禁用異維A酸。
4、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 皮膚真菌感染治療葯物與糖皮質激素的適宜聯合應用為防止復發，治療在感染症狀消失後需再持續1～2周。故A錯，其他均是正確的描述。
5、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 局部應用糖皮質激素，常發生可預期的不良反應，如表皮和真皮萎縮致使皮膚變薄，出現皮紋、毛細血管擴張和紫癜等，最常見於高吸收區(如面、頸、腋窩、會陰、生殖器老年人尤甚，應予注意。
3. 在朋友家看見魚石脂軟膏，這是用做什麼的
魚油軟膏是一種常見的軟膏，這種軟膏的主要作用是治療腹脹。萌芽是一種常見的皮膚病，最常見於頭部，面部，頸部和臀部。在其他部分，腹脹的主要原因是細菌感染，例如葡萄球菌感染後的皮膚疾病。
使用魚脂肪軟膏後，可能會出現諸如皮膚刺激和過敏反應之類的副作用。此時，應停止使用的油脂。如果葯物部位有灼熱感，發紅等現象，請停葯並清洗局部用葯。如有必要，請咨詢您的醫生。
4. 口服的激素類葯和外用的激素類葯膏，有哪些用法以及注意事項
對於激素類葯膏的使用，在注意不要長期使用，濫用之外，最重要的一點就是要謹遵醫囑。
1、激素類葯膏勿濫用
激素軟膏不是治療皮膚病的靈丹妙葯。由於激素是一種能誘發或加重感染的免疫抑制葯物，不適合用於病毒、細菌和真菌性皮膚病。如單純皰疹、皮膚結核、痤瘡、毛囊炎、足癬、體癬、股癬等皮膚病，這些皮膚病不能用激素軟膏，否則只能加重病情，延誤治療。
3、 激素類葯膏勿突然停葯
皮膚病通常通常對於其他病症來說，病程較長，很難治癒。他們經常需要長期的葯物治療。長期使用強的松、地塞米松等激素軟膏會抑制患者某些激素水平。如果突然停葯，腺激素的分泌就會「藍黃」，體內皮質激素的缺乏會加重病情。一般來說，停葯應該在醫生的指導下，逐漸減少劑量，並慢慢停葯。
因此對於激素類的軟膏，不能憑自己的感覺改變劑量或者改變使用周期，在自己正確使用的同時不要忘記醫囑。