⑴ 結核性胸膜炎怎麼治療
結核性胸膜炎是由結核桿菌感染而引起的胸膜炎症。臨床上常分為乾性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸（少見）三種類型。
起病可急可緩，多較急驟。全身中毒症狀有：中、高度發熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部症狀可有胸痛、乾咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。
乾性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。
檢查：
(一)常規檢查：血常規、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TB－AB。(二)細菌學：痰塗片、胸水集菌、培養或胸水TB-DNA查結核菌。(三)胸水：常規、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)X線、胸正側位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。(五)超聲檢查：胸腔A超或B超檢查，可測出液體的多少及定位。(六)結核菌素試驗。(七)肺功能檢查。(八)胸膜活檢、細菌學檢查陰性者。(九)胸腔鏡檢查：用於以上檢查不能確診者。
診斷：
(一)有上述臨床症狀、體征，胸片顯示有胸腔積液的影像
(二)胸水常規及生化檢查符合滲出液
(三)胸水查到結核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發現結核病變。
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助診斷。
(五)結素試驗：強陽性。陰性不能排除結核。
(六)A超或B超檢查可見積液徵象。
(七)免疫檢查：TB－AB，SCIC，SIL－2R。
(八)應排除其它原因引起的胸腔積液，必要時可用胸膜穿刺活檢。
本病的西醫治療，包括注意休息、對症處理、抗結核治療、胸腔穿刺抽液等；必要時可選用腎上腺皮質激素（毒性症狀嚴重、胸水較多者）。
結合臨床表現，本病一般屬於中醫「懸飲」、「咳嗽」、「胸痛」等范疇。其發病機制，常因外邪侵犯肺臟，致使肺失宣降所致。肺氣不降，肺氣上逆，則表現為咳嗽，胸痛；肺失通調，水飲停滯則見胸水等候。治療重在瀉肺行水，解毒殺蟲。
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結核性胸膜炎是機體處於高敏狀態，對結核菌及其代謝產物在胸膜出現的炎症反應，是原發或繼發結核累及胸膜的結果，因機體反應性不同，臨床可出現乾性和滲出性胸膜炎兩種狀況。
診斷
一．病史、症狀：
起病似感冒，伴發熱、咳嗽、胸痛，積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食慾減退等症狀。
二．體檢發現：
乾性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。
三．輔助檢查：
（一）X線胸片：乾性胸膜炎患側僅肋膈角變頓，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻緻密影，其上緣呈從外上向內下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側移位，肋間隙變寬，膈肌下降。
（二）超聲波檢查：可了解胸水數量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。
（三）其他檢查：血白細胞計數和中性粒細胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液，少數可為血性積液。
四．鑒別診斷：
乾性胸膜炎應與肋間神經痛、流行性肌痛相鑒別。滲出性胸膜炎要與風濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒別。
惡性胸水和結核性胸水的鑒別
惡性胸水 結核性胸水
年齡 中老年多見 青少年多見
胸液細胞類型 大量間皮細胞 淋巴細胞為主，間皮細胞（5%）
病理細胞學檢查 可找到腫瘤細胞 無腫瘤細胞
PH ＞7.40 ＜7.30(＜7.3化膿性)
透明質酸酶 ＞0.8g/L（間皮細胞癌） ＜0.8g/L
乳酸脫氫酶（LDH）LDH2增高，胸水LDH/血清LDH＞2.0 LDH2LDH4、5增高，胸水LDH/血清LDH＜2.0
胸液溶菌酶活力（LIM）＜65ug/L，胸水LIM/血清LIM＜1 ＞65UG/L，胸水LIM/血清LIM＞1
癌胚抗原（CEA） ＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1 ＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1
PPD皮試 多陰性 多陽性
治療
一．原則是治療和預防後發的肺結核，消除症狀防止胸膜粘連，抗癆治療可按初染結核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。
二．中等量以上胸腔積液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜過快，防止復張性肺水腫的發生。
三．中毒症狀嚴重、胸水滲出過快者可加用強地松20～30mg/d,胸水減少症狀減輕後每周減少2.5～5.0mg。
⑵ 得過結核性胸膜炎吃了葯全身膚色黃和黑,有什麼能使皮膚恢復嗎
你好！治療結核性胸膜炎期間因為服用抗結核葯物引起全身皮膚黃染、發黑，可能是版肝臟損害引起權的黃疸，建議檢查肝功能，如肝臟損害嚴重需要暫停服用抗結核葯，先保肝、護肝治療，肝臟功能恢復後再進行抗結核治療，肝臟功能恢復後皮膚黃染可消失。
⑶ 結核性胸膜炎吃葯一年了,最近出現面色黑黃是不是肝功能有問題
你說的這個情況也不一定就是肝功能的異常，不放心的話這個是可以查一個肝功能的，當然需要綜合判斷，
⑷ 我是結核性胸膜炎，吃葯已經快五個月了，現在在上班，一天時間也不是很長，最近兩天發現臉色比較黃，是…
吃葯吃的，葯物吃了時間長還發烏黑色呢
⑸ 結核性胸膜炎
為乾性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸（少見）三種類型。
目錄
症狀
病因
檢查
預防
鑒別
治療
結核性胸膜炎食療
護理
展開
編輯本段症狀
大多數結核性胸膜炎是急性病。其症狀主要表現為結核的全身中毒症狀和胸腔積液所致的局部症狀。結核中毒症狀主要表現為發熱、畏寒、出汗、乏力、食慾不振、盜汗。局部症狀有胸痛、乾咳和呼吸困難。胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋後線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由於胸腔內積液逐漸增多，幾天後胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性乾咳，體位轉動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發紺。[1][2][3][4]
體征與積液量和積聚部位有關。積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音。積液中等量以上者患側胸廓稍凸，肋間隙飽滿，呼吸運動受限。氣管、縱隔和心臟向健側移位。患側語音震顫減弱或消失，叩診濁音或實音。聽診呼吸音減弱或消失，語音傳導減弱。由於接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽診時可發現呼吸音不減弱反而增強。如有胸膜粘連與胸膜增厚時，可見患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，語音震顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱。[5]
編輯本段病因
結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。我國小兒結核性胸膜炎大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐鹼、耐酒精的特性外，對於冷、熱、乾燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。
引起結核性胸膜炎的途徑有：
①肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜；
②鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內；
③急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎；
④機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出；
⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接遍及胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機制。[6]
編輯本段檢查
1、胸膜活檢：針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結節病、土拉菌病(tuaremia)和風濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發現肉芽腫病變，活檢標本應該做抗酸染色，因為偶然在標本中可發現結核桿菌。第1次胸膜活檢可發現60%的結核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。
2、X線檢查：胸腔積液在300ml以下時，後前位X線胸片可能無陽性發現。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰卧位透視觀察，由於積聚於胸腔下部的液體散開，復見銳利的肋膈角。也可患側卧位攝片，可見肺外側密度增高的條狀影。中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側高，內側低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側移位。
3、超聲波檢查：超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，並可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。[7]
編輯本段預防
1、控制傳染源，減少傳染機會：結核菌塗片陽性病人是結核主要傳染源，早期發現和合理治療塗片陽性結核病人，是預防結核病的根本措施。嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查(攝胸片、PPD等)。對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少感染結核的機會。
2、普及卡介苗接種：實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施。卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種於左上臂三角肌上端，皮內注射，劑量為0.05mg/次。劃痕法現已很少採用。衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復種計劃。但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予復種。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢復期(1個月)；先天性胸腺發育不全症或嚴重聯合免疫缺陷病患者。[8]
3、預防性化療主要用於以下對象：1)3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者。(2)與開放性肺結核病人(多系家庭成員)密切接觸者。(3)結素試驗新近由陰性轉為陽性者。(4)結素試驗呈強陽性反應者。(5)結素試驗陽性需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者。[9]
編輯本段鑒別
結核性胸膜炎須與細菌性肺炎和類肺炎性胸腔積液，以及惡性胸腔積液進行鑒別。
1、細菌性肺炎：結核性胸膜炎的急性期常有發熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細胞增多，胸片X線表現高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實變體征，痰塗片或培養常可發現致病菌。結核性胸膜炎則以乾咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗可陽性。
2、類肺炎性胸腔積液：發生於細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見於病變的同側。胸液白細胞數明顯增多，以中性粒細胞為主，胸液培養可有致病菌生長。
3、惡性胸腔積液：肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉移、胸膜間皮瘤等均可產生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發胸腔積液最為常見。結核性胸膜炎有時須與系統性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點，鑒別不難。[10]
編輯本段治療
結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結核治療、中醫中葯治療。其化療原則與化療方法和活動性結核相同。
1、一般治療：體溫38℃以上可卧床休息，一般患者可以適當起床活動。總的休息時間大約以體溫恢復正常，胸液消失後仍須持續2～3個月。
2、胸腔穿刺抽液：由於結核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應盡快抽盡胸腔內積液，每周2～3次。首次抽液不要超過700ml，以後每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由於胸腔內壓力驟降發生復張後肺水腫和循環衰竭。若出現頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢發冷、血壓下降等反應，立即停止抽液，皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml，同時靜脈內注射地塞米松5～10mg，保留靜脈輸液導管，直至症狀消失。如發生肺復張後肺水腫，應進行相應的搶救。胸腔抽液有以下作用：①減輕中毒症狀，加速退熱。②解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環功能。③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等並發症。
3、抗結核葯物治療：一般採用鏈黴素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈黴素(SM) 異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)聯合治療。鏈黴素(SM)0.75～1.0g/d，肌內注射，療程2～3個月。異煙肼(INH) 0.3g/d，頓服，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，頓服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，頓服，上述口服葯物均連續服用1.0～1.5年。治療過程必須注意抗結核葯物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發生時應根據情況減量或停用。
結核性胸膜炎不主張常規使用糖皮質激素，因為有許多副作用。當大量胸腔積液、吸收不滿意或結核中毒症狀嚴重時可用潑尼松30mg/d，至胸液明顯減少或中毒症狀減輕時每周減少5～10mg，一般4～6周停葯。減葯太快或用葯時間太短，容易產生胸液或毒性症狀的反跳。胸腔內注射抗結核葯物或皮質激素沒有肯定意義。抗結核葯物在胸液的濃度已經足夠，胸腔內注射葯物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用葯物者沒有顯著差異。[11]
4 、中醫中葯治療
對於採用短程化療葯物治療結核性胸膜炎出現毒副反應、胃腸道不適、對西葯耐葯者，可以採用中醫中葯治療。中醫辯證論治，扶正固本，提高患者自身的免疫力，緩解西葯化療產生的副作用。
適合中醫中葯治療的患者：具有胸水難以吸收，或反復出現胸水者、或形成包裹者、或出現胸膜肥厚粘連者、或治癒後仍時常胸痛、胸悶者、或用西葯後出現副反映者等症狀者用中葯治療效果更好。[12]
編輯本段結核性胸膜炎食療
結核性胸膜炎出院後應該注意什麼 怎樣食療
出院以後應注意：
1、按時按量服用結核葯物；
2、服用結核葯物半月復查肝功能；
3、注意休息，加強營養，調節免疫，避免受涼；
4、服用結核葯物後一個月復查胸部平片或CT；
5、避免刺激性食物（煙、酒、辛辣），一般食物無禁忌
編輯本段護理
1.避風寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷。
2.惡寒發熱、寒熱往來時，隨寒熱輕重程度的不同，增減衣被，觀察胸痛與咳嗽、呼吸的關系。若咳嗽、呼吸時胸痛加劇，則避免過多側轉翻身，增加痛苦。大量積液，呼吸困難者，取半卧位，酌情給氧。
3.使用逐水葯時，應做好服葯前准備，檢查胸水部位，觀察葯後反應，注意呼吸、胸痛及全身情況的變化。
4.飲食宜清淡而富有營養，積液量過多時，以素半流飲食為宜。積液減少時，宜逐漸增加牛奶、雞蛋、瘦肉等營養食品，以扶助正氣，並可選用甲魚、百合、銀耳等品滋補調養。
5.病趨好轉，可逐漸增加活動量，但不可過勞。
⑹ 結核性胸膜炎吃葯長斑臉變黃怎麼辦
你是不是用PAS（對氨基水楊酸鈉）這種葯了，用這種葯臉變色是正常的，療程結束停葯一段時間就可恢復。
去查一下肝功，看目前肝功是否正常。
⑺ 結核性胸膜炎服葯期間皮膚為什麼會變黑
建議：您好！結核性胸膜炎是機體對結核菌蛋白成分處於高度過敏狀態所致的胸膜炎症。患病後主要表現為發熱、胸悶氣促或呼吸困難等，滲出性胸膜炎會引起胸腔積液，如果積液量較大，則需要抗結核治療同時，行胸腔穿刺抽液術對症治療。 您的情況是患有結核性胸膜炎伴右側胸腔積液，經過抽胸水治療後，病情穩定，帶抗結核葯物回家口服治療，這種治療方案是比較合理的。 由於抗結核葯物在體內的代謝主要是通過肝臟和腎臟，服葯一段時間之後，皮膚會變黑、變黃，這是服葯後的常見症狀。是葯物在體內的代謝引起的。 目前，並沒有特效的方法改善皮膚的狀況，建議您堅持服葯治療，平時注意做好日常的皮膚護理，避免日曬。待結核性胸膜炎治癒停葯以後，皮膚膚色就會慢慢恢復正常的。
⑻ 我還在治療結核性胸膜炎,有一個多月拉,是胸部右側積水,吃葯後皮膚異常乾燥但肝功能正常,請問是什麼原因啊
回答1：不是好現象。
回答2：是積水擠壓神經所致。
回答3：食慾好是因為體力透支，身體自然要補充，這是看不出來的，預示你左側也會漸漸有問題，請及時去醫院就診。
⑼ 5歲小孩結核性胸膜炎吃葯是不是臉色發黃
您好，考慮可能是葯物反應。主要是腸道反應，如惡心反胃、嘔吐腹瀉等，也可見神經系統症狀頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、多發性神經炎等，服葯過量有時候會導致抽搐。少數病例可能發生等麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，但停葯後可自行恢復。如停葯後一段時間內情況未見...轉好，應立即就醫，期間多喝水，注意保暖。